《明医指掌》（ 19 ）

[卷八\外科] 疔毒证七

【歌】十三疔毒要精通，麻子盐肤牛狗同。水洗刀镰三十六，浮沤蛇眼及雌雄。更兼石烂皆其数，体弱因令暴钟。手足初生黄泡起，或时紫黑热寒攻。眼中流火心惊惕，痒痛无时呕逆凶。初见病时当速疗，勿教稍慢致疲癃。【论】古方所载疔毒十三种，曰麻子疔，曰石疔，曰雄疔，曰雌疔，曰火疔，曰烂疔，曰三十六疔，曰蛇眼疔，曰盐肤疔，曰水洗疔，曰刀镰疔，曰浮沤疔，曰牛狗疔者是也，皆缘感天地暴而生。然阴阳二气互相击怒，必成暴气，如卒然大风、大雾、大暑、大寒，遇之袭于皮肤，入于四体，传注经脉，腠理壅隔，荣卫不得通行，发为痈疽疔毒之患。或开死兽，钟其毒瓦斯尤甚。经云∶膏粱之变，足生大疔。恣食辛辣浓味，炙爆荤腥，蕴毒于中故也。然疮之始发也，必先痒而后痛，先寒而后热，热定则多寒，四肢沉重，头痛心惊，眼花见火，甚则呕逆者，多危。其麻子疔者，始末皆痒，不得触犯，触犯即难治。众疔之中，惟三十六疔可畏，其状头黑浮起，形如黑豆，四畔赤色，初生一个，日增一个，若满至三十六个，则药所不治，急疗之得生。若石疔、火疔、烂疔、蛇眼疔、水洗疔、刀镰疔、雄、雌疔、盐肤疔之类，皆因形象而名者，不急治，亦危殆也。独浮沤、牛狗二疔，虽不疗，亦不杀人也。凡疔不可触犯，若瘠强痛极，不可忍者，是触之候也。      疔疮外治法      凡疔疮，先以针刺四围及中，然后用雄、雌二黄末醋调涂之，或紫金散敷，不过二次愈。      疔毒内治法      疔疮初见憎寒壮热，赤芍药汤。毒瓦斯入里，烦闷不已，食不下，或紫黑内陷，飞龙夺命丹。疔始发，脉洪弦、洪实，肿甚欲作脓，托里汤。重者飞龙夺命丹、返魂丹。取疔用紫金丹。紫金散外敷之药。信石（一钱）雄黄（一钱五分）硼砂（炒，一钱五分）末之，拨开疮口敷之，不过二次瘥。赤芍药汤内服之剂。金银花（三钱）赤芍药（三钱）大黄（四钱）栝蒌（一个）当归（一钱五分）甘草（一钱五分）枳壳（一钱五分）分作二帖，每一帖，水、酒各一盏，煎，不拘时服。飞龙夺命丹大南星（一钱）雄黄（一钱）巴豆（一钱）砂（一钱）黄丹（半钱）信石（半钱）乳香（半钱）斑蝥（十六个，去翅、足）麝香（少许）末之，取蟾酥和丸如黍米大，每服十一、二丸或十四、五丸，看疮大小、上下，食后好酒送下。圣济托里汤乳香（明者，一两）真绿豆粉（四两）末之，和匀，每服一两，甘草汤调下。返魂丹治十三种疔疮。朱砂（五钱）胆矾（五钱）血竭（一两）铜绿（一两）蜗牛（一两）雄黄（二两）枯白矾（二两）轻粉（五钱）没药（五钱）蟾酥（五钱）麝香（少许）末之，和捣蜗牛、蟾酥极烂，如芡实大，每服一丸，令病患先嚼葱白三寸，吐在手心，将药丸裹在葱白中，用热酒吞下，如重车行五里许，有汗出即瘥。紫金丹治疔疮毒瓦斯入里，烦闷不已。兼治痈疽发背恶疮神效。即返魂丹无蜗牛、麝香、没药和丸。如前服法。

[卷八\外科] 瘿瘤证八

【歌】五瘿多缘气与痰，结于颈项两颐间。若生身体肌肤内，气聚成瘤不等闲。【论】夫瘿有五∶气、血、石、筋、肉是也。瘤有六∶骨、肉、脓、血、脂、石是也。瘿但生于颈项之间；瘤则遍身体头面、手足，上下不拘其处，随气凝结于皮肤之间，日久结聚不散，累积而成。若人之元气循环周流，脉络清顺流通，焉有瘿瘤之患也，必因气滞痰凝，隧道中有所留止故也。瘿气绝不可破，破则脓血崩溃，多致夭枉，但当破气豁痰，咸剂以软其坚结，自然消散。丹溪云∶瘿气先须断浓味。只此一言，深达病机之旨也。盖瘿初起如梅、李，久则滋长如升、斗，大小不一，盖非一朝一夕之故也。然六瘤中惟脂瘤可破，去脂粉则愈，余皆不可轻易决破也。慎之！慎之！      瘿      五瘿，破结散。男女项下瘿，不分久近，神效开结散。项下结核如梅、李，不消，以大蜘蛛不拘多少，酒浸研烂，酒调，临卧服。五瘿，用昆布一两，切碎，醋浸，徐徐咽下自消。破结散治五瘿。海蛤（三分）通草（三分）昆布（三分）海藻（三分，洗）胆草（三分）枯矾（三分）松萝（三分）麦面（四分）半夏（二分）贝母（二分）末之，酒调服，日三次，忌鲫鱼、猪肉。神效开结散沉香（二钱）木香（三钱）陈皮（四两）珍珠（四十九颗，炒，内泥封口）海藻（二钱）猪厌肉子（生雄猪项，红色，四十九个，瓦上焙干）末之，服二钱。      瘤      治瘤大如拳，小如粟，或软或硬，无药可疗，不可骤用针破，用南星膏。一切瘿瘤，不问新久，昆布丸。南星膏治头面生瘤，大如拳，小如枣，不知痛痒。大南星（一个）为末，醋调如膏，以针轻刺患处，令气透，然后敷之，南星若得新鲜者尤佳。昆布丸治一切瘿瘤，不拘久近。昆布（洗一两，小麦醋煮干）海藻（一两，小麦醋煮干）末之，蜜丸弹子大，每一丸噙化下。

[卷八\外科] 瘰马刀证九

【歌】项颐结核名为，胸胁间生是马刀。手足少阳经络部，久成遗漏速当消。【论】夫瘰之病者，即古谓九漏也。形状不一，生颈项者曰瘰，生乳腋者曰马刀，累累然结核，大小无定，发作寒热，脓水溃漏，其根在脏腑。盖肝主野狼漏，胃主鼠漏，大肠主蝼蝈漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蛴螬漏，胆主蜉蛆漏，肾主瘰漏，小肠主转脉漏。一本漏作，原其所自，多因寒暑不调，或饮食乖节，遂致气血壅结而成也。巢氏所载决其死生者∶但反其目而视其中，有赤脉从上下贯瞳子者死，不下贯者可治。治之大法，以祛风热，溃坚结，消痰降火，则肿消而核散，决不致溃漏之地也。      瘰      瘰或破或不破，升麻调经汤。不破，坚硬如石，散肿溃坚汤，结核肿痛，皂子仁丸、连翘散。升麻调经汤升麻（八钱）生黄芩（四钱）葛根（三钱）胆草（三钱）三棱（三钱，酒炒）桔梗（三钱）酒黄芩（三钱）连翘（三钱）甘草（三钱，炙）黄连（三钱）广术（三钱）当归（三钱）白芍药（三钱）知母（一两）黄柏（一两）每服半两，水煎服，卧须略使足高于首，药可入膈。散肿溃坚汤柴胡（四钱）升麻（二钱）胆草（酒炒，三钱）栝蒌根（三钱）黄柏（酒炒，三钱）知母（酒炒，三钱）昆布（五钱）广术（酒炒，二钱）三棱（酒炒，二钱）连翘（三钱）白芍药（二钱，酒炒）归尾（酒洗，五钱）葛根（二钱）每服六钱，煎服如前法。皂子仁丸治瘰结核。皂子仁（一升）玄参（一两）连翘（一两）水五升，慢火熬，水尽为度，捣烂，蜜丸弹子大，噙化。连翘散治瘰马刀。连翘（一斤）瞿麦（一斤）大黄（三两）甘草（二两）每服五钱，水煎服。十日后于临泣穴灸二七壮（穴在目上直入发际五分陷中，）再服药至六十日愈。      马刀      耳下至缺盆，肩上为马刀，溃坚汤、见前。连翘散坚汤。连翘散坚汤柴胡（一两二钱）木瓜根（一两）胆草（酒炒，一两）连翘（一两）芍药（酒炒，一两）当归（酒洗，一两）生黄芩（七钱）酒黄芩（七钱）广术（酒炒，五钱）三棱（五钱）炙甘草（三钱）黄连（酒沙，一钱）苍术（一钱）服法如前升麻调经汤。

[卷八\外科] 疮疡疥癣证十

【歌】疮疡痛痒皆心火，疥癣多缘血热生。干湿两端分湿热，轻扬发散郁须伸。【论】经云∶诸痛痒疮疡，皆属心火。盖疮者，疥癣之总名，疡者，有头小疮也。《原病式》云∶热甚则灼而为疮，溃而为脓水，犹谷、肉、果、菜，热极则腐而为污水也。又云∶热胜于阴，则为疮疡。然疥有五∶ 干疥、湿疥、虫疥、沙疮、脓窠疮之别。干者以开郁为主，湿者以燥湿为主，虫疥以退热杀虫为主，沙疮以活血清心为主，脓窠以治热燥湿为主。癣亦有五∶风癣、顽癣、湿癣、马癣、牛皮癣之别，皆由肺受邪毒，运于四肢，以生肉蠹。治之之法，不过清热驱湿，疏风散郁，凉血杀虫之剂，治之无不效。虽然疥癣皮肤之恙，非心腹之疾，不足为患，久而不已，元气因而亏损，以致羸者多矣。      疥疮      干疥，开郁为主，吴茱萸散敷，或黄连、大黄末猪胆调敷。湿疥，一上散。沙疮，剪草散。脓窠，三黄散。吴茱萸散干疥用之。吴茱萸（二钱）白矾（二钱，枯）寒水石（二钱五分）蛇床子（三钱）黄柏（一钱）大黄（一钱）硫黄（一钱）樟脑（五分）轻粉（五分）槟榔（一个）末之，油调敷。一上散治湿疥雄黄（三钱五分）寒水石（一两）白胶香（一两）黑狗脊（一两）蛇床子（一两）枯白矾（五钱）黄连（五钱）吴茱萸（三钱）硫黄（三钱）斑蝥（十四个，去翅、足）末之，和匀，洗疮令汤透去痂，用蜡脂油调，手中心擦热，鼻中嗅二、三次，却擦上，一上即愈。剪草散治沙疮。寒水石（二钱）芜荑（二钱）剪草（一钱）枯白矾（一钱）吴茱萸（一钱）黄柏（一钱）苍术（五分）浓朴（五分）雄黄（五分）蛇床子（三钱）轻粉（二钱）末之，香油调，敷患处。三黄散治脓窠芜荑（半两）枯白矾（半两）软石膏（半两）大黄（半两）樟脑（半两）贯众（一两）蛇床子（一两）硫黄（二钱五分）雄黄（二钱五分）末之，油调敷。      诸疮癣      干癣，羊蹄根汁调腻粉涂之；又，野狼巴草、川槿皮、海桐皮末之，河水调敷；或白胶香末入轻粉少许，油调擦之，铁锈油调涂之。头疮，黄丹、轻粉、枯白矾等分，油调敷。甲疽疮，绿矾散。月蚀疮，胡粉散。上疳疮，轻粉散。下疳疮，炉甘石散；或灯心灰入轻粉少许干贴；或熊胆、片脑、轻粉等分，末之，贴。大带疮，百合根研烂，频敷。火丹疮，遍身赤肿痛，寒水石、石膏各三两，黄柏、甘草各一两，末之，巴蕉汁调敷。征肤疮，遍身如鱼目，无脓，升麻煎百沸，入蜜二匙，鹅翎蘸敷。疮及杖疮，翠玉膏。汤火疮，白蛤壳存性，研末，油调搽极效；或保生救苦散、黑白散。绿矾散治甲疽疮。绿矾（炒，五钱）芦荟（生，一钱）麝香（一字）研极细，以小绢袋盛药，纳指于袋中，扎定，瘥，去之。胡粉散治月蚀疮。胡粉（炒，一钱）枯白矾（一钱）黄丹（炒，一钱）黄连（一钱）轻粉（一钱）胭脂（五分）麝香（少许）末之，洗疮净，拭干敷之。干者，油调敷。轻粉散治上疳。黄柏（蜜炙，三钱）密陀僧（三钱）黄丹（三钱）高末茶（三钱）轻粉（三钱）乳香（三钱）麝香（少许）末之，葱汤洗疮净，此药敷之。炉甘石散治下疳。炉甘石（一两六钱）黄连（八钱）用砂罐内煮，去黄连，晒干细研，入片脑半钱同研，敷患处。翠玉膏治疮。沥青（一两）黄蜡（二钱）铜绿（二钱）没药（一钱）上，将铜绿末入油调匀，将黄蜡火上熔开，下铜绿搅匀，入没药匀，倾河水盆内扯匀，油纸裹，用时口噙水洗了，旋捻作饼子，贴疮，纸封，三日一易。隔纸膏治疮，不问久近，虽腐烂至骨，此药神效。龙骨（，三钱）铅粉（三钱）铅丹（三钱）末之，香油或桐油调，用油纸夹隔贴之，次日又翻过贴，洗净后方可贴。保生救苦散治火烧、汤烫或热油烙及脱肌肉者。寒水石（三钱）大黄（三钱）黄柏（三钱）上为末，香油调，涂患处。如湿烂，干掺之。黑白散治汤烫、火烧烂去肌肉见骨者。百草霜（三钱）轻粉（一钱五分）为末，狗油调，搽患处。

[卷八\外科] 痔漏证十一

【歌】气血脉肠牝牡虫，七般痔状要精通。或因风湿侵于外，醉饱过伤热蕴中。【论】经云∶因而饱食，筋脉横解，肠为痔。盖人之脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以故气血坠下，结聚肛门，宿滞不散，冲突为痔，故古人有七痔之目。牡痔者，肛边发，露肉珠，状如鼠乳，时时滴溃脓血。牝痔者，肛边生疮，肿痛出血，其头反陷入。脉痔者，肠口频频发，且疼且痒，出血淋漓。肠痔者，肠内结核，有血，寒热往来，登圊脱肛。血痔者，每遇大便，清血随下不止。虫痔者，肛门浸淫湿烂，内有蛲虫蚀其肠为疮。气痔者，大便难，强力努之则肛出不收。此七痔之状虽殊，大抵以解热、凉血、顺气为主。盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不运，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，所以为痔。凡诸痔久不愈，必至穿肠而为漏，此因痔而成漏也，当凉血宽大肠自愈。亦有外伤四气，内窘七情，与夫饮食乖常，染触蠢动含灵之毒，未有不变为疮，穿孔一深，脓汁不尽，得冷而风邪并之，涓涓而成漏矣。盖漏者，诸之溃也。诸痿者，如野狼、暴、蚁、蝼蝈、砒蜉、蜂、蛴螬、蜉蛆、转筋、瘰之类。《内经》云∶即漏也。所谓漏者，以其穿孔而流脓水与血水，象缸瓮之漏孔故也。者，如虫豸之穿蠹蛀孔也。如《巢氏病源》所谓十、三十六之说，名虽不同，其理一也，不必悉举。大抵漏有新久，新者带鲜红，或微肿，或小核。久者上槁，白肉黑烂，淫虫恶臭生焉。丹溪云∶漏疮先须服补养血气药，外用附子饼按疮上，以艾炷灸之，直至肉平为效。      诸痔疮      痔疮专以凉血为主，参槐角汤。痔及肠风下血脱肛，槐角丸。翻花痔，荆芥、朴硝煎汤洗，次用木鳖子、郁金末入龙脑敷；或以熊胆、片脑和匀贴之；或以米醋沃烧红新砖熏之，日三、五次。参槐角丸人参（一钱五分）黄（一钱五分）生地黄（一钱）川芎（一钱）当归（一钱二分）升麻（一钱）条芩（一钱，炒）枳壳（一钱，炒）黄连（一钱，炒）槐角（一钱）锉一剂，水煎服。槐角丸治诸痔及肠风。槐角（一两）防风（五钱，去芦）地榆（五钱）当归（五钱）枳壳（五钱）黄芩（五钱）末之，丸，米汤下。      诸漏疮      漏有三十六种，名状极多，而治法则一。丹溪云∶漏须大补气血，人参、白术、黄、川芎、当归为主，佐以刺、蛇蜕、牛角、蜂房之类，大剂服之。外用附子末，以人津唾和作饼，如钱浓，放疮上，以艾灸之，令微热，但略觉有微痛即止，每日三、四次，逐次换药饼，直灸至肉平为效。一人原有痔，又于肛边生一块，皮浓肿痛作脓，就在痔孔中出者，当作食积注下治之，黄连散。黄连散痔漏仙方。黄连（三钱）阿魏（三钱）神曲（三钱）山楂（三钱）桃仁（三钱）连翘（三钱）槐角（三钱）犀角（三钱）末之，以少许置掌中，时时舐之，津液咽下。如消，止后服。