|
尿酸高：并非痛风的“专利”
专家提醒：警惕心脏遇险
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云
“尿酸高说明什么？”
“痛风。”
相信这是很多人的答案，的确，尿酸高是痛风的罪魁祸首，但最新研究发现，尿酸高不仅关乎肾脏，还可累及心脏，成为心血管病的“帮凶”。因此，控制尿酸增高至关重要。
尿酸源自嘌呤
人们常吃的肉类、海鲜、动物内脏及常喝的啤酒、浓肉汤等富含一种叫嘌呤的物质，嘌呤会在体内发生反应，最终产生尿酸。
尿酸增高除与过多进食富含嘌呤的食物，剧烈运动，患有肿瘤、骨髓增生性疾病、急性心肌梗塞等有关外，还与年龄、性别、地区分布、种族、遗传及社会地位等有一定的关系。
尿酸高也会危及心脏
尿酸高会带来以下两大危害。
加重肾损害 尿酸与肾脏疾病密切相关，一旦升高，可导致尿酸盐性肾病（痛风性肾病）、尿酸性肾病和肾结石3类疾病，引发、加重肾脏损害。
引发冠心病 研究表明，尿酸是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的独立危险因素，血尿酸每升高59.5微摩尔/升，冠心病的死亡危险性就增加48%，尿酸＞357微摩尔/升者更易患上冠心病；尿酸＞565微摩尔/升与心衰死亡率显著相关，且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加得越明显。
改善生活方式是治疗核心
平时注意改善生活方式是治疗尿酸升高的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。对于已有痛风、尿酸升高、心血管病危险因素者（如高血压、血脂异常）及中老年人来说，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的摄入；保证每日饮水量在1500毫升以上，戒烟，禁啤酒和白酒；每日中等强度运动30分钟以上；肥胖者应控制体重，并将体重指数（BMI）控制在24以内。此外，应避免长时间使用可导致血尿酸增高的药物（如一些含利尿剂的降压药等）。
以下情况应使用降尿酸药物治疗：①尿酸升高合并心血管危险因素，且血尿酸＞471微摩尔/升的患者；②无合并症但血尿酸值＞530微摩尔/升的患者；③有痛风性关节炎的患者出现痛风；④有痛风结石；⑤伴发糖尿病或高血压的患者。理想的血尿酸浓度应控制在357微摩尔/升以下。
降尿酸药物主要有增加尿酸排泄的药物和减少尿酸生成的药物两大类。
增加尿酸排泄类：包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，其中后两者只适用于肾功能正常的尿酸升高患者，而前者可用于部分肾功能不全患者（肌酐清除率＞20毫升/分）。苯溴马隆片是促尿酸排泄药物，其起效时间和疗效均优于别嘌呤醇，一般服用6～8天后多数患者的血尿酸值可恢复正常，坚持服药可使血尿酸水平维持稳定状态，安全性良好，与降压药、降糖药和调脂药之间无药物相互作用，是惟一适合肾功能不全患者服用的药物。
苯溴马隆用法如下：成人起始剂量为50毫克/次，每日1次，1～3周后可根据血尿酸水平调整剂量至100毫克/天，早餐后服用。肾功能不全者（肌酐清除率＜60毫升/分），推荐剂量为50毫克/次，每日1次。服用时应注意：①应用时需碱化尿液（可选择碳酸氢钠，每天3～6克，分3次口服），尤其是已有肾功能不全者，要注意定期监测清晨第一次尿pH值，将其维持在6.2～6.9（超过7容易引发结石），同时保证每日饮水量在1500毫升以上；②注意监测肝肾功能；③有尿酸结石的患者禁用。
减少尿酸生成类：代表药物为别嘌呤醇，其常规用法为：成人初始剂量为50毫克/次，每日1～2次，每日可递增50～100毫克，至血尿酸恢复到357微摩尔/升以下后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。肾功能下降时（肌酐清除率＜60毫升/分），别嘌呤醇推荐剂量为50～100毫克/天，肌酐清除率＜15毫升/分时禁用。
别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，轻度过敏者（如皮疹）可采用脱敏治疗，重度过敏者（迟发性血管炎、剥脱性皮炎）常致死，禁用。服药期间应定期检查肝肾功能、血常规。严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。
|
