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漏肩风（omalgia）是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因，故常称为"漏肩风"；本病多发于50岁左右的成人，俗称"五十肩"；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故称"肩凝症"、"冻结肩"等。 本病相当于西医学的肩关节周围炎(periarthritis of shoulder)。 【病因病机】 因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。肩部感受风寒，阻痹气血；或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀；或年老气血不足，筋骨失养而衰颓；皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。 【辨证】 主症 肩周疼痛，酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。 手太阳经"出肩解，绕肩胛，交肩上"，其病"肩似拔"，当疼痛以肩后部为主，为手太阳经证；手阳明经"上肩，出肩髃"，其病"肩前臑痛"，当疼痛以肩前部为主，为手阳明经证；手少阳三焦经"上肩"，其病"肩臑……外皆痛"，当疼痛以肩外侧为主，为手少阳经证。兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩，为气滞血瘀；肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血虚弱。 【治疗】 1．基本治疗 治法 通经活络，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。 主穴 肩髃 肩髎 肩贞 阿是穴 配穴 手太阳经证者，加后溪；手阳明经证者，加合谷；手少阳经证者，加外关。外邪内侵者，加合谷、风池；气滞血瘀者，加内关、膈俞；气血虚弱者，加足三里、气海。 操作 主穴用泻法。先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。 方义 肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经穴，加阿是穴，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，血行风自灭。 2．其他治疗 （1）刺络拔罐法 用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。 （2）穴位注射法 在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程。 （3）小针刀疗法 在局麻下将小针刀刺入痛点，可触及硬结及条索之处，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。 （4）物理疗法 急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。 【按语】 1．西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变，与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。早期单侧肩部酸痛，偶见两侧同时受累。其痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛。静止痛为本病的特征，表现为日轻夜重，晚间常可痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。由于疼痛，肩关节活动明显受限。局部按压出现广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍加重，而疼痛程度减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。 2．本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。 3．肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖。 [附]臂丛神经痛 臂丛神经痛(brachial plexus neuralgia)：是各种原因导致臂丛神经根、干出现无菌性炎症，以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性、甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛，常与颈椎的退行性变、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关。疼痛在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可在几周到几月开始好转，最终大都能显著好转。本病属中医的"肩臂痛"、"腋痛"等范畴。 中医理论认为，风寒湿热侵袭，稽留肩臂腋部经络；或跌打损伤，瘀血阻滞；皆可致经络不通，不通则痛。 肩前部痛属手阳明大肠经证；肩后部痛属手太阳小肠经证；上肢内后廉痛属手少阴心经证；心经"下出腋下"，肺经"出腋下"，心包经"上抵腋下"，故腋下疼属手三阴经病证。兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史者，为外邪侵袭；有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀斑，脉涩者，为瘀血阻滞。 【治疗】 治法 疏通经络，活血止痛。以手少阴、阳明、太阳经穴为主。 主穴 极泉、肩髃、肩贞、少海、阿是穴。外邪侵袭者，加合谷、风池；瘀血阻滞者，加膈俞。小肠经证者，加后溪；手少阴心经证者，加通里；心包经证者，加内关；肺经证者，尺泽。极泉穴直刺0.5-0.8寸，避开动脉，或在心经上极泉下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。余穴均用泻法。 【按语】 针刺治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，避免提重物。 |
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