《明医指掌》（ 13 ）

[卷六] 腹痛证五

【歌】寒痛绵绵无减增，时疼时止热为根。血瘀痛处无移动，食积便通便见轻。实者不能将手近，痛时能按作虚论。湿痰痛者溲便秘，体认其形见病情。【论】夫寒痛者，常痛而无增减也，成无己云∶阴寒为邪，则腹痛而吐利。热痛者，时作时止，《原病》式云∶热郁于内，而腹满坚结痛，勿以为寒。死血痛者，每痛不移其处，成无己云∶邪气聚于下焦，津液不得通，气血不得行，或溺或血，留滞于下，是生胀硬，小便不利也。食积痛者，利后即痛减。湿痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云∶清痰多作腹痛，脉滑，痰因气滞而聚凝，其道路不得通故也。肠痈痛者，身甲错，小便如淋，腹皮急，按之濡，如肿状，脉芤数也。积聚腹痛者，腹中原有积，左、右、上、下当积而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睾丸。阴毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下胀满结燥，虚汗狂言，面色俱青，阴积于下，阳消于上。实痛者，腹坚不可按。虚痛者，虽痛不胀满，手可按。若此霄壤不侔，可一药而尽之乎？谨按∶腹痛，为脾家受病，盖脾或受有形而痛者，或受无形而痛者。若暴伤饮食，则胃脘先痛而后入腹。暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。血积上焦，脾火熏蒸，则痛从腹而上于胸臆。血积下部，胃气下行，则痛从腹而入于少腹。伤于寒者，寒于痛，得热则缓。伤于饥者，饥即痛，得食即止。吞酸腹痛，为痰郁中焦，复伤饮食。面黄腹痛，为宿食不消，蛔虫攻咬。气虚腹痛，腹必虚豁，呼吸短浅。血虚腹痛者，痛如芒刺，牵引不宁。医者当审其因以处治，大要以甘温为上，惟伤酒作痛者，方可凉剂，而必佐之以甘温也。【脉】沉弦细动，皆是痛证。心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然。      热痛      胸中有热，胃中有邪，腹痛欲呕，黄连汤。腹痛脉洪，热也，黄芩芍药汤。寒邪变热，传里腹痛，便秘而厥，四逆散。腹满时痛，桂枝加大黄汤。腹痛便秘，脉实大者，大承气汤。（方见伤食。）黄连汤治热邪腹痛。黄连（三钱，炒）甘草（三钱，炙）干姜（三钱）桂枝（三钱）人参（二钱）半夏（半两，姜制）每七钱，枣煎服。黄芩芍药汤黄芩（炒，二钱）芍药（炒，一钱半）甘草（一钱）煎服。四逆散阳邪传里腹痛。甘草（炙，一两）枳壳（炒，一两）芍药（炒，一两）柴胡（一两）末之，每服二钱，白汤调下。桂枝加大黄汤治太阴腹满时痛。桂枝（一钱）芍药（炒，一钱）甘草（一钱）大黄（二钱）姜、枣煎，入饧一合，微烊服。      寒痛      伤寒下利腹痛，四逆汤。（方见中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹雳散。腹痛下利，四肢沉重，真武汤或理中汤。（方见中寒。）霹雳散治中寒腹痛。附子（一枚，炮）入真腊茶一大盏，同研匀，更分二剂，水二钟，煎八分，入熟白蜜一匙，凉服。真武汤治少阴腹痛。茯苓（一钱五分）芍药（炒，一钱半）生姜（七片）附子（炮，二钱）水二大盏，煎至一盏，冷服。      痰痛食积痛      清痰多作腹痛，台芎、苍术、木香、白芷、香附末之，姜汤调服。肥人腹痛，乃气虚湿痰也，二术、半夏、陈皮、芍药之类。饮食过伤腹痛，保和丸、木香槟榔丸。（二方俱见伤食。）虚人饮食伤，腹时痛，六君子汤加曲。（方见脾胃。）      虚痛      素弱人，全不思食，腹冷痛，养胃汤加肉桂、茱萸、木香，或小建中汤，（方见脾胃。）或理中汤。（方见中寒。）腹痛欲以手按，按之痛止者属虚，参、术、姜、桂之类。血虚腹痛，须用白芍药之酸补以和之，或四物汤加焦炒干姜，炒芍药倍用。（方见血证。）      实痛      凡痛胀满，手不可按，大实也，大承气汤。（方见伤食。）初得腹痛，元气未虚，宜推荡之，此通因通用，痛随利减也，桂枝加大黄汤，（方见前热腹痛条下。）或木香槟榔丸。（方见伤食。）      血痛      因跌扑瘀血，腹痛脉芤，桃仁承气汤加苏木、红花。（方见血证。）女人经闭，血积滞，腹中痛，玉烛散，（即大承气汤对四物汤，二方一见伤食，一见血证。）或失笑散，（方见女科恶露条下。）或通经散。通经散活血定痛。陈皮（一两）甘遂（一两，煨）当归尾（一两五钱）川芎（一两）红花（一两，酒洗）桃仁（一百个，去皮、尖）上锉，每服七钱，水二钟，酒一钟，煎至八分，空心服。      积聚痛      腹中上、下、左、右有积聚，当积而痛，三圣膏，或木香槟榔丸、保和丸，（二方俱见伤食。）丁香脾积丸。食积痞块作痛，阿魏丸。三圣膏未化锻石半斤，为细末，瓦器中炒令淡红色，提出火，候热稍减，次下大黄末一两，微炒，又提出，候温，下桂心末半两，略炒，入陈米醋熬，搅成黑膏，浓纸摊贴患处，其痛自减，块渐消矣。丁香脾积丸丁香（半两）木香（半两）巴豆（去心膜油，半两）良姜（醋煎，半两）蓬莪术（三两）京三棱（三两）皂荚（三条，去皮弦子）青皮（一两）末之，入百草霜三钱糊丸，麻子大，每服十丸，空心时白沸汤下。阿魏丸治肉积腹痛。连翘（半两，去壳）山楂（一两，去核）阿魏（一两）黄连（六钱）末之，用阿魏醋煮作糊，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，清晨白滚汤送下。      肠痈痛      肠痈痛者，腹大痛，身甲错，小便如淋，脉芤，或攒脐有疮。积冷，以附子温之。积热，以大黄下之。脓大出，以参、补之。      阴毒痛      阴毒厥逆腹痛，阴寒欲绝，脉沉，爪甲、手指、唇、面青黑者，回肠丹或真武汤，方见前寒腹痛。急灸关元、气海各五、七十壮。回阳丹阴毒厥冷腹痛。牡蛎（烧，一钱）良姜（炒，一钱）不灰木（烧，一钱）川乌（泡，一钱）白芍药（一钱）麝香（少许）末之，每用一钱。男用女津调，涂外肾；女用男津调，涂两乳。      痧证痛      （附疝痛）忽然腹中大痛，呕吐脉沉，痧证也，正气散加香附、砂仁。（方见霍乱。）手足厥冷，举体转筋，理中汤。（方见中寒。）少腹引睾丸痛，疝气入腹中痛，脉沉弦，补肾汤。余详疝证本条。补肾汤治疝气入腹痛。人参（一钱，去芦）白茯苓（一钱）黄（一钱，蜜炙）附子（炮，一钱半）白术（炒，一钱）沉香（一钱二分）木瓜（一钱二分）羌活（去芦，八分）川芎（七分）紫苏（八分）甘草（炙，六分）上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，空心服。

[卷六] 胁痛证六

【歌】胁肋疼时统属肝，或虚或实或因痰。脉沉气郁须开导，芤涩原来死血干。食积一条常梗起，肝虚痛在胁梢间。若然痛甚肝经火，干胁之疼疗最难。【论】足厥阴之络，令人胁痛，皆肝胆经之所主也。丹溪云∶木气实、肝火盛、死血、痰饮、气滞、食积、湿热皆令人胁痛。亦有肝虚血少而痛者。有因酒色劳损太过，胁下一点痛不止，名干胁痛，甚危，当大补气血，尚难为也。若此虚实之不同也，必以脉证参之，斯得其受感之情，而用药无差忒也。谨按∶左胁痛者，肝经受邪也。右胁痛者，肝邪入肺也。左、右胁俱痛者，肝火盛而木气实也。两胁走注痛而有声者，痰饮也。左胁下有块，作痛不移者，死血也。右胁下有块，作痛饱闷者，食积也。咳嗽气急，发热者，痰结痛也，久而不治，则成肺痈。劳伤身热，胁痛者，脉必虚也，宜详究之。【脉】两胁疼痛，脉必双弦。紧细弦者，多怒气偏。沉涩而急，痰瘀之愆。      肝火盛      肝痛甚者，肝火太旺也，当归龙荟丸。轻者，小柴胡汤加黄连、龙胆草、白芍药、醋炒青皮。（方见疟疾。）火盛者宜伐火，佐金丸。当归龙荟丸胆草（一两，去芦）当归（一两，酒洗）山栀子仁（一两，炒黑）黄连（一两，炒）黄芩（一两，炒）黄柏（一两，炒）大黄（半两）芦荟（半两）木香（一钱半）麝香（半钱）为丸，淡姜汤下。左金丸治肝火太盛。黄连（六两）吴茱萸（一两，汤泡）为丸，白汤下。      木气实      胁痛脉弦数，木气实也，醋炒青皮、苍术、川芎、当归、芍药、柴胡，或小柴胡汤加醋炒青皮、川芎、胆草，（方见疟疾。）或抑青丸。抑青丸治肝火，伐肝木。黄连（不拘多少，姜汁炒）为丸，每百丸，白汤下。      死血痛      胁痛日轻夜重或午后发热，脉芤而涩，瘀血也，四物汤加柴胡、青皮、桃仁、红花，行气药中加破血药。      食积痛      胁下一条杠起作痛者，食积也，保和丸，（方见伤食。）或吴茱萸、炒黄连、神曲、麦芽、山楂、蓬术、青皮，或当归龙荟丸。（方见前肝火盛条下。）      湿热      湿热盛而两胁痛者，先以琥珀膏贴痛处，后以淡姜汤吞当归龙荟丸，（方见前肝火胁痛条下。）或小柴胡汤加苍术、青皮、黄连。（方见疟疾。）      痰积      痰积胁下作痛，控涎丹或十枣汤，或二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子、炒山栀仁、醋炒青皮。（方见痰证条内。）控涎丹治两胁痰痛。甘遂（面裹，煨）大戟（制）白芥子（炒，各等分）上末，丸如梧子大，每五、七丸，渐加至十丸，姜汤下。十枣汤治痰积胁痛。甘遂（面裹，煨，一钱）大戟（制，一钱）芫花（一钱）枣子十枚，水二盏，煎八分服。      气滞      气滞胁下作痛，推气散或复元通气散、控涎丹，（方见前痰积胁痛条下。）治一身气痛。气郁者，详郁证条内。推气散治右胁疼痛。枳壳（炒，五钱）桂心（五钱）片子姜黄（五钱）甘草（五钱）末之，每服二钱，姜枣汤调下。复元通气散木香（半两）茴香（半两）青皮（半两）穿山甲（，七大片）陈皮（半两）白芷（半两）甘草（半两）每服五钱，水二钟，煎八分，空心服，或作末，每服二钱，空心酒调下。      虚痛      肝血不足，悠悠痛不止者，四物汤加柴胡梢。（方见血证。）若胁下一点痛不止，此因酒色太过所致，名干胁痛，难治。肥白人胁痛，参、入小柴胡汤服。（方见疟疾。）枳芎散（附方）治左胁痛。枳实（炒，五钱）川芎（五钱）粉草（炙，一钱半）上为细末，每服二钱，姜、枣汤或酒调下。术香调气散（附方）治气怒伤于肝，两胁大痛难忍。丁香（二两）檀香（二两）木香（二两）白豆蔻仁（二两）藿香叶（一两）甘草（一两）砂仁（三两）上末之，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。

[卷六] 腰痛证七

【歌】腰痛多缘肾气虚，冲风郁热总因之。天阴痛作知归湿，寒湿疼时见热除。闪挫板疼难俯仰，日轻夜重血多瘀。或因肾着并劳役，水积仍兼气不舒。【论】夫腰者，肾之府，身之大关节也。血气不行，风、寒、暑、湿之气相干，则沉痛不能转侧。然老人肾虚多腰痛，亦有寒湿者，挫闪者，气滞者，血瘀者，肾着者，冲风蓄热者，水积者，劳伤者之不同也。【脉】腰痛之脉，必沉而弦。沉微气滞，弦损肾元。或浮而紧，风寒所缠。湿伤濡细，实挫闪然。涩必瘀血，滑痰火煎。或引背痛，沉滑易痊。      肾虚腰痛      腰痛悠悠不已，肾虚也，青娥丸或摩腰膏、独活寄生汤、丹溪补阴丸、安肾丸、立安丸选而用之。青娥丸治肾虚腰痛。杜仲（姜炒，一斤）破故纸（炒，半斤）胡桃肉（二十个）末之，大蒜四两，捣为膏，和丸如梧桐子大，每三十丸，空心温酒送下，或用酒糊为丸。摩腰膏治腰痛虚寒证。附尖（二钱五分）乌头（二钱五分）天南星（二钱五分）朱砂（一钱）干姜（一钱）雄黄（一钱五分）樟脑（一钱五分）丁香（一钱五分）麝香（半分）末之，姜汁调，烘热，摩腰上。独活寄生汤独活（一钱）桑寄生（一钱）杜仲（盐水炒，去丝，一钱半）细辛（一钱）牛膝（去芦，一钱）秦艽（去芦，一钱）白茯苓（去皮，八分）桂心（六分）川芎（八分）防风（去芦，八分）白芍药（酒炒，八分）甘草（炙，七分）人参（一钱二分）当归（酒洗，钱半）熟地黄（酒洗，二钱）上锉，一剂，水二钟，煎至八分，空心热服。丹溪补阴丸黄柏（酒炒，四两）龟板（酥炙，四两）知母（酒炒，四两）熟地黄（酒浸，六两）末之，蜜丸梧子大，空心淡盐汤下。安肾丸治肾虚腰痛。茴香（三两，炒）川楝（炒，三两）破故子（炒，三两）续断（三两）胡芦巴（三两）桃仁（二两）杏仁（炒，二两）干山药（二两）白茯苓（二两）末之，蜜丸桐子大，盐汤下。立安丸补肾止腰疼。牛膝（去芦，四两）杜仲（盐炒，四两）破故子（炒，四两）黄柏（二两，酒炒）大茴香（炒，二两）末之，蜜丸，淡盐汤送下。      肾着腰痛      肾着者，腰冷重痛，如带五千钱者，其饮食如故是也，直流湿热则自已，肾着汤。不已，服牛膝酒最妙。三因肾着汤白茯苓（四两）白术（四两）干姜（二两）甘草（炙，二两）每锉四钱，水二盏，空心煎服。牛膝酒治肾着腰痛。地骨皮（一两）五加皮（一两）薏苡仁（一两）川芎（一两）甘草（一两）生地黄（一两）海桐皮（一两）川牛膝（一两）羌活（一两）锉一大剂，浸酒，日饮三次。      寒湿腰痛      寒湿腰痛者，遇阴寒即作，或久雨阴湿所得，晴暖即减，五积散加吴茱萸、杜仲。（方见中寒。）      湿热腰痛      湿热腰痛，板疼不能俯仰，小便赤、大便泄，或走注痛，二妙丸或健步丸。二妙丸治湿热腰痛。川黄柏（酒炒，四两）苍术（米泔浸，炒，四两）末之，酒调下，或为丸，白汤送下二、三钱。健步丸治湿热腰痛。羌活（半两，去芦）柴胡（半两）滑石（炒，半两）甘草（炙，半两）栝蒌根（半两）防风（去芦，三钱）泽泻（三钱，去毛）防己（酒洗，一两）川乌（三钱）苦参（酒洗，五钱）肉桂（一钱）末之，酒糊丸如桐子大，每七十丸，煎愈风汤吞下。      闪挫腰痛      闪挫腰痛者，板疼，复元通气散，（方见胁痛。）或五积散加牵牛头末、桃仁，（方见中寒。）或济生丸。济生丸子（半两）没药（二钱五分）乳香（二钱五分）补骨脂（五钱）威灵仙（半两）杜仲（炒，半两）当归（半两，酒洗）末之，酒糊丸如梧子大，每七十丸，空心淡盐汤下。      劳役腰痛      腰痛因劳役而得者，独活寄生汤。（方见前。）瘀血腰痛，四物汤加桃仁、红花、苏木。（方见血证。）      风热腰痛      因风腰痛，小续命汤；（方见中风。）或独活寄生汤。（方见前。）风湿腰痛，牛膝酒。（方见前。）      气滞腰痛      气滞腰痛，木香调气散。（见胁痛证后。）因郁怒忧思，气不舒而痛，枳壳汤或小七香丸。枳壳汤顺气解郁止痛。枳壳（五两，炒）甘草（二两，生用）末之，葱白汤下。小七香丸气滞腰痛丁香（一两二钱）香附（炒，一两）甘草（一两）蓬莪术（二钱）砂仁（二钱，炒）甘松（八钱）益智仁（六钱）末之，蒸饼糊丸如绿豆大，每二、三十丸，米饮下。

[卷六] 疝证八

【歌】寒水血气狐筋，先哲空留七疝名。盖是肝经原有热，外边却被湿寒侵。或因死血并痰饮，郁在囊中气不行。控引睾丸生肿痛，或如瓜瓠或蛙声。要将标本分寒热，感受仍评重与轻。勿指膀胱心肾气，当知正属厥阴经。【论】古有七疝之名，不按七疝而治，概用局方辛热燥剂，是泥标而忘本也。或指为小肠气、肾与膀胱气，皆非也。殊不知厥阴之脉循阴器，然其地位皆肝经所主，与小肠、膀胱、肾子无相干，至戴人始辨之详也。丹溪云∶疝痛甚者，睾丸连少腹急痛也。或有形，或无形，或有声，或无声，自《素问》以下，皆以为寒，盖经络得寒则收引不行，所以作痛。世有得寒而无疝者，内无热也。余屡踢冰徙涉，不曾病此，以余素无热故也。若醉饱劳役，房室大怒，发动五志之火，郁久湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流于厥阴肝经，木性急速，火性又暴，为寒所束，宜其痛甚而暴也，此湿热被寒郁而痛明矣，若只作寒治，恐为未备。又云∶痰饮、食积、死血郁结为病，及因水气为肿，肿多为湿，亦有挟虚者，其脉沉紧而豁大，当以参、术为君，佐以疏导，若概行决裂之法，祸不旋踵。此皆前人所未及，学人引而伸之，今将七疝之形状，开具于后。【脉】疝脉弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。沉迟浮涩，疝瘕寒痛。痛甚则伏，或细或动。      寒疝      经云∶足厥阴肝经筋中寒，以寒则筋挛卵缩，此寒郁于外也。《原病式》云∶疝，少腹控卵肿，急绞痛。寒主拘缩，寒极则土化制之，或肿满，则知其疝为寒者，是外受寒邪也，而内实非寒，丹溪所谓标寒本热明矣。寒疝手足厥冷不仁，疝胀痛及身痛，乌头桂枝汤。寒疝入腹痛，少腹引睾丸痛，泄利胸满，补肾汤；或肾虚，寒疝偏大者，茱萸内消丸。乌头桂枝汤乌头（五分）白蜜（一斤，煎减半，去滓）每用桂枝汤五钱，入蜜半两，水煎，每服二合，得吐为中病。（桂枝汤方见恶寒证。）补肾汤治寒疝入腹痛。人参（一两，去芦）白茯苓（一两）黄（蜜炙，一两）附子（炮，一两）白术（炒，一两）沉香（四钱）木瓜（一两五钱）羌活（去芦，半两）甘草（炙，二钱）川芎（二钱）紫苏（三钱）上锉，每服五钱，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分服。茱萸内消丸山茱萸（六两）吴茱萸（四两）马兰花（四两）木香（四两）陈皮（四两）肉桂（四两）干山药（六两）川楝子（四两）青皮（炒，四两）茴香（四两，炒）酒丸，温酒送下。      木肾      心火下降，则肾水不患其不温，真阳下行，则肾气不患其不和。温而且和，安有所谓木强者哉？盖木肾不可绝用燥药，当行温和散利以逐其邪，则邪自消，荣卫流转则愈，枸杞子丸。又方∶用楮树叶雄者，曝干为细末，酒糊丸如梧桐子大，每服五十丸，空心盐、酒吞下。（楮树不结子者，雄也。）枸杞子丸枸杞子（四两）南星（二两）半夏（二两）黄柏（酒炒，三两）苍术（盐炒，三两）山楂（二两，去核）白芷（二两）神曲（炒，二两）滑石（炒，三两）昆布（四两）吴茱萸（四两）末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心盐汤下。      食积湿痰死血      食积与死血成痛疝，栀子、桃仁、山楂、枳实、茱萸、姜汁，顺流水煎，或加香附、茴香。痰饮流下，壅滞囊中作疝，苍术、山栀、海石、南星、山楂、橘核、青皮，姜煎服。湿盛小便涩，五苓散加楝实。（方见脾胃。）湿痰热疝，橘核散。橘核散湿热寒郁作疝。橘核（一两）桃仁（五钱）栀子（三钱）吴茱萸（一两）茴香（一两）每服七钱，水二盏，煎热服。      湿热疝      素有湿热人，或涉水受寒，坐卧湿地，外受寒气所来，其痛甚而暴者，古方以乌头、栀子等分作汤、丸最效。湿热疝痛小便不通者，葵子汤、消疝散选用。济生葵子汤赤茯苓（一两）猪苓（一两）葵子（一两）枳实（炒，五钱）瞿麦（五钱）木通（五钱）黄芩（五钱）车前子（一两）滑石（一两，研）甘草（五钱）每五钱，姜煎服。消疝散治湿热疝痛。苍术（炒，半两）木通（半两）黄柏（半两，炒）青皮（炒，半两）浓朴（炒，三钱）末之，每二钱，陈皮泡汤下。      虚疝      诸疝挟虚者，其脉沉弦滑大，参、术为君，佐以疏导，如∶枳实、青皮、山楂、川楝子，橘核。按之不定属虚，桂枝、炒山栀、乌头，末之，糊丸服，或橘核散加苍术。（方见前。）虚而挟热疝，栀子饮。栀子饮虚而挟热疝。山栀（炒，半两）桃仁（炒，半两）枳壳（炒，半两）山楂（半两）姜汁同顺流水煎服。一方加吴茱萸。      七疝之形状      寒疝者，囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸痛。得于坐卧湿地、涉水，以湿剂下之。水疝者，囊肿如水晶，阴汗痒，搔出黄水，或小腹按之作水声。得于醉酒行房，汗出遇风，寒湿结于囊中，以逐水之剂下之。筋疝者，阴茎肿胀，或溃、或脓、或痛，而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺然不收，白物如精随溺出。得于房中邪术所使而成，宜降心火之剂下之。血疝者，其状如黄瓜，在小腹两旁横骨两端，俗名便痈。得之重感春、夏大燠，劳于使内，其气流溢，渗入脬囊，结为痈肿，以和血药下之。气疝者，上连肾区，下及阴囊。或号哭、忿怒，气郁而胀，以散气药下之。狐疝者，状如瓦，卧则入腹，行则出，上下无定，如狐之惑也，故名之。以逐气流经之剂下之。疝者，阴囊肿大如升斗，不痒不痛。以受湿气之所生，宜去湿之剂下之。      附治疝诸方      五叶汤枇杷叶椒叶苍耳叶野紫苏叶水晶葡萄叶水煎，洗。疝气神方硫黄（火中熔化，即投水中去毒，研细）荔枝核（为末，炒焦黄）陈皮（等分）为末，饭丸，每用十四、五丸，酒下，其疼立止。自觉已疼甚，不能支持，略用六丸，再不可多也。治疝用仙人对坐草、青木香捣汁，和酒少许服之，神效。