《明医指掌》（ 14 ）

[卷六] 香港脚证九

【歌】香港脚多因清湿致，风寒暑挟须分异。浮弦之脉挟于风，濡从湿兮数从暑。挟于寒者脉必迟，得病必从足上起。头痛身热肢节疼，人皆误作伤寒治。但看足膝多不仁，或软或肿或疼痹。呕逆便秘体转筋，胸膈痞满心中悸。此病根从湿上来，治湿当分南北地。【论】夫香港脚，始受于湿，复挟风、寒、暑热之邪而成。故先起于腿足，必脚屈弱而举体转筋，肢节疼而足肿，小腹不仁，心中悸动，胸满便涩。但发热头痛身疼之候，绝似伤寒，人多误治，故仲景以香港脚为类伤寒证，另立篇目以别之。丹溪云∶香港脚多从于湿，而有湿热、湿寒、风湿之别，食积流注之因。罗谦甫云∶ 南北香港脚，受病不同，南方地土卑湿，清湿袭虚而病起于下，此南方香港脚从外受也。北方地高陵居无湿，其俗饮潼乳酒面，以饮多快食为能，或奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能拘，故下注于足，而成肿痛，此北方香港脚之从内受也。学人当推究所因而治之。谨按∶前证乃肾火挟湿见于皮肉，红肿如云痕，或隐见红色，按之热且痛是也。红肿自足起，渐行至股，其势必上升，升至心者不治，急宜治之，勿令上升为妙。【脉】香港脚之脉，其状有四∶浮弦为风，濡弱湿气，迟涩因寒，洪数热郁。风寒热温，热下寒熨。      湿      湿胜者，足重痛，或胫肿，防己饮或除湿丹。湿胜心下痞满，开结导饮丸。（二方俱见前湿证。）防己饮治湿香港脚神效。白术（一钱，炒）木通（八分）防己（八分）槟榔（八分）川芎（八分）甘草梢（七分）犀角（一钱）苍术（炒，一钱）黄柏（酒炒，一钱）生地黄（酒炒，一钱）水煎热服。      挟寒      挟寒湿者，六物附子汤、五积散、（方见中寒。）健步丸。（方见腰痛。）六物附子汤附子（四钱）肉桂（四钱）防己（四钱）白术（炒，三钱）茯苓（三钱）甘草（炙，二钱）每半两，姜煎服。      挟热      挟湿热者，走痛，当归拈痛汤。湿热甚，大便不通，大黄左经汤或羌活导滞汤。当归拈痛汤当归（酒洗，一钱）白术（炒，一钱）苍术（米泔浸，晒干，炒，一钱）黄芩（酒炒，一钱）羌活（一钱二分）防风（去芦，一钱）泽泻（去毛，八分）猪苓（八分）茵陈（一钱）干葛（一钱）苦参（一钱）人参（六分）知母（六分）升麻（一钱）甘草（六分）上锉，作一帖，水二钟，煎八分，空心热服。大黄左经汤细辛（八分）茯苓（七分，去皮）羌活（一钱，去芦）大黄（煨，二钱）甘草（炙，六分）前胡（七分）枳壳（炒，七分）浓朴（姜炒，八分）黄芩（炒，一钱）杏仁（十四粒，去皮、尖）姜、枣水煎服。羌活导滞汤羌活（半两，去芦）独活（半两，去芦）防己（二钱）当归（二钱）大黄（酒蒸，一两）枳实（炒，二钱）每七钱，水煎服。      挟风      挟风者，麻黄左经汤。风湿痹痛足弱，独活寄生汤，（方见腰痛。）或半夏左经汤。麻黄左经汤麻黄（去节，一钱）细辛（一钱）干葛（一钱）白术（四分）茯苓（八分）防己（一钱）肉桂（七分）羌活（去芦，一钱）防风（去芦，一钱）甘草（六分）姜、枣水煎服。半夏左经汤半夏（一钱）干葛（一钱）细辛（一钱）白术（炒，四分）麦门冬（八分）白茯苓（八分）桂枝（八分）防风（去芦，八分）干姜（五分）黄芩（炒，七分）小草（六分）柴胡（八分）甘草（炙，六分）姜三片，枣二枚，水煎服。      食积      食积流注于下作香港脚，苍术防己丸。食不消，胸痞痛者，开结导饮丸。苍术防己丸苍术（一两，炒）防己（一两）黄柏（一两，酒炒）南星（八钱，姜制）川芎（五钱）白芷（一两）犀角（一两）槟榔（八钱）肥人加贝母（一两，去心）橘皮（一两，去白）末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心白汤下。开结导饮丸白术（一两，炒）橘皮（一两）泽泻（一两，去毛）茯苓（一两，去皮）神曲（炒，一两）麦芽（炒，一两）半夏（一两，姜制）枳壳（炒，半两）巴豆霜（半两）青皮（半两，炒）干姜（半两）末之，蒸饼糊丸如梧子大，每七十丸，空心白汤下。

[卷六] 痛风证十

【歌】遍体烦疼曰痛风，湿痰风热苦相攻。或因血弱寒凝涩，流注浑身骨节中。【论】夫痛风者，遍身骨节走痛是也，古人谓之白虎历节风。大率因血受热已自沸腾，或涉冷受湿取凉，热血得寒则污浊凝涩，不得营运，所以作痛。夜痛甚者，行于阴分也。亦有阴湿与痰流注为痛者，有因痰与热者。盖肥人多是湿痰流注经络，瘦人多是血虚与热。大法以行气流湿疏风，导滞血，养新血，降阳升阴。治有先后，须验肿与不肿，及上下部分，引而导之。      痰      因痰者，二陈汤加酒芩、羌活、南星、苍术、竹沥、姜汁。（方见痰证。）湿痰痛风，酒、酒威灵仙、苍术、羌活、甘草、干姜、陈皮、芍药。痰挟死血，一身走痛者，控涎丹。（方见胁痛。）      湿      因湿者，二术加羌活、白芷、黄柏、防风、竹沥、姜汁，或二妙散。（方见香港脚。）肢节肿痛，脉滑，苍术、南星、木香、枳壳、槟榔、防己、黄柏。风湿相搏痛者，甜瓜子丸。甜瓜子丸干木瓜（两半）威灵仙（两半）甜瓜子（二两，炒黄）川乌（炮，五钱）末之，酒糊丸桐子大，每三十丸，酒下。      血虚      （附死血）血虚痛，芎归汤加桃仁、红花、薄桂、威灵仙，取横行手膊。（方见头痛。）肢节肿痛，脉涩，死血也，四物汤加桃仁、红花。（方见血证。）寒湿相搏，血郁经络作痛者，麒麟竭散。麒麟竭散血竭（六钱）乳香（六钱）没药（六钱）白芍药（六钱）当归（六钱）水蛭（二钱，炒焦）麝香（二钱）虎胫骨（酥炙，五钱）末之，每服三钱，食前酒调下。      风热      风者，小续命汤去附子，加羌活、防风、酒炒黄芩。在上，威灵仙、桂枝；在下，牛膝、防己、黄柏。（方见中风。）湿热，当归拈痛汤。（方见香港脚。）瘦人肢痛，血虚火盛也，四物汤加黄芩、黄柏、羌活、防风、柴胡。（方见血证。）

[卷六] 斑疹证十一

【歌】有色有痕明是疹，若无头粒是为斑。究其实火并虚火，更有阴斑与内伤。【论】夫斑与疹不同。斑者，疮发肿于外，有色点而无头粒，属少阳相火。疹者，小红靥，有头粒，随出随收，收而复出，或在皮肤中不出者，名曰瘾疹，属少阴君火。然伤寒发斑有阳毒、温毒、胃烂之证。杂病有阴证发斑者，亦出胸、背及手足，稀少而微红，此无根失守之火聚于胸中，上独熏肺而为斑，如蚊迹之状，终不似阳斑之锦纹也，若误作热证，用寒药，非也。亦有内伤发斑，乃胃气极虚，一身之火游行于外，宜补宜降，亦不可用凉药。二者虽十无二、三，然亦当辨。阳斑皆属风热挟虚而作，盖红赤甚者，胃热也；紫者，胃烂也，半死半生；黑者死。阴、阳、虚、实，切脉验证可知矣。      醋疹      醋疹出不快者，升麻葛根汤。毒盛而内火炽者，消毒饮子。升麻葛根汤升麻（一钱半）葛根（一钱半）芍药（七分，炒）甘草（六分）水煎热服。消毒饮子防风（二钱，去芦）荆芥（一钱半）鼠粘子（三钱，研）甘草（一钱半）水煎热服。      隐疹      隐疹者，隐在皮肤不透出者，属脾风兼湿，红者兼火化，黄瓜水调伏龙肝末服之，不已再服。      阳斑      阳斑者，伤寒中之一证也，治方自有本科，此不多赘。      阴斑      阴斑，隐如蚊迹是也，调中汤加茴香、芍药。内伤斑者，胃气极虚，火上熏肺，宜补药降之，大建中汤。（见前。）调中汤治阴斑苍术（一钱半，炒）陈皮（一钱）砂仁（一钱）藿香（一钱）芍药（一钱）甘草（炙，一钱）桔梗（一钱）半夏（一钱）白芷（一钱）羌活（一钱）枳壳（一钱）川芎（五分）麻黄（半钱）桂枝（五分）姜水煎服。

[卷六] 疠风证十二

【歌】癞疾原来即疠风，遍身疙瘩痒生虫。须臾鼻塌眉毛堕，暴酷应知恶气钟。【论】夫疠风者，大风也，古名曰癞。受得天地杀物之风，暴悍酷烈可畏。然血随气化，气既不施，血为之聚，血聚则肉烂生虫，须臾鼻崩眉堕，不外乎阳明一经，盖阳明无物不受故也。风之入人也，气受之则上身多；血受之则下体多；气血俱受，上下俱多。甚重，自非医者神手，病者铁心，罕有免于死者。按法治之，尤当绝浓味，忌酒色，不致再发，再发则无救矣。知命者可以守此戒乎？      在上多      在上多者，醉仙散，取臭涎恶血于齿缝出。醉仙散治大风之神药。胡麻仁（半两）牛蒡子（半两）蔓荆子（半两）防风（半两，去芦）枸杞子（半两，以上五味同炒黑色）栝蒌根（半两）苦参（半两）白蒺藜（半两，炒）末之，每一两加轻粉一钱拌匀，大人用一钱，空心，日午、临卧各一服，茶汤调下，五、七日效，量大小虚实，加减与之。      在下多      在下多，通天再造散，取陈虫恶物谷道中出。通天再造散锦纹大黄（一两）角刺（一两半，独生黑大者）郁金（半两）白牵牛（取头末六两，半生半熟）末之，每服二钱，临卧冷酒调，日未出时面东服，以净桶伺候，泄出虫，如黑色，年久根深，赤色日近者，二、四日又进一服，直候无虫，则绝根矣。      通治      疠风通用升麻散。取汗，浮萍散。白芷（二钱）当归（二钱）熟半夏（二钱）白茯苓（二钱）苍术（一两）干葛（一两）升麻（一两）桔梗（一两）枳壳（五钱）干姜（五钱）大黄（五钱，蒸）白芍药（七钱）陈皮（两半）甘草（两半）每服四钱，生姜、灯草煎服。浮萍散治癞风浮萍（一两）荆芥（半两）麻黄（去根、节，半两）川芎（半两）甘草（半两）末之，每一两，水二钟，入葱白、豆豉煎服，汗出则愈。

[卷六] 肠风脏毒证十三

【歌】肠风脏毒从何别？肠胃停寒与蓄热。血浊色黯脏毒因，蕴毒于中几荚。肠风血色清且鲜，外邪随感而随泄。【论】人之肠胃不虚，则邪气无由而入。或坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入于大肠之经，此肠风、脏毒之所由作也。故挟热下血暴发者，则血色清鲜，腹中有痛；若挟寒而下血兼积久者，则血色凝浊而色黯，腹内微痛。故暴病则为肠风，盖肠风者，邪从外入，随感而随见是也；积久始发，浊者为脏毒，盖脏毒者，久积其毒而始发是也。有先血后便者，其血来也近；先便后血者，其血来也远。俗谓粪前、粪后，非也。若脏毒证积热日久，忽郁于寒，实非寒也，不可以标寒而用热剂也。      肠风      丹溪云∶肠风独在胃、大肠出。若兼风者，苍术、秦艽、香附之类。便血久远伤血致虚，并麻风、癣疮见于面者，椿皮丸。又方肠风下血，香附一两、枳壳七钱、芎、归各五钱、槐角、甘草各二钱，姜、枣煎服。椿皮丸治肠风致虚。龟板（二两，酥炙）升麻（五钱）香附（五钱）白芍药（两半）侧柏叶（一两）椿根白皮（七钱半）末之，粥丸桐子大，每服六十丸，以四物汤加白术、黄连、甘草、陈皮作末调汤送下。      脏毒      寒食积毒于肠，日久始发，曰脏毒。积热者，三黄丸。协湿，地榆丸。协寒，败毒散。次以芎归汤随其寒热而调之。热加茯苓、槐花；寒加木香、茯苓。（方见头痛。）收功，四物汤加参、、槐角。三黄丸治积热便血。苍术（一两半）陈皮（一两半）黄连（七钱半）连翘（半两）末之，生地捣烂糊丸，桐子大，白汤下。地榆丸治脏毒挟湿者。白术（半两）黄柏（炒，二钱）生地黄（二钱）白芍药（二钱）地榆（二钱）黄芩（炒，二钱）香附（二钱）共末，蒸饼为丸。败毒散治协寒便血。羌活（一钱，去芦）独活（一钱，去芦）柴胡（一钱，去毛）前胡（一钱，去芦）枳壳（炒，八分）茯苓（八分，去皮）川芎（七分）甘草（五分，炙）桔梗（八分，去芦）姜三片，水二钟，煎一钟服。

[卷六] 脱肛证十四

【歌】肺经蕴热肛门闭，肺气虚时脱出肛。更主血虚与血热，须知治疗不相同。（肛音工。）【论】夫肺与大肠相为表里，故肺脏蕴热，则肛门闭结，热极反挺出其肛也。肺气不足，不能收敛，则肛门脱出，故妇人生产用力过者，及小儿痢久不已者，多致脱肛，即可见也。亦有血热、血虚，亦令脱肛也，审而疗之。      气虚      气虚不能收敛，脉虚，或久病后脱肛，补中益气汤。（方见内伤。）丹溪云∶气虚者，宜大补元气兼升提，人参、黄、川芎、当归、芍药、升麻、柴胡，外肥皂水洗之。      气热      气热及内有热，脉数者，三补丸加柴胡、升麻。又有气热盛而脱肛者，条芩六两、升麻一两，神曲糊丸，空心白汤下五钱。三补丸治热盛脱肛。黄芩（炒，一两半）黄柏（炒，一两半）黄连（炒，二两半）末之，炼蜜丸如桐子大，每七十丸，空心白汤送下。      血虚      血虚者，或因失血后，脉芤涩，四物汤加黄、升麻、柴胡。（方见血证。）外用五倍子为细末涂之，以手托而上之，至五、六次，待收乃止。      血热      内原有热证，血虚，脉数而虚者，四物汤加炒黄柏、柴胡、防风、秦艽、升麻，或凉血地黄汤加升麻、柴胡、防风、秦艽。（方见血证。）

[卷七] 痫证一

【歌】牛马猪羊鸡五痫，治须寻火与寻痰。更将痰火分多少，识得枢机总不难。【论】夫痫有五∶马痫则张口摇头马鸣；牛痫则目正直视腹胀；猪痫则喜吐沫；羊痫则扬目吐舌；鸡痫则摇头反折善惊。盖以其形之类而名之也。古者既有五痫之名，治无分别，概用香窜镇坠之药，殊为未当。丹溪云∶痫病盖因痰涎壅盛，迷瞒孔窍，发则头旋颠倒，手足搐搦，口眼相引，胸背强直，叫吼吐沫，食倾乃苏，大率属痰与火。法当寻火寻痰，分多分少治之。亦有因惊而得者，惊则神不守舍，舍空而痰聚也，宜以行痰为主，佐以定悸宁心安神可也。彼香窜燥剂，宁不助火耗气乎？！      痰      痰者，动则有声，脉滑，涎沫出，必得吐，后用安神丸。大率以行痰为主，二陈汤加南星、栝蒌、黄连。（方见痰证。）安神丸治痰痫。黄连（一两五钱，酒制）朱砂（水飞，一两）生地黄（一两）当归（一两，酒洗）甘草（炙，五钱）蜜丸，每五十丸。      火      火者，有热面赤，脉散。大抵肥人痰多，瘦人火多，宜吐后用平肝，青黛、黄连、川芎、柴胡，或宁神丹。宁神丹治火盛痫证。天麻（五钱）人参（五钱，去芦）陈皮（五钱）白术（五钱，炒）当归身（五钱）白茯苓（五钱）荆芥（五钱）僵蚕（五钱）独活（五钱）远志（五钱，去心）犀角（五钱）麦门冬枣仁（炒，五钱）辰砂（五钱，另研）半夏（一两）南星（一两）石膏（一两）甘草（炙，三钱）白附子（三钱）川芎（三钱）牛黄（三钱）珍珠（三钱）生地黄（五钱）黄连（五钱）金箔（三十片）酒丸，空心白汤下，五十丸。      惊      因惊而得者，则神不守舍，舍空痰聚，必先行痰，亦用吐痰。吐后安神丸，（方见前痰痫下。）或三痫丸。三痫丸治一切惊痫。荆芥穗（二两）白矾（一两，半生半枯）朱砂为衣。