《明医指掌》（ 4 ）

[卷二] 中寒三

【歌】胃虚肤豁中寒深，厥逆身凉脉细沉。要辨内伤并外感，理中姜附倍加参。【论】有卒中天地之寒气者，属外因；有口食寒物而得者，属内因。然胃气太虚，肤腠疏豁，故寒邪直入于中。其病即发，手足厥冷，脉息细微，身蜷不热，或有微热而不渴，倦言动者是也。当急温之，迟则不救，非若伤寒之邪，循经传里之缓也。东垣云∶内伤极多，外伤间有之。西北极寒，多外感；东南温和，多内伤。外感者，五积、理中，姜、附、麻黄、细辛之类；内伤者，从补中益气汤，加温散之剂。【脉】中寒紧涩，阴阳俱盛。法当无汗，有汗伤命。      外因      若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，盖虚人腠理疏豁，气血内损，故寒邪直中于中。不作热，手足厥冷，用麻黄附子细辛汤、五积散。房劳而中寒厥逆者，四逆汤、三建汤主之，外用温脐法。麻黄附子细辛汤治少阴始得之病，反发热脉沉者，此方主之。麻黄细辛（各四钱）附子（炮，二钱半）按∶病发于阴者，当无热。今少阴病，始得之，何以反发热也？盖其病本由太阳传来者，肾虚则真寒直入而脉沉，表有余邪，因发热。故用麻黄以发太阳之汗，用辛、附以温少阴之经。五积散桔梗（十二两）苍术（米泔浸，去粗皮，二十四两）陈皮（去白）麻黄（去节）枳壳（去穣，麸炒，各六两）浓朴（姜制）干姜（各四两）白芷川芎甘草（炙）茯苓肉桂芍药当归半夏（汤泡七次，各三两）按∶本方治寒客经络，内伤生冷，头身俱痛，呕吐腹疼，恶寒拘急者主之。每服四钱，水一盏半，生姜三片，葱白二根，煎七分，热服。挟气，加吴茱萸。四逆汤甘草（炙，二两）干姜（两半）附子（去皮、脐，半两）按∶右方治寒中太阴，受病即发，脉微不渴，四肢厥冷者主之。以生附配干姜，补中有发之意也。每服五钱，水一盏，煎七分，温服，不拘时。三建汤大川乌附子天雄（并泡，等分）每服四钱，加生姜十片，煎服。温脐法用麝香、半夏、皂荚各一字为末，填脐中，用生姜切薄片贴之，放大艾火于姜片上，蒸灸三七壮。灸关元、气海二十壮。热气通于内，寒气逼于外，阴自退而阳自复矣。      内因      虚弱人，口食生冷寒凉之物，手足厥冷，脐腹绞痛，脉脱或迟，人参理中汤、姜附汤。因房劳内伤元气，重中于寒，脉脱者，三建汤。因劳役内伤元气，复感于寒者，补中益气汤加姜、附主之。人参理中汤治太阴自病即发，自利不渴，寒多而呕，腹痛鸭溏，蛔厥，霍乱等证。人参干姜（炮）甘草（炙）白术（各二钱半）上锉，作一剂，水煎温服。如吐多，去白术加生姜。下多，倍白术、人参。寒多，加干姜一钱半。有动气，去白术，加肉桂二钱。脉沉微而迟者，加炮附子二钱，名附子理中汤。姜附汤治中寒昏不知人，身体强直，口噤不语，四肢厥冷，脐腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之。干姜（一两）附子（生，去皮脐，细切，一枚）每服三钱，水一盏半，煎七分，食前温服。挟气不仁，加防风。挟湿，加白术。筋脉拘急，加木瓜。肢节痛，加桂二钱。补中益气汤（方见劳役内伤条。）达按∶经云∶夫寒，阴气也。寒中阳经，阳犹能抗阴，其病易愈。寒中阴经，两阴相遇，胶固难愈。故病太阴、少阴者，必重且危。病厥阴者多死。有等亡命之徒，既跌扑斗殴，内伤于血，复轻生投水，外着于寒。血得寒而凝结，寒得血而深入，未有能生者也。

[卷二] 暑证四

【歌】暑伤气分汗如倾，身热头疼躁不宁。所感必须分动静，阴阳二证自然明。【论】东垣云∶静而得之曰伤暑，动而得之曰中热。富贵人避暑于凉亭广厦，为房室阴寒所遏，暑火不伸，故曰静而得之。辛苦人负重作劳，勤耕力役，大暑行途者，此动而得之。王安道以静得者即是阴证，非暑也。然大暑炎热流行，无所不至，虽外以风扇寒凉抑之，终非凛冽之寒邪。但外寒遏，暑火不伸，此寒为标，热为本，故先以辛温治其标寒，继以清凉治其本热，无不愈者。若便作阴证名之，用辛热剂可乎？学人宜临时参究脉证可也。【脉】暑伤于气，所以脉虚。弦细芤豁，体状无余。      动而得之      冒暑作劳，身热头疼，自汗烦渴，面垢唇焦，或身如针刺，此热伤分肉也，人参白虎汤主之。素有痰火，复冒暑气而恶心，眩晕吐呕者，黄连香薷饮主之，有痰加胆星、半夏，虚加人参。内外挟火相灼，卒倒不知人事者，名曰暑风，此暑气入而鼓激痰火，塞碍心窍故也，治宜吐之。人参白虎汤治伏暑发渴，舌燥生芒刺，身热，脉虚，自汗等证。人参（一钱半）知母（二钱）石膏（五钱）甘草（炙，一钱）上方入粳米一撮，水一钟，煎八分，不拘时服。若腹痛吐泻饱闷者，石膏切不可用。热极，小便遗尿不止，加炒黄柏。烦躁加辰砂末、酸枣仁。黄连香薷饮治伏暑引饮，口燥咽干，或吐或泻。黄连（姜炒，四两）浓朴（姜炒，六两）扁豆（微炒，半斤）香薷（去土，一斤）每服三钱，水一钟，酒少许，煎七分，沉冷，不拘时服。若卒中昏冒僵仆，角弓反张，不省人事，手足或发搐搦，此为暑风，不可作风治，本方加羌活主之。泻利加白术、茯苓。脉虚弱加人参、五味、麦冬。虚汗不止加黄、白术。心烦加栀子、辰砂末。渴加干葛、天花粉。胸满加枳壳、桔梗。小便不利加赤茯苓、滑石。呕吐加藿香、陈皮、姜汁。十味香薷饮消暑气，和脾胃。香薷（一两）人参陈皮（炒）白术（土炒）黄（蜜炙）扁豆（炒，去壳）甘草（炙）浓朴（姜炒）木瓜白茯（去皮，各半两）脉虚，加麦冬、五味上为末，每服二钱，热汤、冷水任调下。      静而得之      避暑于深堂大厦，为阴寒所遏，暑不得越，手足厥逆者，大顺散。霍乱者，六和汤、桂苓甘露饮。大顺散干姜（一钱，炒）甘草（八分，蜜炒）肉桂（去皮）杏仁（去皮尖，各六分）上为粗末，水煎温服，如烦躁，井花水调下。按∶本方治夏月引饮过多，脾胃受湿，清浊相干，阴阳气逆，霍乱吐泻，腹痛脉迟者主之。用干姜、肉桂，温胃而建中。甘草、杏仁，调脾而利气。非治暑之药，乃治饮冷受伤之剂也，若非饮冷，切勿执方。六和汤桂苓甘露饮（二方并见霍乱。）达按∶暑与热，同义而异名。中暑，即中热也，何分之有？历代医家，乃有中暑、中热之分，吾不知其所谓。假如道中行人，酷日趱程；野中农夫，暄天劳力，津竭汗尽，咽喉如烧，饥未得食，渴未得饮，劳未得息，卒然昏冒，不省人事，身体发热，名为中热，虽谓之中暑，亦可也。至于素享富贵之人，其性不耐寒暄，每至暑月，即池亭水阁以安其身，浮瓜沉李以供其口，环冰挥扇，以祛其热，藤箪竹床以取其凉，炎蒸不来，清风满座，内有伏阴，外受凉气，汗不流而肌理密，阴愈侵而阳不发，卒然昏眩，寒热交作，呕吐腹痛，乃为夏月感寒，非中暑也。法当温以理其中，辛以散其表，不可执中暑之说，而用治暑之剂也。宜以生姜、葱白、木香、陈皮、羌活、紫苏之类。

[卷二] 湿证五

【歌】东南土薄湿多生，风雨山蒸属外因。西北地高湿疾少，乳醪湿面内因成。腰如石坠头如裹，声壅如同瓮里鸣。肢节痛兮兼痿痹，四肢缓纵不能行。脉来沉缓无疑惑，疸肿虚浮泄利频。上下分消施汗泄，若然湿郁取风升。【论】夫湿有自外入者，有自内出者，必须审其方土。东南地土卑下多阴雨，湿气必从外入，多自下起，故重腿香港脚者多，治当汗散，久则渗泄。西北地高无湿，人多食湿面、潼乳、酒醪，以饮多快食为尚，或酒后寒气怫郁，湿不得越，病从内生。故多腹皮胀满，水臌浮肿，按之如泥之病，治须通利二便，甚则逐水驱之，责其根在内也。然南北方土，其内外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜执一见也。【脉】湿则濡缓，或兼涩小。入里缓沉，浮缓在表。若缓而弦，风湿相搅。      外因      湿从外受，在上，羌活胜湿汤、升阳除湿汤；在下，四苓散、平胃散；风湿胜，脉浮汗出身重，防己黄汤调之；在下，气实、大小便不通者，导水丸。羌活胜湿汤治脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛，及足太阳经不行。羌活独活（各钱）本防风甘草川芎（各五分）蔓荆子（三分）水煎温服。如身重，腰沉沉然，乃经中有湿也，加苍术二钱，黄柏一钱，附子五分。按∶经曰∶风能胜湿。故用羌、防等诸风药，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。又曰∶无窍不入，惟风为能。故凡关节之病，非风药不可。用甘草为佐者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也。升阳除湿汤治脾虚不能运化，湿胜濡泻主之。升麻（中）柴胡（中）防风（中）苍术（上）泽泻（中）猪苓（中）陈皮（下）神曲（中）麦芽（中）甘草（下）水煎，食前服。按∶经曰∶清气在下，则生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清气。又曰∶湿胜则濡泄，故用苍术、防风以发汗，猪苓、泽泻以利水，此上下分消之法也。夫泻虽生于湿，必从饮食而得者，故用曲、麦、陈、甘以消食健脾，脾能健运，则湿自除而泻自止矣。防己黄汤治风湿相搏，客在皮肤，四肢少力，关节烦疼，脉浮身重，汗出恶风。防己（一两）甘草（炙，五钱）白术（七钱半）黄（一两二钱）上咀，每服一两，枣一枚，姜三片，煎服。      内因      饮食入，湿从内生，二陈汤加苍术、白术，平胃散。饮食内伤停湿，胸满肿胀，发黄，茵陈五苓散，实者舟车丸。若饮酒动湿，升而汗之，解酲汤。二陈汤（方见痰饮。）四苓散治内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。白术茯苓猪苓泽泻按∶经曰∶湿胜则濡泄，故湿生于内者，令人水泄。湿并于膀胱，故小便不利。白术性燥，燥则健脾。茯苓本淡，淡能渗湿。猪苓有渗而无补。泽泻润下而兼渗。丹溪云∶治湿不利小便，非其治也，故以此方主之。加桂名五苓散，加茵陈名茵陈五苓散。平胃散治脾胃不和，土湿太过，腹胀不食者主之。苍术（君，米泔浸）浓朴（臣，姜汁炒）陈皮（臣）甘草（佐，炒）按∶经曰∶谷气通于脾。今山岚瘴气，谷气也，令人不服水土而腹胀，是土湿太过也，故用苍术燥湿为君。浓朴、陈皮宽中泄气为臣。甘草和诸药为佐。湿气去，则胃气平矣。上为末，每服五钱，姜、枣煎服。葛花解酲汤（方见内伤条。）导水丸主泻湿热，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，热燥之病，服之切当。若下湿之地，肥白之人，淡食之家，寒湿之病，犹未当也。大黄黄芩（各一两）牵牛滑石（各四两）上为细末，水丸，如绿豆大，温水下二十丸，日三服。舟车丸治湿胜气实。大黄（二两）甘遂大戟芫花青皮陈皮（各一两）牵牛（头末四两）木香（五钱）上为细末，水丸，白汤送下，随病加减。

[卷二] 燥证六

【歌】燥甚津衰血不充，大肠干涩故难通。若然皴揭并干劲，盖是阳明燥气钟。【论】经云∶诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。河间云∶风、热、火，同阳也；燥、湿、寒，同阴也。又，燥、湿，小异也。然燥金虽属秋阴，而异于寒、湿，反同其风、热。故火胜金而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液，故大便秘结，消渴生焉。夫风劲清肃，燥气在表，钟于皮肤，则皮毛燥涩，皴揭干疥，爪枯之病生焉。东垣云∶饥饱劳役，损伤胃气。及食辛辣浓味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然燥结亦有风燥、热燥、阴结、阳结之类。治法∶以辛润之，以苦泻之，则结散燥除也。      风燥      血弱不能养筋，筋燥，手足不能动，指爪枯槁，大秦艽汤。大肠风闭燥结者，搜风顺气丸。大秦艽汤（方见真中风条。）搜风顺气丸治腰、脚疼痛，四肢无力，恶疮下注，风气、香港脚。常服润三焦，和五脏，润肠，除风湿。大黄（五两，半生半熟用）麻仁（微炒，去壳另研）山茱萸（去核）山药（各三两）槟榔郁李仁（另研）菟丝子（酒蒸）牛膝（酒浸，二两）车前子（一两）枳壳（麸炒）川独活（各两）防风（一两半）上为末，蜜丸如梧子大，每服三十丸，茶、酒任下。      火燥      脾胃伏火，大便秘结，润肠丸、脾约麻仁丸。五内火炽盛，烧灼津液，烦渴燥甚，白虎汤。燥热结者，清凉饮子。润肠丸桃仁（去皮尖，另研）麻仁（炒去壳，各一两）大黄（煨）羌活当归梢（各五钱）如风湿，加皂角、秦艽。如脉涩气滞，加郁李仁。上为末，炼蜜丸如梧子，白汤下。脾约麻仁丸治肠胃热燥，大便秘结。浓朴（姜制）枳实（麸炒）芍药（各八分）大黄（一两六钱，酒蒸，焙干）杏仁（去皮尖，炒）麻仁（炒，去壳另研，各五钱）上为末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，临卧温水下。润麻丸能润血燥，大便不通。麻仁当归桃仁生地枳壳（各一两）上为末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，空心白汤下。白虎汤（方见火证。）清凉饮子大黄当归赤芍甘草上各等分，水煎服。      虚燥      阴虚火盛，下焦燥热，小便涩数者，六味地黄丸、大补阴丸。虚秘者，蜜导法、胆导法。血虚干涸脏结者，元戎四物汤、通幽汤或蜜导法。六味地黄丸大补阴丸（二方见虚损。）元戎四物汤治脏结闭涩。四物加煨大黄、桃仁，等分煎服。通幽汤治幽门不通，上冲吸门，吸门不开，则为噎塞。治在幽门，以辛润之。生地熟地（各五分）甘草（炙）红花（各三分）升麻（五分）当归身桃仁泥（各一钱）上锉，水煎，调槟榔末五分，稍热服。蜜导法以蜜炼如饴，捻成指大，长二寸许，纳谷道中。