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相识是亦缘的空间--王绵之-----不孕症

 昵称3229476 2011-02-22

1求子之道,重在调经。补肾健脾、调肝并举

妇女以血为本.以气为甩 月经的产生、是脏腑经络气血作用于胞宫正常的生理现象。脏腑无病.气血充盛,经脉畅通,月事以时下,男女两精相合.则能构成胎孕 反之,月经就会发生病变,胎孕之疾患亦会随之而生,故调经是治疗胎孕疾病的关键。冲为血海,任主胞胎,所以调理冲任又是首务。而冲脉上隶阳明,下属少阴, 肝亦为血海.与任脉交会于曲骨.调冲任实际是补肾、健脾、调肝并举
补肾,当辨明肾阴、肾阳、肾精、肾气之关系,遵循“阴中求阳.阳中求阴” 的方药配伍原则,切忌一味阴柔滋腻,或纯用辛热温燥
之品以求速效。老师常选用仙灵脾、菟丝子、肉桂、吴茱萸、小茴香、川断等以调}中任,和血脉,扶元阳;配以当归、枸杞子、熟地、麦冬、女贞子、早莲草等滋 阴养血之品,达到补益下元.燮理阴阳之目的健脾,老师则着意培朴中土,兼调气血,俾土旺以载胎。在诸多健脾益气药中,尤其重用白术。白术味苦甘, 陛温, 归脾胃经, 为补气健脾之要药。土炒后同气相求,更增加入脾补土之功。重用白术,意在健脾益胃,安定中州,以助气血化生之源;燥湿刹水,以除带下肿满之因。体胖痰湿重 者,加陈皮、半夏以燥湿化痰:溲少腹胀,足跗浮肿者.加生黄芪、防己、车前子、泽泻以益气利水;若正值月经前期,则加泽兰、茜草以利血分之水湿,则效果更 加显著。调肝,则不可.过用升散疏肝之品,以免重伤阴血.于病无益 老师常以逍遥散加减养血调肝并治,每多建功。
例1 某女,32岁。经行不畅.先后无定期已多年。眩晕烦躁.夜寐不酣,少腹凉,带下.腰酸,胸胁胀满,下连左少腹,上涉胸乳弦,关部为甚而左寸小,右尺沉;舌 质淡苔薄白,证属血虚肝郁,累及冲任。洽当养血调肝为主,兼以健脾温肾 处方:生地、当归 赤
芍、白芍、柴胡、川檩子、炒白术、茯苓、酸枣仁、炙远志、陈皮、仙灵脾、红花、杜仲、丹皮。7剂。二诊:眩晕减.夜寐安,胁脘渐舒.情绪转佳,带下亦减, 脉转柔和,舌苔根剥。此为肝郁渐舒,而阴血仍亏,子病及母.肝肾同病.再以原法加强滋肾为治 前方去红花、炙远志、陈皮、杜仲,加熟地、枸杞子、怀牛膝、党参、制香附、生姜.10剂。三诊:月经按时而至,经前、经期无所苦,少腹渐暖,苔根剥苔缩 小。再以原法加减调治半年余,获胎受孕体会本证血虚是本,肝郁是标,遣药组方应根据肝体阴而用阳.女子以肝为先天的特点,重在养血,辅以调肝 方中重用当归、芍
药、生地、枣仁养血柔肝,少佐柴胡,顺其条达之性而不犯虚虚之戒。初诊即见效,继以原法加补肾之品 所苦若失.终以朴肝肾.健脾胃之剂善其后, 以收全功。

2化瘀消症.调达气血,择时用药

造成不孕的原因很多.常见的如馒性附件 炎,卵巢囊肿,输卵管梗阻,子宫内膜异位症.子宫肌瘤等等。据其临床表现与体征,与中医的“瘀血证”相似.属瘀血阻滞胞脉所致 治以活血化瘀可获一定疗效。但临床用此法治疗久瘀干血之证.亦有不效。老师认为:久瘀干血之证.瘀白内生。多一分瘀则增一分虚 若再一味久服、过用活血逐瘀之品,势必徒伤气血,加重病情 临床遇此本虚标实之证,遣药组方宜缓宜曲。缓者,不可猛攻逐瘀,应根据邪正之虚实.治以扶正祛邪,周全兼顾 曲者,固时制宜 即按经前、经期、经后三个阶段分期论治。经前攻多补少,意在利用经期囤势利
导排除瘀血而不伤好血;经期若无明显气虚不摄、出血过多现象,一般不宜多用补药.以免壅遏血行,而应促其经行瘀祛;经后则重在朴益,调和气血.从本图治例2 某女.26岁,婚后3年未孕。婚前
即困月经不调而屡服活血化瘀调经之剂 以致月经衍期,量少色黑.点滴即无 观其口唇紫暗,毛发焦脆.周身皮肤干燥粗糙#舌青两侧有瘀斑.尖部多瘀点;脉弦细而涩。此属久瘀欲成干血之证。先予和血化瘀为治。处方: 当归、丹参、红花、桃仁、茜草、卷柏、怀牛膝、清半夏、制香附等.10剂 二诊:舌质渐转红润。虑其经期将至.欲借其行经之机祛除瘀血,加强逐瘀之力,前方加水蛭、廑虫、生大黄、桂枝,7剂。三诊:经行,量较前明显增加,色紫暗 多血块,为防动血太甚.前方去水蛭、鹰虫、大黄、桂枝,卷柏,以五灵脂,生蒲黄、制乳香没药、生地等7剂。四诊:经行5日方净,
下紫黑血块甚多。经后乃着重调补气血。3个月后月经基本正常,舌质渐转红润,瘀点、瘀斑亦减少,肌肤、毛发渐现润泽 个月后形丰体健.经停获孕体会此女正值四七之期.而月经衍期,量少几无,且毛发焦枯.肌肤甲错,舌青有瘀斑.脉细涩 其阴血亏虚.胞脉瘀阻之征已著。值此血虚当补,瘀血当祛之际,掩以缓中补虚.祛瘀生新之剂,待其经脉通畅.瘀祛新生,再转以治虚为主.则冲任自当受益。况 患者正值威壮之|怔.一旦瘀祛新生,气血极易恢复,故不久即受孕。

3化痰祛湿,温暖胞宫,心脾肾同治

体胖痰盛之人.因湿痰壅滞气机,脂膜阻塞 胞宫以致不孕。单用燥湿化痰法调治,往往罔效 细审详辨,其人多伴见形寒肢冷,腰膝软,带下清稀,淋漓不尽,性欲淡漠等肾阳不足.冲任虚寒之证。虽说脾为生湿、生痰之源.但肾阳虚不能温煦脾阳“釜底无 薪”则中阳亦虚,其消化、吸收、运化水湿功能失职,即使药后痰湿暂祛,旋即又会复生,终非万全之策 只有鼓动先天之少火,而后天土自生,俾脾旺痰湿自绝。培植下焦真阳,而冲任之寒自散. 冲盛任通. 自能摄精成孕。由于胞脉上通干心,而下系于肾,居于心肾之间。胞宫之寒.源于心肾阳虚,必须调补君相二火,治当心脾
肾并调。例3 某女.33岁,结婚8年未孕。婚前即月经不调。经常衍期不至,量少而色暗。其人形体丰腴,面颊部色素沉着明显,腰酸溲少,足跗浮肿,按之没指, 白带淋漓,质清稀而粘如涕,近日晨起颜面部亦觉肿胀 舌骅漩,苔白根腻i脉细弦,两尺无力。此属脾肾不足,冲任虚寒,痰瘀互阻,胞脉不利之证。治以温肾健脾,化痰消瘀,兼以利水疆络 处方 生黄芪、防己、怀牛膝、茯苓、桃仁、红花、制香附、仙灵脾、廑虫、清半夏、化橘红、炒枳实等,1剂。二诊:药后小便通畅,肿胀明显减轻。固经期将至,加强 活血化瘀之力 前方加茜草、茺蔚子、泽兰、赤芍、白芍,7付。三诊:月经已行,量较多有血块。为防动血过甚,前方去蜃虫、茜草、茺蔚子、加生地、炒白术、川断,7付 四诊:经行5日已净,虽下紫黑血块较多,但周身轻松,无不适 经后加强补肾固精,补益气血以培本固元 处方 生地、熟地、枸杞子、仙灵脾、菟丝子、当归、炒白芍、桃仁、红花、怀牛膝、制香附、肉桂等。如此调治半年后,月经基本正常。患者体重减轻, 面部黄褐斑明显消退,舌质渐转红润,舌边、尖部瘀斑亦减少。继续调治5个月,终于获孕。
体会本证属冲任虚寒,痰瘀互阻,胞脉不利 至于交感之际,阴中绝无温热之气,是胞宫虚寒之极所致。正如《傅青主女科》所言:
“寒冰之地,不生草木;重阴之渊 不长鱼龙。”今胞宫虚寒至此,何能受孕?即使受孕,也极易胎萎不长,坠胎小产。老师用黄芪、白术、茯苓等益气健脾, 以杜生痰、聚湿之源; 肉桂温振下元命火, 以补火生土;熟地、当归、枸杞子、白芍滋肾阴{仙灵脾、菟丝子等补肾阳,俾“阴中求阳”以燮理水火。更利用经期固势利导,逐除瘀血而不伤好血。如此动静结 合,标本兼顾,使睥肾得补,冲任得调,痰血祛而新血生,气顺血和,故不久即受妊怀胎。


 


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