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一 糖尿病杀人无声
1 患糖尿病史为什么会不疼 主持人：各位网友，大家好！这里是MSN中文网的直播室，我们今天聊一个关于糖尿病的话题，今天有请的是北京东直门医院肾病内分泌科主任医师赵进喜教授。之所以我们今天要聊糖尿病的话题，之前我介绍给赵教授一个病人，这个病人特别有代表性，特别能够代表中国人对糖尿病的知晓情况以及重视情况，在开始我先给大家把这个病例讲一讲，大家对照一下，他身上的毛病可能你正在犯。 首先，这个病人60多岁，男性，知道自己糖尿病十几年了，但是他始终没有吃过药，因为他说没有任何感觉、没有任何症状，他唯一做的是限制一点甜的东西，想吃麻将糖火烧就是不敢吃，我估计其他的限制也没有太苛刻，从来没有吃过药，最多吃一点中药。当时之所以去医院看病是一个普通的体检，在体检中发现冠状动脉最重要的两个血管堵塞80%，当时觉得还可以通过支架的方式解决，但是后来发现必须搭桥，支架都不足以改变他的堵塞状态，因为血管状态非常差，然后就桥，而且搭了四根桥，这个病人等于捡了一条命。他非常奇怪，很不愿意做这个手术，因为他说从来没有心绞痛过，那么重的堵塞怎么会不疼呢？医生也很奇怪，但是他确实从来没疼过。等他做完这个手术之后，在相继的治疗和检查发现，他已经是一个肾功能衰竭初期了，他是一个糖尿病的肾病很严重了，所以当时送到赵教授那里。 从他身上我就得出一个结论，我想问一个问题，糖尿病的病人是不是可以像他这样十几年就仅仅靠自己的感觉的尺度，不吃药或者仅仅少量的限制一些饮食，或者仅仅是因为没有症状不去管它，可以这样维持糖尿病的治疗。另一个问题，像他这样只吃一点中药西药一点不吃，吃中药能不能彻底的把糖尿病真正控制到不出现肾衰的问题？这是我们由病例引出的话题，今天也请赵教授从这个病例解决一下大家关于糖尿病的疑惑，网友今天提了很多问题，都特别有代表性。 首先想问赵教授，先分析这个病例，他怎么可能那么重的心脏冠脉的堵塞，一般人都会有心绞痛，他从来没疼过，而且他的弟弟也是一个糖尿病病人，他也是在体检中发现必须要支架，从来没有疼过。为什么会那么重的心绞痛、心脏缺血会不疼？ 赵进喜：糖尿病的发病率非常高，他是一个内分泌代谢综合症，现在成为心血管病是等位症，你得了它以后就一定会这个疾病。因为有统计学显示，现在我们国家的糖尿病发病率越来越高，明确诊断的糖尿病患者已经9260万，而且还有1.5亿糖尿病前期，就是已经存在高血糖，但是还没有诊断糖尿病。 主持人：快两三个亿的糖尿病或者准糖尿病人群了。 赵进喜：在这个糖尿病人群中，其中40%以上是最终要死于心血管疾病，尤其是缺血性心脏病冠心病。 主持人：就像我说的这个病人一样，其实他当时再晚一点，医生说随时可以倒在马路上。 赵进喜：糖尿病这个病比较复杂，他出现并发症以后，包括心血管病、脑血管病并发症经常是症状不典型。具体到心脏病，他经常表现为无痛性的心绞痛，有的是仅仅的表现为有点胸闷或者气短，没有典型的冠心病心绞痛压榨性疼痛，没有那么典型的症状。
主持人：那样典型还能救他一命。
赵进喜：还有一些无痛性心肌梗死，没有疼痛，直接发生心肌梗死了。所以，这样的猝死在糖尿病患者当中是非常多见的，经常有患者表面上还挺好，突然有一天去厕所大便的时候一用劲突然心脏听到了，心脏猝死，做剧烈活动的时候，特别是冬季晨练的时候，在路上倒下了，这种情况都比较多见。所以，糖尿病的心脏病确实具有很大的隐蔽性，但是危害也特别大。 主持人：为什么会隐蔽？是对神经的损伤吗？ 赵进喜：糖尿病本身最常见的并发症就是血管并发症，当然也经常存在神经并发症，神经并发症里面有周围神经的病变，也有植物神经的病变，就是自我感觉经常感觉不到，比方说糖尿病周围神经病变、糖尿病麻木、疼痛，经常有的感觉到温度还可以，实际上已经起了水泡了，还有糖尿病足坏疽，这得截肢。实际上，内脏也会存在病变，也会存在这些问题，所以症状经常不典型，糖尿病脑血管病经常有表现为痴呆、头晕，没有典型的重症偏袒类型。整个并发症都有这种隐匿性、不容易被感知的情况，所以危害也特别大。 2 什么体制的人有糖尿病隐患 主持人：糖尿病不光说是一个高血压心脏病的基础病、前期病，更重要的是偷偷的发生，让你都不知道，很多猝死的病人回头来查可能都有糖尿病史。由此可见，特别需要提醒网友的是，糖尿病发病的年龄五六十岁的人更多见，疼痛或者不出现疼痛未必说明你没事，心梗是不典型的，这是需要特别提醒给大家的。 赵进喜：这一次流行病学最近的调查，咱们国家从25岁糖尿病发病率就提高了，25岁到50岁的年龄段。当然，本身随着年龄的增加，发病率还会提高，这是一个总的趋势。没有发生糖尿病的，到了一定年龄以后，应该经常做一些体检查一下血糖看看有没有问题。 主持人：如果是父母双方有一个就应该提前有意识，如果双方都是，那就没跑了吧！ 赵进喜：对，特别是体型肥胖或者本身有高血压、血脂异常的人更应该关注是否有糖尿病，如果确诊为糖尿病应该经常复查，看看肾脏有没有并发症，每年查一查眼底有没有糖尿病视网膜病变，经常查一下心电图，包括脑和神经系统的检查，应该经常监测，防止并发症已经发生了你还不知道。 主持人：主要是一个是血管的损伤，一个是神经的损伤，只要有糖尿病就同时在进行损伤。 赵进喜：对。 3 糖尿病为啥难治 主持人：说到糖尿病一些隐匿的症状，我们今天通过病例特别想提醒网友，既然说到这儿就说到治疗，据我了解，糖尿病好象是一个终身需要服药的疾病，没法治好吧？ 赵进喜：糖尿病是一个非常复杂的内分泌代谢综合症，它发病当中既有体制因素，也包括遗传方面的因素，同时也有后天环境因素，比方说长期的高热量饮食、高脂蛋白饮食、运动减少、心情不舒畅、压力增大等等这些原因，都是糖尿病后天原因。又有体制原因，又有后天环境原因，都可能发生糖尿病。实际上，现在研究显示，在诊断糖尿病的时候，实际上胰岛等部位70%、80%都损伤掉了，这就是糖尿病为啥难治的原因，因为在糖尿病发病的时候，前面已经有十几年的一个积累过程，一般来说都是现有肥胖，比方说胰岛素抵抗，胰岛素抵抗的基础上人体有一个代偿性的高分泌胰岛素，让血糖还维持在正常范围。当人体高分泌胰岛素这种代偿能力到了极限的时候才会变为高血糖，高血糖一定程度才能诊断糖尿病。所以，诊断糖尿病的时候，胰岛素的细胞已经损失70%、80%了，所以他治疗起来就比较困难。
主持人：累的自己都补不回来的状态才会出现，但是在你的指标中仅仅看到是血糖略微升高一点。那就是说，我们防止糖尿病的防线一定要前移很多，可能十几年，对吧？
赵进喜：对。 主持人：那个时候你血糖可能什么时候没有，但是比如说你已经开始发胖，就已经开始进入到糖尿病防护阶段了。 赵进喜：所以中医强调必须是未病先防，现在有的怕孩子15、16岁就得糖尿病了，也是二型糖尿病，说明必须防止向前移。 主持人：既然是说到后来一个加号的时候，胰岛70%功能就已经消失了，再往后发展，到真正很严重的时候，是不是胰岛百分之百的功能就没了？ 赵进喜：对，西方一个著名的内分泌专家说“糖尿病是一个历程”，也就是说，糖尿病有一个自身发生、发展的自然病程，早期的时候刚发现的时候，可能通过饮食、运动、心理调理或者吃一些中药就能够让血糖稳定在一定的水平。但是随着病程的延长，胰岛素抵抗没有从根本上解决，而胰岛细胞的某些功能细胞就衰竭了，衰竭以后就导致必须用胰岛素来控制血糖，甚至依赖于胰岛素来控制血糖，这是一个历程。 主持人：到后期的时候必须要用胰岛素，因为很多网友或者糖尿病人一听胰岛素特别抗拒，他们觉得：第一，胰岛素是王牌、最后的一道防线，如果胰岛素送上去之后不管用怎么办？我以后还吃什么？第二，用胰岛素，如果我自己的胰岛不就没本事了吗？其实你在开始适合用胰岛素的时候，你的胰岛已经不可能再有康复的可能了，是这个意思吧？ 赵进喜：也不完全是这样，但是确实是不太好康复，一般来说，二型糖尿病在早期的时候，确实是二型初发的糖尿病，这个时候因为发病机制是先有胰岛素抵抗，然后有胰岛功能细胞损伤，然后有高血糖，高血糖又返回来直接损伤胰岛，这样如果用胰岛素抵抗，能够一定程度的改善，把血糖降下来。 像西医现在比较主张在早期二糖尿病初发的病例直接就用强化胰岛素治疗，用胰岛素以后把血糖控制下来以后，胰岛细胞因为高血糖导致的损伤就可能有所恢复，这种情况下，他就可能有一个病情稳定的阶段。我们临床上经常在胰岛素强化治疗的同时配合了中药辨证论治，因为中药有一个整体调节糖脂代谢的优势，它也能改善胰岛细胞的功能，也能够改善胰岛素抵抗，在强化胰岛素治疗把高血糖毒性对胰岛的损伤降低到最小的程度，这样中西医综合治疗也能够使胰岛素抵抗得到改善、胰岛细胞功能得到恢复，就能够使患者在一个比较长的时间内仅仅用生活方式调理就可以了，不需要长期口服降糖药了，这应该说还是可能的，而且比例比较大，如果确实是初发2型糖尿病的话，能有1/3的患者能够达到这样的疗效。 主持人：这前提是要用胰岛素，越到后期的时候呢？踏踏实实的用胰岛素，甭说什么了。 赵进喜：对。
二 治疗糖尿病能不能只吃中药
1 糖尿病能不能依赖胰岛素 主持人：很多人觉得，就好象是吃安眠药，今天吃一片睡着了，十天以后吃两片，二十天以后吃三片，会加量。他以这个逻辑来推断胰岛素，现在打胰岛素，十年以后会打多少？ 赵进喜：这个认识是不对的，11月14日作为世界糖尿病日，现在是联合国糖尿病日，说明他的贡献太大，胰岛素的发明对人类战胜糖尿病太重要了。也正因为他，为了避免大家误解，全世界内分泌专家现在已经废止了“胰岛素依赖性糖尿病”和“胰岛素非依赖性糖尿病”，这个说法已经废止了，现在就明确了就叫“1型糖尿病”和“2型糖尿病”，不说“依赖”不“依赖”了。因为2型糖尿病到最后的时候，胰岛细胞功能衰竭的时候，也还是应该用胰岛素。 主持人：而且他用胰岛素以后有一个很简单的解释，它给你已经生病的、功能不足的、每多大劲的胰岛一个休息的机会、养病的机会，如果你休息的好，恢复的好，你自己还能够自己自立，对吧？ 赵进喜：是的。 主持人：所以从这个角度上来说，因为惧怕胰岛素或者抵制胰岛素的人，这就是我们今天直播的一个重要的目的，千万不要这样。因为你自己本身应该产生的，你现在不能产生了，现在就应该补。比如一个病例，你掉了一个牙，你不能指望像小孩一样换一颗牙，要么就补上，要么你就忍着，胰岛素的补充也是达到这样的效果。 赵进喜：对，胰岛素是人体本身分泌的一种内分泌激素，它也没有什么肝脏的损害、肾脏的损害，而且现在都是用生物功能技术合成的，也不是像以前的牛胰岛素、猪胰岛素，副作用比较少。有一些人，本身比较肥胖，这样的人用胰岛素以后可能有体重增加的现象，当然很多糖尿病的病人很多都很肥胖，一般都不希望体重增加，这也算是胰岛素的一个缺陷吧。但是总的来说，胰岛素对肝肾、对糖尿病的控制还是非常有好处的。 主持人：肯定是利大于弊的。 赵进喜：因为糖尿病并发症是因为高血糖激发了一些并发症，不把血糖控制好，将来并发症的机会就会增多。所以，不管用什么手段把血糖控制好，这都是治疗的基础。 2 什么时候吃中药最有价值 主持人：胰岛素是我们第一个跟大家聊的，需要用的时候医生帮您决定，一定要尊医嘱。还有一种情况，很多网友说一直就是靠中药，吃着中药，就没有吃过西药，也没有吃过胰岛素。比如你有糖尿病的征兆或者发病趋势，中药能够帮你控制什么程度？或者什么时候吃中药才真正有价值？ 赵进喜：中医认识糖尿病是很早的，在《黄帝内经》，像司马迁的《史记·扁鹊见蔡恒公列传》这里面就有糖尿病的医案，《内经》对糖尿病也有非常系统的认识。应该说，长期以来中药在治疗糖尿病和并发症方面积累了丰富的经验，归纳的优势主要有三个方面： 第一，吃中药能够改变临床症状。比如糖尿病的乏力疲倦、糖尿病人大便干燥、糖尿病人睡眠不好、糖尿病人肢体麻木、糖尿病人喜欢出虚汗，像这一系列病状中药都有很好的改善临床症状的优势。有了西药把血糖控制到正常了，反倒出现疲乏无力的症状、出现心慌，有时候把血糖控制好了，反倒病人还没有原来体力好了，反而感觉心慌、气短，中药改变症状方面是它的优势。
第二，中药有综合调节代谢的作用。因为糖尿病是全身性疾病，不仅仅是胰岛有病了，还与肝脏、脂肪组织、胰岛、大脑、胃、肠、肾都有非常密切的联系，而吃中药以后有一个整体的调节，一般中医认为糖尿病的病位是脾胃肝肾，与脾胃、肝肾都有关系。所以，通过总结调整、综合治疗，能够让血糖相对稳定、血脂稳定、胰岛抵抗得到改善、胰岛细胞功能得到一定程度的恢复，应该说有综合调理的优势。
第三，有效防止并发症的优势。比方说糖尿病周围神经病变、麻木、疼痛，单纯的西药有的时候吃点维生素也解决不了根本的问题，糖尿病视网膜病变，在晚期的时候可以打激光，早期的时候怎么治呢？像糖尿病肾病，现在医学国际上也没有什么特效治疗手段，中医在治疗并发症方面有优势，无论是皮肤顽固性的溃疡，还是已经发生坏疽了，中药外治、内治相结合都有非常好的疗效。 但是不能迷信中药，中药也不是万能的，因为胰岛素也好，口服降糖药也好，为什么有这么多治疗方法？就是因为任何一种治疗方法都不能解决糖尿病的根本问题，中药同样也不能解决糖尿病的所有问题。 等到病程长了，如果他已经真正的临床糖尿病了或者病程已经比较长了，有的时候一种口服降糖药（西药）不够，有时候两种、三种口服降糖药还控制不住，有的时候被逼打一打胰岛素。有时候打胰岛素，也不是所有的糖尿病病人都能血糖控制好。像这种情况下，我们经常是口服降糖药的同时配合中药，中西医结合能够使血糖控制的比较好。或者是单纯胰岛素控制不好，因为有一个胰岛素功能衰竭，但是还有一个胰岛素抵抗的发病基础，你再配合中药改善胰岛素抵抗也能够提高疗效，发挥中西医综合治疗控制血糖。 但是到了并发症阶段，我们一般就是用西医，尤其是胰岛素来控制血糖，用中药来解决并发症。这样中医对并发症有一定的优势，西医控制疗效会更好一些。 主持人：你说的“并发症”，比如血管的变化、神经感觉的病变？ 赵进喜：对，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，这些降低患者致死、致盲，中医还是有优势的。 3 只吃中药能不能解决问题 主持人：中药在糖尿病的历程中，在早期基本上仅仅是生活方式改变以后，轻度的、二型糖尿病。然后在降血糖，在确诊糖尿病的时候，要综合治疗。还有就是合并症出来的时候，用中药来解决并发症。所以，它会贯穿糖尿病治疗的始终，但是不可能一个人唱主角。 赵进喜：中西药各有优势，但是不能说光靠中药解决所有问题，这是不现实的。有一些市场上的商品、保健品或者药品说纯中药能够根治糖尿病，还不用控制饮食，凡是这种情况肯定是骗人的，往往是加了西药，要么就是又降糖，甚至苯乙双胍国际上已经没有人在用的药，他还在用，还把血糖强烈的降糖，把血糖控制住了。那一年，卫生部在新疆，有一个犯罪分子被抓起来了，就是把糖脂宁里面加了西药，结果加的力量还不均匀，患者吃了之后，一天死了两个，因为当地的患者知识比较少，发生低血糖了，他不知道。实际上，这个中药里面搀了西药了，而且估计掺的太多，结果吃了太多了，低血糖了。低血糖患者又不知道低血糖，发生了人命关天的事，当然，后来绳之以法了。 主持人：这也是一个经验，一个药物能够迅速的让糖尿病降下来，那肯定不是中药。 赵进喜：中药改善胰岛素抵抗是需要一个相当长的过程，一般两三个月的时间，保护胰岛细胞功能也是比较长的时间。
三 糖尿病治疗和网友问题解答
1 糖尿病并发症用什么药最好 主持人：这是我们今天治糖尿病的一个大纲似的东西，糖尿病的几个误区：第一，糖尿病确实是一个隐形杀手，包括发糖尿病的时候都不疼，肢体脚的感觉都迟钝，尤其是老年人烫伤了、刮破了都不知道，结果慢慢的蔓延起来。第二，中药在治疗糖尿病过程中永远是一个主角，但是不能唱独角戏。这是给大家的一个大概的知识。今天我们看到网友提了很多的问题，我们来看一下。 网友：我母亲63岁，糖尿病并发，高血压，脑中风已经发一次了，现在半生不遂，口干，经常要喝水，半小时小便一次，晚上起夜6次，大便又干。这些是不是都是并发症，什么药最好？ 赵进喜：像她这种情况，就已经是糖尿病并发症了，因为糖尿病合并高血压是半发病，非常多见，高血压也容易导致脑血管病，糖尿病也是脑血管病发病的基础。她现在又有脑血管疾病，有一晚上又尿多少次，这种情况要么是肾功能不行了，肾衰早期的时候经常表现为夜尿频多。还有一种病叫神经原膀胱，周围神经是麻木疼痛，植物神经有病变以后心脏会心慌、体位性低血压，胃肠可以表现为打嗝、大便不通，或者糖尿病腹泻，一天拉几十次，要在膀胱上就可以表现为总想尿尿不净，一做B超一看，他膀胱里面有残余尿，就是尿不净，这种是指挥膀胱的神经发生病变了，这个也非常多见，治疗有一定难度。但是总体来讲，应该发挥中西医结合的优势。 比方说，她现在总有口渴很可能是血糖控制的不好，这个时候无论用胰岛素也好，还用口服降糖药也好，一定把血糖控制在比较好的范围。我们一般要求空腹血糖要求5、6、7，不能超过7，餐后血糖为了便于记忆是7、8、9，糖化血红蛋白是糖尿病的金指标，现在诊断都用糖化血红蛋白，它能够体现一个糖尿病病人两到三个里面平均血糖的水平。这个糖化血红蛋白我们也要要求5、6、7，不超过7。 这里面具体怎么掌握？一般来说，越年轻、体质越好、病情越简单的越要求把血糖控制的严格一些，如果这个人并发症就很多，老年人，尤其是心脏又不好，降糖，应该控制血糖，应该适当的放松，比如唐红血红蛋白到7，甚至有的在7.5也可以接受的，适当放松一些，但是不管怎么放松，血糖控制还是非常必要的，因为并发症是因为关系到并发症进一步发展的重要原因，既然是糖尿病并发症，首先就应该把血糖控制好了。这种本身有脑血管病，又有口渴，说不定还是存在血糖高的问题，应该查一下糖化血红蛋白高，如果糖化血红蛋白高，无论是用口服降糖药也好，还是配合中药也好，还是用胰岛素也好，一定要把血糖控制好，这是第一。 第二，发挥中西医结合的优势治疗并发症。像脑血管的并发症，可以吃中药，也可以针灸治疗，扎针治疗，尤其是三个月、六个月之内还有一定的疗效，尤其是在脑血管发生的前三个月以内还是比较有效的，也是中医的特色。像神经原膀胱，要是肾病当然也得靠内服药来解决，应该查一下肌苷，查一下尿里的尿微量蛋白，如果尿微量蛋白排泄率增高了，也说明是糖尿病肾病早期了。如果尿常规都有蛋白了，就已经比较晚期了，一般是第四期了，这个时候经常是肾功能异常了，就应该查查肌苷，就是抽血、化验肌苷等，肌苷升高了，说明肾功能有问题了，肾功能有问题的还得靠中医来治疗，中医保护肾功能还是有优势的。 如果是神经原膀胱，就是说总尿不净、有残余尿，这个针灸治疗有一定的疗效，一般可以针灸、按摩，比方说灸关元穴，一般说是下丹田，这个地方可以放一片姜或者用盐灸，或者用艾条灸，也可以找一定经验的大夫扎针治疗。一般情况下，我们都要求患者提肛门，按照中医讲，收缩肛门叫缩股道，有补气提气的作用，对这种总想尿尿、尿不净、尿有余力有一定的疗效。但是总的来说，这种神经原膀胱治疗难度比较大。 2 保健品能当药吃吗 网友：我爱人血糖是7.5左右，只吃降糖保健品行吗？ 赵进喜：刚才咱们已经提到了，血糖7.5左右可能是空腹血糖了，如果是初发二型糖尿病吃中药还是有可能把血糖控制到正常的。但是你这个保健品到底是什么？尤其是最怕的是保健品里面加西药。2009年卫生部统计了20个保健品品种，这20个里面都含有降糖灵，这是非常不道德的，虽然受到法律的制裁，但是在现在这个情况依然比较普遍存在。这些不法商家为了卖得好一些，让疗效更突出一些，就加一些副作用挺大的降糖药，这个一要小心。 主持人：保健品可以，中药也可以，但是前提是一定要是真的保健品、真的中药。
3 长期服用拜糖苹有副作用吗 网友：我爱人60岁，得糖尿病5年，一直在吃拜糖苹，目前情况稳定，但是工作压力大，血压高，腰椎盘突出也很重，长期吃西药会有副作用吗？能不能吃中药调理？ 赵进喜：拜糖苹又叫阿卡波糖，它的主要作用机制是通过抑制小肠对葡萄糖的吸收，起到降低餐后血糖的作用，它对以谷物（面食、大米）为主食的民族比较合适，所以拜糖苹在中国销量第一，而且很安全，不伤肝、不伤肾，包括已经发生糖尿病、肾病的病人也可以用拜糖苹。应该说，它的副作用比较小，它的副作用无外乎就是肚子胀，因为它影响的是肠道吸收，它对肝肾的损害是比较小的，为啥很多老年人，尤其餐后老年为主的吃拜糖苹还是比较好的。吃中药行不行？血糖不太高的，吃中药可能也能起到比较好的作用，你推荐哪个成药能起到这个作用？不太好说。 4 血糖达标后还需继续服药吗 网友：我爱人目前血糖控制比好，平时只吃一半剂量的降糖药，再控制饮食的情况下血糖达标了，是不是可以不吃西药通过中药来调理？ 赵进喜：这个也得具体情况具体分析，一个是看你的病得的多强，另外一个也看你吃的是什么药，如果你吃一半的拜糖苹，一半剂量的二甲双胍，像这些降糖药本身就比较弱，然后他又吃的半量，像吃中药也是有可能的，中药并不是没有降糖作用，有的病人辨证确切的话，我们有一些中药还是有疗效的，可以起到一定的降糖作用的，这是可能的。但是如果是用格列吡嗪也控制不住，看你吃的是什么药，西药的口服降糖药也不是说都副作用特别大，疗效、作用的强度也是相差很远的。 5 尿的颜色和味道对患者有何影响 网友：用比格列酮和格华止合用治疗糖尿病，维持血糖水平好不好用？副作用大不大？最近小便颜色很深，而且有很大的怪味，好象是金属的味道，糖尿病已经六七年了。 赵进喜：比格列酮和格华止在降糖药里面应该是比较高的药，格华止实际上就是二甲双胍的一个成分，糖尿病的发生就是在胰岛素抵抗的基础上发生的，用这两药用来治二型糖尿病也是比较常见的思路，现在很多专家对这个治疗方案还是比较推崇的。但是以前有一个比格列酮的同类药罗格列酮，因为严重的心血管事件，包括肝脏的事件，导致腿肿，这些副作用在欧洲已经传遍了，在中国也正在密切的监督，包括这个药品公司都已经从市场上退出了。所以说，有一些药品的副作用还是值得关注的。 主持人：他还提到了尿的颜色和味道。 赵进喜：尿的颜色不好说，糖尿本身就是个火、就是个热引起的，所以糖尿病病人小便混、小便黄，这都是比较常见的，所以可能有火。像这种情况也可以配点中药吃，清火的药，很快就能够好转，或者多喝水也是一个办法，吃一些清单的食物，像蔬菜、水果，也对火有一定的好处。 网友：二型糖尿病，是否光吃盐酸二甲双胍就可以一直控制呢？控制的一直不稳定，忽高忽低。 赵进喜：二甲双胍对胰岛素抵抗有好处，二甲双胍有减肥的作用，主要适合于2型糖尿病人体型偏胖的人，如果他本身体重已经瘦了，咱们算体重最简单的公式就是身高的厘米数减105，比方说他一米七，应该是65公斤，如果才50多公斤，你再吃二甲双胍就不合适了；如果本身就肥胖超过标准体重，当然二甲双胍还是一个较好的选择，二甲双胍虽然便宜，但是它已经是一个老药了，用了这么多年，副作用是非常小的，甚至就像说明书中讲的中毒全中国都没有发生一例，本身是比较安全的，只要你本身体型不是偏瘦、肾脏没有问题、肝脏没有问题，二甲双胍还是可以用的。
6 猪胰脏煮的水能治病吗 网友：喝猪胰脏煮的水，可以控制糖尿病吗？可以经常喝吗？ 赵进喜：古人确实有胰脏配合中药的偏方，中药的黄芪，或者中药的山药，这些一块炖喝汤，确实有这种偏方，古书说也有记载，从中医理论来讲，胰脏补脏还有一定的道理。但是目前上来讲，疗效是非常有效的，因为人的胰岛素和猪的胰岛素，另外煮熟以后也是另一回事了，不能想象它就能够解决糖尿病的根本问题。大家知道，前几年市场上有一个含有胰岛的中成药，也是一个准字号药，当时宣传的很厉害，宣传了一年多从市场上消失了，没有人敢用了，因为疗效不可靠，有道理，但是疗效不可靠。 主持人：过去可能是没有其他可替代品，没有中药、没有西药、没有胰岛素的时候使权宜之计。现在很多人就会说，糖尿病了或者早期或者到后来需要康复、保养的过程中，中药有没有哪个中成药是糖尿病可以选择的？有很多人说如果是糖尿病的话，是不是可以经常吃一点六味地黄丸？ 赵进喜：咱们多次讲到六味地黄丸，应该说，六味地黄丸是补肾的，也有传统认为对肝、脾、肾都兼顾到，所以，六味地黄丸依然是治疗糖尿病最常用的中药，因为发病病根还是肾水不足，而六味地黄丸能够滋肾养阴，应该是一个选择，但是六味地黄丸也不能解决糖尿病的所有问题。 主持人：比如我是糖尿病，吃点六味地黄丸是不错的，至少没有反的作用。 赵进喜：对。 7 糖尿病人该选择哪些食疗 主持人：在食物中有山药，药食同源嘛，食物兼顾一点药效，哪种食物对糖尿病的预防、治疗有积极的作用？ 赵进喜：因为药食同源，古人神农本草，实际上农耕文明食物和药没有本质区别，药是毒性大，偏性更明确，而食物相对来说更平和，是这样的特点。因为药食同源的理论通过食疗来纠正身体里存在的病理类、生理类的不平衡，它还是有意义的。所以说，适量的用药膳还是有意义的，但是就和用药需要辨证一样，吃食物也需要辨证，也需要根据食物的偏性来解决。比如说刚才说到的山药，中医说它有健脾补肾的作用、益气养阴的作用，本身糖尿病病人有脾虚，比方说大便稀，食欲不太好，容易肚胀，容易腹泻，这样的人山药莲子薏米粥就比较合适。如果是这个病人本身就大便干燥，口舌生疮，嗓子疼，牙疼，有火，那他吃这个就不太合适，如果有胃火吃什么更合适？那当然就是苦瓜了，绿豆、苦瓜、青菜、油菜、白萝卜就比较合适，因为苦瓜在李时珍的《本草纲目》中说它能清胃泻火、止咳，尤其是夏天的时候，口渴了，有胃火了，吃凉拌苦瓜或者是清炒苦瓜还是有好处的，现在有一些聪明的厂家把苦瓜做成苦瓜茶，如果本身就脾虚，食欲不好，消化系统功能差，经常爱拉肚子，那你吃苦瓜肯定就不合适。 主持人：苦瓜、山药、绿豆这些食物都是可以作为糖尿病的一个保健食物。 赵进喜：对。 主持人：今天赵教授关于糖尿病的，第一，糖尿病是杀人无声的，如果有糖尿病病史或者是家族糖尿病，总是觉得胸闷、气短、体乏，虽然你没有胸痛，赶紧去查心脏，有可能已经发生你却不知道。第二，关注你的脚末端有没有创伤，因为很多糖尿病病人都截肢。 赵进喜：还有眼睛，有的人年龄大了，眼花了，甚至糖尿病视网膜病变了，都到晚期了，打激光什么的，很费劲，最后治盲了。如果你要早期治疗，糖尿病视网膜病变吃点中药疗效也挺好，因为一般我们认为眼病中医都讲“肝开窍于目”，经常是心情不舒畅、性格不太好的人容易得糖尿病视网膜病变、眼底出血等，实际上早期的时候疏肝、清肝或者用点活血的药，对糖尿病视网膜病变、眼底出血、保护视力、延缓走到视网膜病变、失明的这一步。但是如果一发现都第5期、第6期了，那最后视力就会丢了，早期发现很重要。 主持人：同时提醒如果你查到一个血糖加号，可能你胰岛素已经很久了，防胰岛素要提前，健康的生活方式。到后期的时候，需要借助西药胰岛素，同时用中药来协助，但是中药绝对不能只唱主角，这就是我们今天直播的一个大纲，其他相关保健的食物也都在直播中提到，稍后实录会挂到网上，网友可以通过查询找到自己需要的东西，今天的直播就到这里。谢谢各位网友，谢谢赵教授！ 赵进喜：再见！ |
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