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前列腺增生症

2011-03-09  黄寿付

前列腺增生症

百科名片

  
前列腺增生症状图

前列腺增生症(hyperplasia of prostate):即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的简称,也有称良性前列腺肥大。但从病理学角度上说,细胞增多为增生,细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多,而不是细胞肥大,因此,正确命名应为良性前列腺增生症,简称前列腺增生。前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。

目录

病因
  1. 发病原因
  2. 发病机制
病理
  1. 综述
  2. 病理特征
  3. 病理分型
症状
临床病理联系
治疗
  1. 手术治疗
  2. 非手术的介入疗法
预防
  1. 危险因素的避免
  2. 化学性预防
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编辑本段病因

发病原因

  前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸,但真正病因尚未阐明。有以下几种学说:双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作
  

用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视,各种抗雄激素疗法以此为理论基础。

发病机制

  前列腺是男性一个管腔状腺体,位于膀胱和泌尿生殖膈之间,成年男性的前列腺形态似倒置的栗子,可分为底部、体部和尖部3部分,前列腺的纵径为3cm,横径为4cm,前后径为2cm,前列腺底部朝上,且粗大,其前部与膀胱颈紧密连接,尿道贯穿其中,后部有精囊附着,前列腺尖部朝向下,尖部细小,且与尿道膜部融合,止于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部,体部的前面较隆凸,后面较平坦,正中央有一行浅沟,称为前列腺中央沟,此沟将前列腺后面分为左右2叶,可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟,以了解前列腺的情况,成年人前列腺的重量20g左右。[1]

编辑本段病理

综述

  在病理学上良性前列腺增生症又称前列腺结节状增生,是前列腺中最常见的产生症状的瘤样病变,结节开始发生可能是基质细胞自发逆转至胚胎阶段,其生长潜力可能是基质-上皮之间的相互协同作用所致,最终形成前列腺增生。此病变在50岁以下年龄的人很少见,而随着年龄的增长而增加,直至70~80岁,前列腺内的结节状增生即开始在前列腺移行区和尿道周围组织中发生,尿道周围组织中的结节与胚胎期的间质成分相似,为基质成分,而移行区结节则为腺体成分,前列腺增生症生长有3个独立的过程:①结节形成。②移行区弥漫性增大。③结节增大。Mcneal发现,50~70岁年龄的病人,虽然移行区增大1倍,但结节仅占14%,移行区弥漫性增大的部分人年龄都小于70岁,70岁开始,直到80岁结节显著增大,是这段时间里前列腺增生的主要原因。

病理特征

  1、大体观察:增生的前列腺一般有核桃或鸡卵大,甚至更大者,似鹅卵大小,表面光滑,呈结节状,质韧,有弹性感,正常前列腺重约20g,增生时可达30~80g,甚至可重达100g以上,在体内,可将周围的正常前列腺组织挤压,而形成纤维性“外科包膜”,外科包膜质韧,有弹性,与结节增生组织之间有明显的分界,有利于手术时剥离出增生组织,但剩下的前列腺中仍可发生前列腺癌。切面观:有的小结节主要为纤维肌性成分,呈苍白色,质均,切面平滑,质软,可溢出少量乳白色液体,也有的结节呈蜂窝或海绵状,腺泡呈囊性状,前列腺增生的大小与尿流梗阻,即前列腺症状的程度不成正比例,而与增大的部位有直接关系,如:尿道周围腺区基质结节在尿道周围腺管发生的腺泡侵入其中后,才缓慢增生,多向尿道近端发展,突入膀胱形成所谓中叶增生式尿道内增生,即使腺体增大不足10g时,
  

也可以引起严重的梗阻情况。
  2、显微镜下观察:增生的结节包括前列腺本身的原有成分,腺体纤维组织及平滑肌,但增生是不均匀的,最早的前列腺增生结节是间质增生,结节的间质内平滑肌增多而弹力纤维减少,随后为腺体成分增生,腺体内常呈不规则的扩张,甚至呈囊状,有时呈腔内乳头状突起,腺腔内含有红染的蛋白性分泌物,有时形成钙化小体,腺上皮呈扁平或柱状,核规则,核仁不明显,胞质淡染,腺体包绕完整的基底膜,结节的外周并无明显的纤维包膜,与正常的前列腺间无界限,近年来还观察到近25%的增大的腺体的梗死现象,腺管感染引起蜂窝织炎,腺泡扩张,导管梗阻引起分泌物潴留,局灶型非典型增生,上皮化生,均是前列腺增生症的有意义的病理特征。

病理分型

  按增生的腺体的腺上皮和纤维组织及平滑组织的比例不同,可将前列腺增生分为几个不同的亚型:
  (1)硬化性腺病:与乳腺同名病变相似,结节边界清楚,由大小不一、形状多样的腺体及上皮组成,腺体通常受压,常有黏液样间质形成,上皮-外围有基底膜和基底层细胞。
  (2)纤维腺瘤样型:腺体、平滑肌和纤维组织均增生。
  (3)腺瘤样型:以腺体增生为主,似腺瘤,周围间质较少,无真正表面包膜,故不是真正腺瘤。
  (4)纤维增生型:以纤维组织增生为主,腺体增生相对较轻,有时平滑肌增生为主而纤维增生较轻,似平滑肌瘤。这些类型是疾病发展的不同阶段,在同一病例经常混杂在一起,不能截然分类。部分BPH切除的组织内可见梗死灶,范围从几毫米到几厘米不等。愈复的病灶为纤维性瘢痕组织取代。梗死灶周围常可见鳞状上皮化生灶。

编辑本段症状

  1、尿频急:早期症状最突出的是尿频尿急,以夜间最突出。发生尿频的
  

原因系由于膀胱颈部充血,残余尿中轻度感染,刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。
  2、排尿困难:开始表现为排尿等待及排尿无力,继而尿流变细、中断,甚至出现尿潴留。
  3、尿失禁:常为晚期症状,最易发生在患者入睡时,由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难,但另一方干扰了膀胱口括约机制,也可以发生尿失禁。
  4、血尿:主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿,如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大,而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。
  5、急性尿潴留:前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿,引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。[2]

编辑本段临床病理联系

  约5%-20%的前列腺癌可发生局部浸润和远方转移,常直接向精囊和膀胱底部浸润,后者可引起尿道梗阻。血道转移主要转移到骨,以脊椎骨最常见,其次为股骨近端、盆骨和肋骨。男性肿瘤骨转移应首先想到前列腺癌转移的可能。偶见内脏的广泛转移。淋巴转移首先至闭孔淋巴结,随之到内脏淋巴结、胃底淋巴结、髂骨淋巴结、骶骨前淋巴结和主动脉旁淋巴结。 早期前列腺癌一般无症状,常在因前列腺增生的切除标本中,或在死后解剖中偶然发现。因为大多数前列腺癌呈结节状位于被膜下,肛诊检查可直接扪及。正常前列腺组织可分泌前列腺特异性抗原(prostatic- specific antigen, PSA)及前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphtatse,PAP),但前列腺癌的PSA和PAP的分泌量可高出正常前列腺,如二者均阳性,且水平明显增高时,应高度疑为癌,亦对鉴别原发于前列腺的肿瘤和转移癌有帮助。必要时,可行前列腺组织穿刺,由组织病理检查确诊。

编辑本段治疗

手术治疗

  对于前列腺增生症,残余尿经常超过60 ml或:生尿潴留及感染的病人,外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种:
  (1)经尿道前列腺电切术(TURP),适用于腺体重量在60 g不愿行开放
  

性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。
  (2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术,为使用最多的手术方式,适用于膀胱有合并症者。
  (3)耻骨后前列腺切除术,适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。
  (4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术),可较好地保持尿道的完整性。
  (5)经会阴前列腺切除术,适合于合并有较严重心肺疾患的患者。
  (6)对于不耐受开放性手术者,还可施行单纯性膀胱造瘘术。
  (7)激光治疗:激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达400—1000~C的性能,将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作方便,治疗中基本无出血,术后并发症少,疗效肯定。
  (8)前列腺注射疗法:应用硬化剂经会阴直接注入前列腺,使前列腺组织发生无菌性坏死,从而使腺体缩小,改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀,疼痛比较剧烈,也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连,给日后手术带来困难。

非手术的介入疗法

  (1)微波热疗:利用微波对生物组织的热凝固原理治疗前列腺增生症。经尿道置入膀胱镜微波放射极于前列腺尿道部,以70一100 W输出强度照射,治疗后病人排尿情况都可得到不同程度的改善。应用固定微波热源对前列腺进行加热,可使2cm半径范围的细胞变性、坏死,血管萎缩,使前列腺段尿道变宽而改善症状,尿道壁可保持完好。微波是一种高频电磁波,其能量进入组织场内相互作用,引起离子振荡,或由于分子磁场方向改变,致局部温度升高。微波治疗前列腺增生的温度为45—47℃,对正常组织亦可造成损伤,为此微波治疗仪设有测温装置并由电脑自动监控,还配有冷水循环系统以
  

保护尿道黏膜等正常组织。治疗方式有经尿扬和体外三种,但需反复治疗后疗效方明显,但远期疗效不够理想。
  (2)射频热疗:射频的波长比微波长,其穿透力更强,具有加热6双重功能,因而热疗的范围也更深,单次治疗可有一定疗风行,但由于远期疗效不理想,现应用较少。
  (3)激光治疗:激光治疗前列腺增生症主要是利用其光致热作k压强作用,目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀,主要有三种:①非接触式,激光经空气或液体到达组主接触。②接触式前列腺激光切除,可使前列腺组织直接别腺段尿道立即增宽。③间质内插入式前列腺激光凝固(ILCP),即经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的:光输入增生的前列腺组织。
  (4)尿道支架:即记忆合金支架,主要为钛镍合金。本支架具有40~C以下任意塑形,在37~C迅速复原的特点,为螺旋支架,一般在膀胱镜下放置和固定在前列腺部尿道,放置部位很关键。有尿失禁等反应,约2个月左右可自行消失。
  (5)前列腺扩裂器:将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱,作操作盘旋转,即可迅速使扩裂器准确的置于膀胱颈口和前尿道,前列腺联合完全裂开,而不损伤外括约肌,但中叶突者不宜应用。
  (6)冷冻疗法:冷冻疗法是在前列腺局部产生深低温,使前列腺组织脱水,局部小血管痉挛,血流凝滞,血栓形百使组织缺血缺氧、坏死脱落。该疗法操作简单,安全可靠,于无法耐受开放手术者。[3]

编辑本段预防

危险因素的避免

  既然有许多危险因素可影响前列腺增生的发生,那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年轻、遗传,这些明确的危险因素是不能避免的。而可
  

以避免潜在危险因素,例如,改善不良生活习惯,合理膳食,重视心理平衡,开展健康教育,倡导自我保健等。

化学性预防

  由于前列腺增生从发生到发展要很长的时间,因此,为化学性预防前列腺增生的发生提供了可能,保列治是一种抑制睾酮转化为在前列腺内具有活性的双氢睾酮(DHT)药物,故在理论上保列治可以影响睾酮对前列腺细胞的促生长作用。[4]

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