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股骨头坏死的中医辩证
中医古籍中并无股骨头缺血性坏死的直接记载，但文献中有股骨头缺血性坏死症状的描述。如《灵枢·刺节真邪论篇》“虚邪之人于身也深，寒与热相搏，久留而为内着，寒胜其热，则骨疼而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”；《素问，长刺节论篇》说：“病在骨，骨重不可举，骨髋酸痛，寒气至，名骨痹。”；《圣济总录》中的“髋骨痹”；《素问，痿论篇》的“骨痿”等。 根据病因将股骨头坏死归纳为气血瘀滞、肝肾亏虚、湿热痰火、肝火留筋等方面。 (一)气血瘀滞 “气为血之帅，血为气之母”，跌倒损伤、手术创伤或慢性损伤后，局部气机不畅，脉络损饬，使瘀血阻滞经络，脉络不通。《诸病源候论》说：“血气隔绝，不能周荣”。风寒湿邪乘虚而人，稽留于关节，致气血瘀滞，痹阻不通，筋脉失于温煦，久之则股骨头坏死。 (二)肝肾亏虚 先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主骨，肝主筋，先天不足或后天失养，致肝肾亏虚。肝肾不足，髓海空虚，肾不能主骨，骨髓不能充养而致骨惫懈惰；肝血不能荣筋而致松弛乏力，骨萎筋松，关节活动不利。 (三)湿热痰火 素体肥胖或过食肥腻、嗜酒者，脾失健运，水湿运化失常，湿困于脾土，久而化热生痰。痰火内蕴，随气而行，痰热互搏，粘性愈重；流注关节，阻于髋部，血脉不通，筋骨失却营气充养，骨枯髓空而病。另痰湿郁久而化热，下注关节，灼津伤阴，软骨枯萎，发而为病。 (四)肝火留筋 肝主疏泄，主筋，外感湿邪或七情太过，肝疏泄不及，肝气郁结，郁久而化火，存于筋中，气机运行阻滞，肝血不足，血不养筋，故肢体麻木，关节活动不利。 股骨头坏死的诊断要点及临床表现 ◆诊断要点 一、病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。 二、症状体征 有髋部疼痛、活动受限、跛行；腹股沟中点压痛，Thomas征、4字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩；甚至有半脱位体征。 三、辅助检查 X线片提示股骨头缺血坏死。 四、对高度怀疑股骨头缺血坏死，x线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。 ◆临床表现 一、症状 1．疼痛 股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。 2．关节僵硬与活动受限 早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90’位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。 3．跛行 早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。 二、体征 局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。 股 骨头坏死的X线检查 X线片可对关节面形态、关节间隙及骨结构进行观察研究。它反映了骨小梁结构功能性改变，是所有骨关节疾病诊断的初步检查，如阴性并不能认为是正常的依据，因为X线片是对骨内矿物质含量即钙质含量的反映，而在股骨头缺血性坏死的早期阶段(1期)只有骨组织的死亡而无骨吸收即修复，此时无骨的矿物质含量的变化，因而无法在平片上显示。只有活骨组织对坏死组织进行修复，引起骨坏死区及周围的矿物质含量有较大变化时，在x线片上才能显示。由于x线的精确性和客观性，因此它在任何一种分类系统中都被认为是最重要的判断标准。 (一)正常髋关节的X线表现 股骨头的皮质骨较薄，在X线片上是为高信号发白的阴影，其表面光滑完整，呈圆形曲线。股骨头内侧上方有一凹陷，是为股骨头凹。股骨头皮质骨的内缘与松质骨相连，不及外缘光滑、完整。股骨头的骨小梁较粗，其排列和走行方向与承受压力或张力的方向一致，分别称为压力和张力曲线，其互相交错排列，在高质量的x线片上可见其呈网络状的骨纹理。成人骨骺与干骺端连合，连合处可不留痕迹，也可显示横形致密线，称为已连接的骨骺线或骨骺线残迹。髋臼皮质骨亦呈高密度的影缘，中间薄两边厚，表面光滑，与股骨头皮质骨等距离，其间为股骨头关节软骨与髋臼关节软骨形成的间隙，正常情况下股骨头内上方与髋臼缘重叠，密度较周围松质骨高(图1)。 图1 正常髋关节X线表现 (二)股骨头缺血性坏死的x线表现 关于股骨头缺血性坏死的X线分期，自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木(1986)四期分法、山本(1984)五期分法、松野(1984)五期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat(1985)六期分法、Marcas六期分法、国内学者四期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本统一为髋关节骨性关节炎。目前尚无国际上统一的标准方法，现将选出具有代表性的临床各个分期加以阐述。同时，结合作者的诊治经验，在Ficat分期基础上加以详尽的叙述。 1．根据发病时间的长短和骨质改变的轻重不同，其x线的表现可分为早、中、晚三期。以国内学者金黄南、张雪哲等论述居多。 (1)早期：可见骨质弥漫性稀疏，股骨头无变形，关节间隙不窄，但骨密度不均匀，有局限性骨密度增高、硬化，且范围不等。同时在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区，或股骨头持重区的软骨下骨折，表现为新月形或带形透光区，典型者呈剥苹果皮样改变，此种改变对早期诊断很有帮助，此外股骨头坏死可凹陷呈碎片状，此为重力作用的结果。 (2)中期；股骨头轻度变形，关节面塌陷，正常的弧形曲线消失，出现台阶征。骨密度仍不均匀，出现囊样破坏区，周围可有新骨增生，此期关节间隙可正常或变窄。 (3)晚期：股骨头明显变形、塌陷、压缩、变平，密度不均，常见骨质硬化及囊状相间。股骨颈粗短，髋臼受累，关节间隙变窄，关节周围如髋日缘及股骨头边缘有明显骨赘形成，且常伴有脱位。 2.Zinic和Marcus等结合临床和X线表现将股骨头缺血坏死分为4～6期，其中有移行阶段。 Marcus的临床X线分期为6期。 Ⅰ期：X线片有轻度密度增高成点状密度增高区或减低区，甚至可以阴性。 Ⅱ期：X线密度明显增高(全部或部分)，头无塌陷，有分界明显的骨硬化区。 Ⅲ期：有软骨下骨折或新月征，一般扇形骨折多见，而新月征较少见到。 Ⅳ期：股骨头扁平或死骨区塌陷。 Ⅴ期；死骨破裂，关节间隙狭窄，可见片状密度增高影。 Ⅵ期：股骨头肥大变形，髋臼不光滑，甚至硬化增生，部分有半脱位。 陕西西安碑林华医医院位于古城墙东南角太乙路北口，由陕西省西安市碑林区卫生局批准开办的一所集正规医疗结构.华夏五千年文明历史，创造了灿烂的中华民族医学之辉煌。西安碑林华医医院在行业的大海里乖风破浪，风雨单程，历程十几年的发展历程。始终坚持“以患者为中心，以质量为核心”创建十几年来，凭借不懈的努力，以发展成为较全科室配置的综合性医院。组建了多个特色科室：内设中医风湿骨病治疗为特色医疗、集康复咨询为一体的综合性医疗机构。为碑林区现代化百姓医院的典范和引导者。多次被评为“质量和服务满意单位”和“诚信单位”。我院类风湿诊疗中心专家组成员，从事临床风湿病诊疗工作十余年,知难而上，从风湿病的发病机理、形成、发展、复发及中医分型；依据中医理论“通则不痛，不通则痛”的原则，并成功首创“穴位通痹疗法¨和“中医复合优效免疫调节治疗体系”，在治疗风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、产后风、幼年型类风湿，股骨头坏死方面取得令人注目的成绩 ("股骨头坏死中医研究治疗 股骨头坏死保守治疗 股骨头坏死中药治" 相关内容: 股骨头坏死中医研究治疗 股骨头坏死保守治疗 股骨头坏死中药治 ) |
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