病人对二甲双胍和拜糖平的选择
如果没有肝肾功能障碍的话，我们一般会先从二甲双胍开始
现在比较犹豫如果经济不是问题的话，是不是该先从拜糖平开始
感觉两种药代谢的方式是不一样的，因为拜糖平吸收比较少
是不是副作用会比较小一些？
大家一般怎么开？根据指南应该首选二甲双胍，并且二甲双胍有胰岛素增敏和降体重作用，在控制饮食的情况下首选二甲双胍不是同一考虑点吧？？选择二甲双胍，还是拜糖平，还是两者联用，要根据病人的血糖特点及病情考虑。
如果考虑经济问题，可用卡搏平。二甲双胍的切入点是可以增加外周组织的消耗，减少肝糖输出，因此，肥胖的人，可以使用，空腹血糖高的人可以睡前使用。
阿卡波糖是延缓葡萄糖的吸收，因此适合以碳水化合物为主食的亚洲人；同时，适合餐后血糖稍高的人；也适合餐后血糖高，餐前血糖低的人，叫“劫富济贫”。
因此，还是有区别的选择，不是只看重经济的。个体化原则不可废。
好运降糖治疗讲究综合：1.规范化（按指南）2.个体化（了解病人的基本情况，血糖升高特点，对不同降糖药物的反应等等）3.综合治疗（血压，血脂等的治疗）
降糖药物的选择不是绝对地，不同病人的情况不同，选择的药物一般不会相同，药物没有贵贱，适合病人的才是好药根据指南应该首选二甲双胍，但如果加上拜唐平的话可以很好的降低餐后血糖。但有很多的患者服用完拜糖平后会出现胃肠道反应，而且很多都是以排气为主要表现。（哈，就是***啊）所以有很多患者不能坚持服用。感觉二甲双胍对于肥胖和外周组织胰岛素抵抗明显的患者效果较好。
对于以吃米饭为主的中国人，餐后高血糖用阿卡波糖的效果还是不错的。胃肠道反应的话可以先吃半片适应几天一般都还好了。如果是我的话，我会首先选二甲双胍。
原因：大家都知道，2型糖尿病的发生，是胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷共同作用的结果，一般认为，大部分人胰岛素抵抗贯穿糖尿病的整个发生，发展过程。只不过，程度有轻有重。对于肥胖的病人，可能胰岛素抵抗更重一些，胰岛功能相对较好，这样的病人，应该首选改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性的药物，现在最常用的，最经济的，当选二甲双胍。
拜糖苹，是阿尔法糖苷酶抑制剂，可以延缓糖的吸收，主要降低餐后血糖，对于以碳水化合物为主食的人效果较好，但是其没有直接改善胰岛素抵抗的作用。就我个人看法而言，相当于糖尿病的饮食治疗或是改变人们的饮食结构，也能达到比较类似的效果。
至于副作用，拜糖平主要是胃肠道，腹胀，出虚恭。二甲双胍也有胃肠道反应。但是拜糖平吸收比较小，大体上好象是7%-8%左右，一般认为严重肝肾功能不全的人不能用。二甲双胍对肾脏没有直接的毒副作用。如果肾功能不好的话，有时可以造成药物的蓄积，虽然如此，一般来说，肝肾功能不全的病人也尽量不用。
个人意见：还是首选二甲双胍。根据指南，超重或肥胖者首选二甲双胍。不超重者可任选一种口服降糖药。个人认为如果患者主要以餐后血糖高为主，首选：拜糖平,其主要是：竞争性抑制α－糖苷酶、减慢葡萄糖吸收入血、使餐后血糖峰值降低。如果患者以肥胖，胰岛素抵抗明显者，首选：二甲双胍，其主要是：减少肝脏葡萄糖的输出、促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉、降低脂肪和葡萄糖的氧化、增加小肠葡萄糖的转换。治疗其实是个体化的，目的就是良好控制血糖、延缓或减少并发症的发生或发展。没有绝对的药物选择。要从病人的血糖特点及病情特点出发
主要以餐后血糖高为主，首选：拜糖平
以空腹血糖升高为主的，胰岛素抵抗肥胖的选用二甲双胍 二甲双胍优点很多除了以上朋友们所说的改善胰岛素抵抗，降低空腹血糖外国外大型试验还证明了长期口服二甲双胍还有减低糖尿病微动脉，大动脉的并发症发病率，大动脉并发症的减低是其他一些降糖药所没有的，这主要还可能是除了降糖之外的调脂作用有关。所以二甲双胍（格华止，迪化唐锭）都是很好的药物。
在一些国外的用药指南上也提出都重视二甲双胍的应用。没有肝肾功能缺陷的话，我认为首选二甲双胍比较合适，这根据病人的发病机制胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足这个出发点考虑，二甲双胍具有增加胰岛素敏感性的作用，阿卡波糖虽然具有降低餐后血糖作用，但是没有胰岛素促泌或者增敏作用，口服一段时间后发现有部分患者需要加大口服用量，也是和其发病机制有关，因此首选二甲双胍更合适，如果餐后血糖高的话，可以考虑这两种药联合适用。DPP研究里，对于BMI小于28，年龄大于55岁的患者，双胍类疗效不显著，试问，中国人有几个是BMI大于28的？国外指南推崇双胍，但我们要知道，制定这些指南的人都是欧美国家的研究人员根据欧美人群特点而制定的。在中国并不适用，尤其对于中国“节约基因”，胰岛素分泌不足为主的人群特点，不可尽信国外指南。我们仔细推敲国外文献入组人群基线特点就应该很清楚这一点了。
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