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新闻资讯-西洛他唑临床常见问题解答(FAQ)-和健医药网-福州和健生物科技有限公司

 一天一点娜娜 2011-02-28

西洛他唑临床常见问题解答(FAQ)

1、 什么叫间歇性跛行? 通俗地叫法是?
答:所谓间歇性跛行,是指当患者行走一段距离后出现下肢的不适,继续行走,症状加重,以至患者必须停下休息片刻才能继续行走。
通俗地叫法是 下肢行走疼痛
间歇性跛行不是动脉病变的专有表现,还可见于静脉病变、神经病变,又叫血栓闭塞性脉管炎及闭塞性动脉粥样硬化、或糖尿病下肢血管病变等。

2、 西洛他唑的适应症?
答:①适用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症。
  ②本品能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行,并可用作上述疾病外科治疗(如血管成形术、血管移植术、交感神经切除术)后的补充治疗以缓解症状。:

3、西洛他唑的产品特点?
答:①疗效确切,抗血小板聚集功效是阿司匹林的76倍。
   ②具有改善微循环,扩张血管,改善局部血液供应的作用。
  ③抗血小板聚集同时减少异常内膜增生。
  ④安全性高,无其他同类产品的白细胞减少,粒细胞缺乏等毒副作用。

4、西洛他唑可以用于心内科吗?
答:可以,西洛他唑在心内科主要用于两个方面:①冠心病介入后防治再狭窄和抗血栓;②心内科合并PAD(外周动脉疾病)的患者(约占11.8%-26%)。还没有证据,表明西洛他唑能像阿司匹林或波力维那样用于常规的冠心病防治(没有介入治疗的)。

5、一个医院心内科,发现用西洛他唑会频发早博,停药就好转。请问有好办法处理吗?
答:①有心悸、脉频既往史的患者在服用西洛他唑前,应仔细查明心悸脉频的原因,慎重考虑是否可以用药(有心悸病人使用要谨慎些,如剂量上要合适)。
    ②服用西洛他唑过程中如发生心悸、脉频的副作用,可通过问诊等方法判断是否停用或减量。
    ③由西洛他唑引起的心悸和脉频,其发生机理可认为是对心脏的直接作用。此外,也可能是由于血管扩张作用而产生的间接作用。
  ④服用西洛他唑产生的心悸、脉频副作用,多发生在服药初期,而心悸的发生与西洛他唑一天的剂量呈相关性。
  ⑤随着西洛他唑的减量或中止服用,大多数患者的症状可以消失或减轻。(因此出现心悸减量或停用是相对可行办法,权衡利弊,从长远出发看,保证病人安全比较重要)
  ⑥由医生对病人做心电图等检查后,判断紧急程度和治疗的必要性,然后根据他们经验做适当处理,比如抗心律失常药物的应用等(心内科医生应该都有自己应用这类药丰富经验)。
  ⑦西洛他唑使用后出现心悸,在拜访中不是很多,一般减量或停用,还没有听到客户用什么抗心律失常药物比较有效,我再打听了解下,如能收集到一些个人经验会及时发送给你。

6、请问,在心内科介绍PAD可以用西洛他唑时,如何提请他们重视呢,他们很重视降压降脂,对于合并症,他们拿出资料如他汀类治疗合并心脑血管事件资料。
答:①你拜访中了解到了医生重视降压降脂很好,如果你能自己先熟悉下降血脂药物,和客户交流,也许能发现这些药物一些问题:比如影响肝功能等,对于这些医生也会考虑其它药物的使用,假如这些病人又有使用抗血小板药物可能,那西洛他唑的多重作用机制是有优点的。
    ②PAD主要在血外或老年科等收治,但从流行病学看,冠心病合并PAD不少(11.8%-26%),主要是不重视筛选,所以表 面看比较少,因此我们工作得从根源做:启发客户重视并筛选出这部分PAD患者,这样才能使西洛他唑得到更多应用机会;尤其对于介入术少或者开展比 较困难的医院,对西洛他唑处方加大能起到有益补充。
    ③在强调降血脂,也可以不断灌输给客户西洛他唑扩血管,保护内皮等能防治动脉粥样硬化(AS),而AS在心血管疾病中是很重要的发 病因素,因此可以侧面多和客户提示下西洛他唑能防治AS。
    ④在心内介入治疗我们有相当临床实验积累,但防治心内此外的疾病还没什么经验积累,也希望您们在和客户交流中多了解客户观点,反馈给我们医学部,大家共同商讨合理对策。

7、西洛他唑在支架患者术前术后应用的时机,用量等详细使用方法。在急需其他外科手术患者应如何使用?
答:支架术后可以应用西洛他唑抗血小板治疗:对于裸支架术后,两联用药(阿司匹林+波立维),西洛他唑(200mg/d)争取取代其中一个;对于药物支架术,因为形成血栓风险加大,所以提倡三联用药加强疗效:阿司匹林+波立维+西洛他唑(200mg/d),其中西洛他唑剂量200mg/d是在国际许多临床文献中用量,供参考,您也可以了解下您的医院介入中西洛他唑用量如何的。
  西洛他唑安全性高,洗脱期短,一般术前停药即能较快恢复血小板生理功能,阿司匹林、波立维洗脱期约一周上下,因此对于需要做手术如搭桥或组织活检等患者往往需要术前5天以上停药,对于这样病人西洛他唑具有优势。

8、西洛他唑对他丁类产品是否有影响?
答:西洛他唑抗血小板治疗带来一个额外的调节血脂作用,其不和他叮类药物冲突,临床有医生对西洛他唑调节血脂作用很感兴趣,对于伴有血脂或高血压病变患者,您强调这个作用或许能更多引起客户兴趣。

9、西洛他唑是否会降低血小板含量,降低白细胞等?
答:西洛他唑不会降低血小板含量,因为有临床实验能表明西洛他唑没有血药浓度蓄积,洗脱期短,停用后血小板能恢复原有生理功能(注意抑制的是功能,而不是减少数目);临床应用也表明不会出现白细胞降低现象。

10、请问阿斯匹林可能引发哮喘是怎样的情况,西洛他唑会吗?
答:①阿斯匹林和其它非类固醇类抗炎药(NSAID)可引起约10%的成人哮喘患者发作,这一明确的临床综合征称为危重哮喘(AIA)。AIA患者常具鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉及阿斯匹林和其它NSAID耐受不良史,即在服用这类药后的一小时内出现哮喘的急性发 作,常伴有流鼻涕、结膜充血、头颈部皮肤呈猩红色改变。阿斯匹林和其它NSAID是诱发重症哮喘的常见因素之一,同时阿斯匹林哮 喘也是导致危重哮喘(AIA)死亡的主要因素之一。阿斯匹林哮喘具有症状难以控制和依赖糖皮质激素治疗等特点。
    ②发生机理:与环氧化酶通路的阻断,引起白三烯(LTs)的产生,从而导致支气管平滑肌的收缩和刺激气道粘液的分泌,另外具有 气管收缩作用的前列腺素(PG)F2a和血栓素(TXA2)生成增多,导致气管痉挛等有关
    ③西洛他唑不会引起上述哮喘,因为西洛他唑不是通过抑制环氧化酶的机理起作用,因此不会象阿司匹林那样产生白三烯而引起气管收缩。

11、对于有医生怀疑西洛他唑扩张血管同时会有盗血现象,如何回复?
答:①“窃血现象”是冠状动脉狭窄后,用一些药物(如潘生丁等)在一定条件下可能发生的值得注意的问题。“窃血”亦称“ 盗血”,当冠状动脉一个分支发生狭窄,为满足机体生命活动需要,其远端的阻力血管发生代偿性扩张(动用储备,自动调节)以保证正 常血流量。此时,若给予强扩血管药物或运动负荷增加等,这种刺激将使其它正常的冠状动脉分支扩张,血流量增加,而发生粥样硬化的 冠状动脉分支,其狭窄远端的阻力血管早已最大扩张,因此,缺血区的血流量不再增加,这样,非缺血区的血管阻力低于缺血区,血液将 从缺血区通过侧支循环流入非缺血区,从现象上看,狭窄远端心肌的血流仿佛被正常区所“窃去”,故称“窃血现象”。
   ②另外我想确认下,医生怀疑西洛他唑是否有“窃血”指西洛他唑在哪个方面应用?西洛他唑治疗心血管疾病目前临床实验支持的是介入治疗后的再狭窄预防,能否象阿司匹林、波力维一样防治心绞痛、心肌梗塞还没查到相关文献。
  假如对于介入后使用西洛他唑当心“窃血”可以向其沟通:(1)探询医生:是不是所有扩张血管作用的药物就能造成“窃血”?诱导他认可:不是所有扩血管药物就窃血,那显然不能把西洛他唑有扩血管就有窃血等同;(2)从西洛他唑扩张血管来看,对股动脉、椎动脉的作用比较明显,原则上讲对冠状动脉有一定扩张,但非扩冠状动脉为主的药物,西洛他唑对再狭窄治疗作用主要是通过抗血小板聚集、抑制平滑肌增殖达到,而非仅靠扩血管起到作用。

12、在心内领域,是否在抗增殖方面有无确切机理文章表现西洛他唑的优势的,心内专家非常希望得到这方面的资料。
答:介入防治再狭窄治疗中,抗增殖作用主要指抑制平滑肌增殖,可以用以前您们培训中介绍过的抑制平滑肌细胞增殖的体外实验,以及西洛他唑治疗糖尿病患者内膜中膜肥厚的临床实验说明,因为内膜中膜肥厚与平滑肌细胞增殖密切相关。在常用抗血小板药物中也只有西洛他唑具有抑制平滑肌增殖作用,这也是比较其它药物具有的优点之一。

13、西洛他唑与阿司匹林的作用机理不完全相同,故有医生提出在治疗糖尿病足时西洛他唑与阿司匹林和用时的效果是否要比单用西洛他唑或阿司匹林要好?你觉得怎样的回答最好?   
答:从检索资料来看未发现有充足证据表明:合用比单用好,尽管从某种理论推导合用似乎有好处,但需要临床实验的检验才行。对于这种情况建议:
①称赞医生这种为病人着想的行为;
②告诉你的客户:目前我们还没有这方面大规模临床实验,在糖尿病足病治疗实践中:多数病人单用西洛他唑就能取得较好疗效,因此一般不需要合用其它抗血小板药物。
③你要诱导你的客户支持下面观点:抗血小板聚集在糖尿病足治疗中的确很重要,另外扩血管,改善血脂代谢,抗平滑肌增生,保护内皮细胞等也很重要,因此单纯抗聚集治疗就难起到比较全面的效果了。
④尽管阿司匹林在抗血小板聚集上和西洛他唑是一致的,但西洛他唑还有其他多重的作用机制:扩张血管,改善血脂代谢,抑制平滑肌增生,保护内皮细胞,这些却是阿司匹林缺乏的,合用从理论也许会增加抗血小板聚集作用,但从第3点看到糖尿病足治疗是多机理多途径的。
⑤对于极少数糖尿病病人单用西洛他唑不佳的,部分医生也有根据个人经验加用其它药物,比如阿司匹林,提示你的客户如果他积累有合用的临床经验可以考虑使用。——当然这时不要忘了给他提示下:合用可能带来一些疗效,但也可能增加一些副作用 。(这是一方面出现副作用保护自己,其二是防止你的客户以后一开始就想合用药物,西洛他唑能独食更好,呵呵)

14、西洛他唑服用疗程?
答:12周(3个月)为一个疗程,临床常用2-3个月,甚至终生服用。
用量:口服.西洛他唑100mg(2片),2次/d,

15、服用西洛他唑后有出现头痛反应,如何解决?
答:西洛他唑因有较强的扩血管作用,故在治疗过程中,小部分患者可出现轻度头痛副反应,但一般均能耐受。故建议对服用西洛他唑有头痛的患者,可从50mg,2次/d起逐渐加至治疗量,或者加用少许镇痛药物,有资料记载3例头痛患者同时加用了含对乙酰氨基酚类镇痛药物(加合百服宁)后,均能有效地达到止痛效果。

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