桂枝茯苓丸加味验案举隅
黄晓君 贵阳中医学院第二附属医院(550001)
桂枝茯苓丸是著名医学家张仲景治疗症瘕的代表方, 其组成有桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍。具有活血化瘀, 消症散结之效。笔者用治妇科之疾收到满意效果, 现举验案数则如下:
1 子宫肌瘤
患者, 女, 28 岁, 干部。2000 年3 月8 号初诊。经量增多5 年。B 超诊断: 子宫肌瘤, 肌瘤直径1. 5×2cm。妇查: 子宫前位, 增大约40 多天妊娠大小, 质硬, 活动尚可, 无压痛, 双侧附件阴性。舌淡紫、边有小瘀点、苔薄黄, 脉弦, 平素性情急躁易怒, 辨为气滞血瘀之症瘕。以桂枝茯苓丸加味治之。方药: 桂枝、茯苓、丹皮、柴胡、桃仁各9g, 赤芍、延胡各10g, 党参、黄芪各15g, 益母草30g, 甘草6g。此方于经期服用, 经后用桂枝茯苓胶襄3 粒?(3. d) , 按此法连用3 个月, 月经恢复正常, B 超复查子宫肌瘤直径缩小( 0. 5cm × 0.7cm ) , 继用桂枝茯苓胶襄3 个月后再次复查B超, 肌瘤消失, 子宫大小正常。
按: 中医认为, 子宫肌瘤与情志所伤有关, 因肝郁气结, 气血运行不畅, 瘀血内停于胞宫所致。本例患者以经量增多为主症, 病史较长, 既有气血
滞留, 瘀阻胞宫之实, 又有气血不足, 多脏腑功能失调之虚。因此, 在桂枝茯苓丸基础上加疏肝理气, 补益气血之药, 攻补兼施, 以达化瘀不伤血, 止血不留瘀之目的, 使经量增多症状得以解善, 桂枝茯苓丸之功, 在於能阻止肌瘤的生长, 萎缩软化以致消失。但使用该方治疗本病适宜于肌瘤< 3cm以下的肌瘤, 3cm 以上的仍宜于手术治疗。
2
子宫内膜异位症
患者, 女, 36 岁, 教师。2001 年3 月16 日初诊。经期腹痛进行性加重12年。曾诊治于贵阳某院妇查: 发现子宫后壁及阔韧带处有痛性结节, 并查CA - 125 41 u?m L。诊断为: 子宫内膜异位症。予“达那唑”200m g 3 次?d 治疗, 服药3 个月症状有所好转, 停药2 月后要求改用中药治疗。就诊时见症: 正值经期, 小腹冷痛, 得热痛减, 经色暗黑, 量少有块, 块下痛减, 舌边尖有瘀点、苔薄白, 脉弦涩。投以桂枝茯苓丸加温经散寒, 行气止痛之品。方药: 桂枝、茯苓、丹皮、吴茱萸、艾叶、桃仁各10g, 白芍20g, 小茴香9g, 香附、延胡、麦冬各12g, 甘草6g。5 剂用于经期, 平时用桂枝茯苓胶襄3 粒?(3. d)。连用3 个月经期腹痛明显减轻, 经色转红, 经量增多, 复查CA - 125 已下降至正常(8u?m L ) , 继用上法巩固疗效2 个月,腹痛消失, 月经正常, 妇查: 子宫未见异常。按: 本病例, 临床以经期渐进性腹痛为特征,造成痛症的主要病机, 乃寒客于胞宫凝滞气血, 不通则痛, 故在桂枝茯苓丸的基础上加温经散寒, 行气止痛之品, 使瘀血得以温化, 冲任气血调畅, 月经如常而病愈。
3 乳腺增生病
患者, 女, 25 岁, 工人。1999年11 月7 日初诊。经前乳房胀痛3 年。查双侧乳房内扪及大小不等散在韧性结节, 有压痛, 不与皮肤粘连, 经钼靶X 线检查排除癌前病变。追述病史, 因工作不顺, 心情不悦, 近两年经前乳房胀痛
加重, 经后疼痛消失, 经量少, 月经先后不定期, 色暗紫, 小腹胀痛, 舌淡紫, 苔薄黄, 脉弦。以桂枝茯苓丸加软坚散结, 行气止痛之品。方药: 桂枝、丹皮、赤芍、桔梗、麦冬各9g, 茯苓、橘核、延胡、川楝、青皮、桃仁各10g, 夏枯草12g, 甘草6g, 嘱经前3d 开始服至月经干净止。平时用桂枝茯苓胶襄3粒? 3. d。同时配用消遥丸(河南宛西制药有限公司生产) 8 粒?(3. d)。连用4 月后复查乳房结节消散, 疼痛消失, 月经恢复正常。按: 乳腺增生病, 属中医“乳癖”的范畴, 肝郁气滞是其发病的主要原因。肝郁气滞, 气血运行受阻, 滞于乳络日久成块, 不痛则痛而发为本病。故方中加青皮、夏枯草、橘核、延胡、川楝等药, 有疏肝理气, 通络散结之功, 该病病位在上, 用桔梗能载药上行, 以达病所而病愈。
4 异位妊娠
患者, 女, 23 岁, 职员。2002 年6 月11 日初诊。停经45d 要求药流。实验检查: 尿妊娠试验阳性, 血HCG 1160u?L、B- hcg216u?L ,B 超示: 宫内无孕襄光环, 宫旁见胚襄直径约1.5cm , 妇查: 子宫前位稍大于正常, 活动, 软, 右侧附件扪及襄性包块, 边界不清、有压痛, 左侧附件(一)。诊为: 异位妊娠。在严密观察下, 用中药保守治疗, 投以桂枝茯苓丸加消症杀胚之品。方药: 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各10g, 赤芍、三棱、莪术、水蛭各9g, 紫草30g, 蜈蚣3 条(研末吞服) , 甘草6g,5 剂。嘱1 周复查血HCG、B 超以了解胚胎存活情况, 药后7d 血HCG 下降到986u?L , Bhcg198u?L,B 超示: 宫旁孕襄径末增大, 鉴于患者459一般情况好, 血压平稳(13?9 kPa) , 故在上方基础上增强杀胚之力, 蜈蚣量增至6 条, 水蛭12g。继用7d 后查HCG 较前明显下降到536u?L , Bhcg106u?L。患者无任何不适, 采用内外兼治, 辅以中药灌肠, 上方去蜈蚣、水蛭, 加橘核、荔枝核各15g, 昆布、海藻各10g, 夜交藤30g, 加水1000m l浓煎100m l, 保留灌肠每晚1 次。连用10d 复查HCG106u?L , B- hcg24. 5u?L , B 超示: 宫旁孕襄阴影消失, 妇查: 子宫恢复正常, 病史跟踪1 月, 月经恢复正常。按: 该例患者治疗的关键在活血化瘀的基础上, 重在杀胚。蜈蚣、水蛭、紫草、三棱、莪术有较强的杀胚作用, 现代药理研究, 此类药物能抑制滋养细胞的增生, 使胚胎坏死、脱落、吸收, 从而能抑制或降低促绒毛膜性腺激素的分泌, 使血HCG 下降或恢复正常, 但患处的瘀滞未消加橘核、荔枝核、昆布、海藻等药灌肠, 能消症散结, 有利于包块消散、吸收, 免除手术, 保全患者生育功能,以达临床治愈。(收稿2003210208; 修回2004202206)
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