《明医指掌》（ 10 ）

[卷四] 积聚瘕八

（添加痞块一条）【歌】五积须知积有年，有形有质有根源。其如六聚无常处，聚散无时故易痊。假物而成名曰瘕，积成块不移迁。【论】夫五积者，五脏之积也。肝曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，如龟鳖状，久不愈，发咳逆呕，其脉弦而细。心曰伏梁，起于脐，上至心，大如臂，久不已，病烦心，身体胫股皆肿，环脐而痛，其脉沉而芤。脾曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，病四肢不收，黄胆，饮食不为肌肤，心痛彻背，背痛彻心，其脉浮大而长。肺曰息贲，在右胁下，大如覆杯，久不愈，病洒洒寒热，呕逆咳喘，发肺痈，其脉浮而毛。肾曰奔豚，发于小腹，上至心，如豚奔走之状，上下无时，久不愈，病喘逆骨痿少气，其脉沉而滑。六聚者，六腑之所成也，盖聚无常形，聚散不时，非若积之有定处也。者，征也，因物而成质，有块可征，不能移易也。瘕者，假也，假物而成形，推移能动也。古方治积聚瘕多用耗气峻削之剂，又佐以辛香热药，若轻浅者，因以消化，根深蒂固，日久气虚者，宁不损正气者乎？正气既伤，其积转甚。故洁古有养正积自除之论，譬如满座皆君子，其中有小人，自不容而出，斯言信矣。然当审其浅、深、轻、重之机，久、近、虚、实之势，可消、可补，必量其人之虚弱、强盛而施之可也。【脉】五积属阴，沉伏附骨，肝弦心芤，肾沉急滑，脾实且长，肺浮喘卒。六聚脉沉，痼则浮结。又有瘕，其脉多弦，弦急瘕疾，弦细坚。沉重中散，食成癖。积聚瘕，紧则痛缠。虚弱者死，实强可痊。      积聚      香积丸治五积六聚气块。三棱（醋炒，六两）蓬术（炮，或醋炒）青皮（炒）陈皮（炒）枳壳（炒）枳实（炒）萝卜子（炒）香附（醋炒，各二两）黄连（姜炒）神曲（炒）麦（炒）鳖甲（醋炙）干漆（炒令烟尽）桃仁（去皮、尖）砂仁（炒）砂甘草（炙）木香归尾（各一两）槟榔（六两）山楂（四两）一方去枳实、陈皮、萝卜子，加益智、红花、柴胡、白术、茯苓。上为末，醋糊丸，每服三，五十丸，空心陈米汤送下。大阿魏丸去诸积聚痰癖。山楂麦芽神曲（炒）南星半夏黄连（各两）连翘阿魏（醋浸，另研入药）栝蒌仁贝母（各半两）风化硝石萝卜子（蒸）胡黄连（各一钱半）上为末，姜汁浸，蒸饼为丸，空心白汤送下二钱。大七气汤散聚气。青皮陈皮三棱（煨）蓬术（煨，各一钱）桔梗甘草藿香（各八分）香附（一钱）益智官桂（各六分）      瘕      保和丸治食症。（方见伤食。）阿魏丸治肉症。阿魏（一两）山楂（一两）黄芩（六钱）连翘（五钱）上为末，用阿魏醋煮作糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，白汤下。熨症法用吴茱萸三斤，槌碎，以酒炒热，包于绢帛中，乘热熨患处，冷则易热者再熨，若症积移走，逐熨之，候症消乃止。见丸治妇人石瘕生于胞中，寒客子门，子门闭塞，气不宣行，恶血当泻不泻，日以留止，HT以时下，状如怀子，月事不以时下，以此丸导之。附子（四钱，炮）鬼箭羽紫石英（各三钱）泽泻（二钱）血竭（二钱半）肉桂玄胡索木香（各二钱）槟榔（二钱半）桃仁（七钱，炒）三棱（五钱）水蛭（一钱，炒令烟尽）大黄（二钱，同三棱酒浸一夕，焙）上为末，酒糊丸，如梧子大，每服三十丸，盐汤送下。石丸治血瘕。血瘕者，血不流而寒薄，则血内凝而为瘕也，比之石瘕为轻，用以消之。海粉三棱蓬术（醋炙）五灵脂红花香附石瓦龙子（火淬）上为末，醋糊丸，如梧子大，白术汤下。

[卷四\积聚瘕八] 痞块

谨按∶痞块，多在皮里膜外，并不系于肠胃间。而医者往往以峻剂下之，安能使此块入肠胃，从大便而出哉？吾见病未必去而元气已耗，经年累月，遂至不治者多矣。历代医家皆曰在左为死血，在右为食积，在中为痰饮。盖以左属肝，肝藏血，右属脾，脾化谷，而痰饮则结聚于中焦也。殊不知肝脾虽左右之分，而实无界限之隔，非谓肝偏于左而无与右，脾偏右而无与于左。在左为死血，而在右独无死血乎？在中为痰饮，而左、右独无痰饮乎？但在左、在右、在中，皆因虚之所在而入之耳，不可以死血、痰饮、食积分之也。或先有死血，继以食积、痰饮；或先有食积，继以死血、痰饮，相裹而成者；或单是痰饮、单是食积、单是死血，久不愈，遂为坚块。治之惟消坚破结为主，然当诊之以察其病。弦滑为痰，芤涩为血，沉实为食，三脉并见，则当兼治。若夫女人积块，多是血结，治女病者，以调血为主。盖月事正临，适感寒气，寒客子门，血凝不行，日积月累而成块，多在少腹间，发则上攻，痛楚万倍，面色不泽，是不在皮里膜外矣。小则下之，大则消之。至于食积，乃是胃家所受，亦岂在皮里膜外耶？审其病，的是食积，或下、或消，随其所用而不可泥也。又有停饮者，按之若有形，与积块相似，但不坚实耳。然求其因，悉是平日喜饮茶水，或恣食生冷所至。脾家受寒，不能运化，又为火郁，化为清痰，停积日久，隐隐作痛。停于上焦，则吞酸饱闷；停于中焦，则中脘膨胀；停于下焦，则少腹满急；停于两胁空隙处，则洒洒有声，时升时降。或涌之，或下之，随其所在而施之可也。仙传化痞丸（一只，用白水煮烂，加酒半斤，阿魏五钱，再煮一滚，捞起，系肉炙干，骨头打碎，炒脆，捣为末入）五色糖阿魏（二两二钱，另烊入药）水红花子（十两）神曲（一两六钱）白术当归陈皮（各一两二钱）急性子芦荟（各七钱）蓬术（六钱）青皮（五钱）甘草（四钱）枳壳雄黄（各五钱）上为末，将汁为丸，如梧子大，每服二钱五分。服药后，病在左睡朝左，病在右睡朝右。薛氏阿魏膏羌活独活赤芍穿山甲玄参官桂生地两头尖大黄白芷天麻（各五钱）木鳖子（十枚，去壳）红花（四钱）乱发（一团）槐、柳、桃枝（各三钱）上，用香油二斤四两，煎黑去渣，入发煎化，仍去渣，徐下黄丹十两，煎软硬得中，入芒硝、阿魏、苏合香油、乳香、没药各五钱，麝香三钱调匀，即成膏矣。将帛绢摊贴患处，内服丸药。黄丹须用山东者效。凡贴膏药，先用朴硝随患处铺半指浓，以纸覆上，用热熨斗熨良久，如硝耗，再加，熨之，二时许方贴膏药。

[卷五] 脾胃证一

【歌】脾胃相通五谷消，输精脉络裕三焦。当其健运施生化，能食而肥气血饶。四时胃气为根本，脉实弦洪与石毛。一有所伤营运远，从此便觉此身娇。劳形过食中州损，怠惰贪眠面色焦。水不营运生痞胀，食难克化肉潜消。脾胃既病如何疗，要适寒温饮食调。【论】夫脾为仓廪之官，胃为水谷之海。然胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，营运不息，生化气血，滋荣脉络，四肢百骸，五脏六腑皆借此以生养。故四时皆以胃气为本，如易之坤浓载物，德合无疆，故万物资生于坤元也。《脾胃论》云∶人之脾胃盛，则多食而不伤，过时而不饥。脾胃衰，则多食而伤，少食而瘦，过时而饥，此脾胃盛衰可见也。不善摄生者，饮食不节，寒暑不调，喜怒失常，劳役无度，未有不损其脾胃者也。经云∶饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤，不能输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌肉形体因此而日削。故有怠惰嗜卧，四肢无力，面色痿黄，食亦消瘅，肿满泄痢之病生焉。经云∶三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。故损其脾者，调其饮食，适其寒温，此调理脾胃之良法也。      脾胃不和      脾不和，则食不化；胃不和，则不思食；脾胃不和，则不思而且不化。或吐或泻，或胀满，或吞酸，或嗳气，或恶心，用治中汤。脾不和，不喜食而食不消者，枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者，平胃散。治中汤治脾胃不和，呕逆霍乱，中满虚痞，或泄泻。人参（一钱）甘草（炙，一钱）干姜（炮，一钱）白术（土炒，一钱）青皮（一钱）陈皮（一钱）上锉，作二服，水二盏，煎一盏，空心服。枳缩二陈汤即二陈加砂仁、枳壳。（方见痰证条。）枳术丸治痞消食强胃。枳实（麸炒，一两）白术（二两）加橘皮名橘皮枳术丸。加曲、名曲枳术丸。加木香名木香枳术丸。加半夏名半夏枳术丸。加芩连名芩连枳术丸。上为末，荷叶煮饭为丸如桐子大，空心白汤送下五、六十丸。      脾胃虚损      脾胃虚损者，补中益气汤，四君子汤。脾胃虚，饮食不进，呕吐泻利，四肢无力，怠惰嗜卧，或病后脾胃受伤，元气不足，参苓白术散、建中汤。补中益气汤（方见内伤。）四君子汤补脾胃大虚，饮食不思，呕吐泄泻等证。人参（去芦，一钱）白茯苓（一钱）白术（土炒，二钱）甘草（蜜炒，一钱）上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水二钟，煎八分服。如吐泻，加藿香、白扁豆。咳嗽加桑白皮、五味子。心烦不定加辰砂、酸枣仁、远志。心热加麦门冬、茯神、莲肉。惊风阴证加全蝎、白附子。口渴加干葛、乌梅。胃冷加丁香、砂仁、木香。腹胀不思饮食加白豆蔻、砂仁。喘急胸膈不宽加枳壳。盗汗加黄、小麦。小便涩加猪苓、泽泻、木通。水泻不止加木香、诃子、豆蔻。参苓白术散调理脾胃受伤，元气不足，诸虚等证。白术（二两，土炒）人参（二两，去芦）甘草（二两，炙）干山药（二两，炒）白茯苓（二两）白扁豆（一两五钱，姜汁炒，去皮）莲肉（一两，去皮）薏苡仁（一两）砂仁（一两，炒）桔梗（一两，炒）上为末，每服二钱，枣汤调下。建中汤（方见恶寒。）      脾胃停食      脾胃停食，不能消导，曲橘半枳术丸，或枳桔二陈汤加山楂、神曲，或保和丸。脾胃不和，伏痰留饮者，二陈汤加泽泻、猪苓、浓朴、苍术，或利膈化痰丸。枳桔二陈汤即二陈加枳壳、桔梗。（方见痰证。）保和丸（方见伤食。）二陈汤（见痰证。）利膈化痰丸（方见痰证。）      脾胃虚寒      脾胃有寒，脉迟，理中汤。脾胃虚冷，心腹胀满疼痛，浓朴温中汤。胃寒不进食，香砂养胃汤、进食散。理中汤（方见中寒。）浓朴温中汤浓朴（姜炒，八分）干姜（七分）甘草（炒，六分）木香（五分）陈皮（八分）茯苓（八分）上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水二钟，煎八分服。人参开胃汤人参（去芦，一钱）白术（土炒，一钱）白茯苓（一钱）甘草（炙，八分）陈皮（八分）半夏（姜制七分）神曲（炒，七分）麦芽（炒，七分）砂仁（炒，七分）浓朴（姜汁拌匀，炒燥，七分）丁香（五分）藿香叶（六分）莲肉（十个，去皮）生姜（三片）上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心服。香砂养胃汤（方见疟疾。）      脾胃伏火      脾胃郁火，二陈加芩、连、山栀。脾胃虚热，津不足，白术散。脾胃有热，消谷善饥，三黄枳术丸。脾热口臭，泻黄散。胃火齿痛，清胃散。白术散即四君子汤加木香、藿香、干葛。（方见前。）三黄枳术丸即枳术丸合三黄丸。（枳术丸方见前，三黄方见火证。）泻黄散（见火证。）清胃散（见火证。）      脾胃中湿      脾胃中湿者，平胃散。脾胃中湿泻痢者，胃苓汤。脾胃寒湿脾泄者，椒术养脾丸。脾湿身肿便涩，五苓散。虚者实脾散，实者十枣汤。平胃散（方见中湿。）五苓散（方见中湿。）胃苓汤（方见中湿。）椒术养脾丸治脾胃虚冷，心腹胀闷，呕逆泄泻。麦芽（炒，四两）白茯苓（四两）人参（去芦，二两）苍术（泔浸，晒干，炒燥，二两）白术（土炒，二两）干姜（炮，五钱）砂仁（五钱）川椒（去目，三钱）甘草（炙，四钱）上为末，炼蜜丸，每两作八丸，每服一丸，细嚼，姜汤下。实脾散治阴水发肿，用此先实脾土。白术（土炒，一钱）白茯苓（一钱）木香（八分）浓朴（姜汁拌匀，炒燥，八分）木瓜（一钱）干姜（炮，八分）草果（八分）大腹子（一钱）甘草（炙，七分）上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，空心服。十枣汤治悬饮内痛。芫花（熬）甘遂大戟（等分）上为末，以水一升半，煮大枣十枚，煎至八合，去渣，纳药末，强壮者一钱，虚弱人五分，平旦服之。不下，再加五分，下后以糜弱调之。按∶本方乃泄水散饮之圣药，然有毒，不可轻用。

[卷五] 伤食证二

【歌】胸膨嗳气为伤食，气口紧盛端可识。所伤仍辨热和寒，元气要分虚与实。【论】经云∶饮食自倍，肠胃乃伤。故伤食者，气口脉紧盛，左手脉平和，胸膈痞塞，噫气如败卵臭，头疼发热，绝类伤寒，但身不疼为异耳。所伤之物，有辛辣、香燥、炙爆、酒、面、热物者；有伤生冷、鱼腥、水果、寒凉等物者；有壮实人纵饮大嚼者；有虚弱人多食不克化者之不同。更审其所伤多少，酌其元气虚实而消之、导之、攻之、补之，则万举万全而无诛伐太过之失也。【脉】气口紧盛，为伤于食。食不消化，浮滑而疾。      伤冷物      所伤一切冷物，如鱼腥、瓜果之类，胸中痞满者，二陈汤加香附、砂仁、神曲、红豆，或治中汤，或木香见丸，仍用炒麸皮熨之。二陈汤（方见痰证。）治中汤（方见脾胃。）木香见丸巴豆霜（五分）京三棱（一两）神曲（炒黄，一两）木香（二钱）香附（五钱，炒熟）石三棱（五钱，去皮，与京三棱共煨）升麻（三钱）柴胡（三钱）草豆蔻（面裹，烧熟，取仁五钱）上为细末，汤浸饼为丸，如绿豆大，每服二十丸，白汤下，量所伤多少服之。      伤热物      所伤热物，如姜、椒、蒜、韭、酒、面、炙爆、煎炒、犬肉、辛辣之类，致心下痞满作痛者，三黄枳实汤，或二陈加芩、连、山楂、枳实、神曲、麦芽。食已下，大便不通，大承气汤下之。三黄枳实汤黄芩（一钱）黄连（一钱）大黄（煨，一钱）枳实（二钱）浓朴（五分）甘草（五分）上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心热服。二陈汤（见痰证。）大承气汤大黄（三钱）芒硝（三钱）浓朴（一钱五分）枳实（一钱五分）上锉，一剂，水二大钟，煎至八分，热服，以利为度。按∶经曰∶脾胃者，仓廪之官，无物不受，一有停滞，则气不顺而生痞、满、燥、实、坚。是方也，浓朴苦温以去痞，枳实苦寒以泻浊，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泻实去热，此土郁则夺之之意也。      虚人伤食      虚弱人食不化，痞满者，六君子汤加神曲、麦、山楂。大便不通者，加枳实、浓朴，或枳术丸加曲、、橘、半、山楂。虚甚者加茯苓、人参。六君子汤即四君子汤合二陈汤。（四君子见脾胃，二陈见痰证。）枳术丸（方见脾胃。）      实人伤食      气壮人伤食，痞满不消者，保和丸。大便闭结不通，胀满者，木香槟榔丸。保和丸治食积。山楂肉（二两，蒸熟）神曲（炒，一两）半夏（一两）茯苓（一两）莱菔子（五钱）陈皮（五钱）连翘（五钱）上为末，神曲糊丸，如桐子大，每服三钱，空心米汤下。加白术名大安丸。木香槟榔丸治一切气滞，心腹痞满，胁肋胀痛，大、小便结滞不利者。木香（一两）槟榔（一两）蓬术（一两）青皮（一两）陈皮（一两）枳壳（一两）黄连（一两）香附（三两）大黄（炒，三两）牵牛（生，取头末，三两）上为末，水发为丸，食后姜汤送下四、五十丸，以利为度。

[卷五] 霍乱证三

【歌】霍乱须分湿与干，吐空泻尽始能安。若还关格阴阳逆，生死分明反掌间。甚则转筋仍厥逆，理中姜附可驱寒。热多而渴五苓散，暑证香薷藿朴堪。【论】夫霍乱者，挥霍撩乱也。外有所感，内有所伤，阴阳乖隔，上吐下利，躁扰闷痛是也。偏阳则多热，偏阴则多寒。卒然而成，危如风烛，得吐利者，名曰湿霍乱，为可治，盖所伤之物尽出故也。若上不得吐，下不得利，所伤之物不得出，壅闷正气，关格阴阳，其死甚速，须用盐汤探吐，得出则宽。轻者手足温和，甚者脐腹绞痛，厥逆脉脱，举体转筋，当温补回阳复脉。若暑月多食瓜果、泉水，以致食郁于中而成霍乱者，宜辛温散其标寒，次以寒凉清其暑热可也。渴甚者，冰水解之。【脉】霍乱吐泻，滑而不匀。或微而涩，或伏惊人。热多洪滑，弦滑食论。      湿霍乱      （即吐泻）霍乱吐利，藿香正气散。腹痛厥冷脉沉，理中汤。转筋不已，木瓜散；膝、腕内红筋刺出紫血；炒盐熨脐。藿香正气散治四时不正之气，不服水土，脾胃不和，吐利腹痛，饮食停滞，恶心胸满者主之。藿香（二钱）白芷（一钱）桔梗（一钱）半夏（一钱，姜制）紫苏（一钱）陈皮（一钱）白术（一钱，炒）大腹皮（一钱）茯苓（一钱）浓朴（一钱，姜炒）甘草（五分，炙）上锉，一剂，加姜三片，枣二枚，水煎温服。转筋加木瓜。腹痛加炒芍药，寒痛加桂。食不化加香附、砂仁、神曲、麦芽。中暑加香薷、扁豆。时气憎寒恶热加柴胡、干葛。小便不利合五苓散。若频欲登圊，不通者，加枳壳。理中汤（方见中寒。）木瓜散木瓜（二钱）茴香（三分半）甘草（二分，炙）吴茱萸（一钱半）紫苏（十叶）生姜（五片）上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心温服。      干霍乱      （俗名绞肠痧）不得吐利，脐腹痛甚，躁扰闷痛欲绝，以盐汤灌下一碗许探吐，若不得吐，不治。更以吴茱萸三、四两，用盐数两，炒热熨脐下。      暑霍乱      暑月霍乱，六和汤。热而燥渴烦闷，五苓散，或以凉水调益元散，或桂苓甘露饮，或藿薷汤冷服。六和汤治冒暑伏热烦闷，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，小便赤涩，怠惰嗜卧，及中酒烦渴畏食并用此汤，随证加减。缩砂（一两）半夏（一两）杏仁（一两）白扁豆（二两）人参（一两）甘草（炙，一两）赤茯苓（二两）藿香叶（二两）木瓜（二两）香薷（四两）浓朴（姜炒，四两）上锉，每服一两，姜、枣水煎。按∶六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之。是方有藿香、砂仁，香能开胃窍也。半夏、生姜辛能散逆气也。茯苓、木瓜淡能利湿窍也。参、术、扁豆甘能调脾胃也。脾胃一治，则水精四布，五经并行，虽四肢百骸九窍，皆太和矣，况于六腑乎？五苓散（方见中湿。）益元散又名六一散滑石（六两，水飞）甘草（一两）上为细末，水调服。桂苓甘露饮治夏月引饮过多，肚腹膨胀，霍乱泄利，小便赤涩，口干燥渴。白术（二两，炒）白茯苓（二两）猪苓（二两）泽泻（二两，去毛）滑石（研，二两）寒水石（研，一两）甘草（炙，一两）肉桂（去皮，五钱）上锉，每服一两五钱，水二钟，煎八分，温服。按∶上方以五苓利三焦之湿。二石清六腑之热，此河间治湿热之简便者。张子和加人参，因其脉虚故也。