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苗翠娥 2005-12-13 13:08:56 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第11期
病毒性乙型肝炎自明确其病原体及其相应的检测手段，并广泛用于临床以来不过十余年，而其流行之广，几乎遍布全球，我国也为高发区之一，笔者结合多年临床经验，总结出病毒性乙型肝炎中医辨证治疗五法，供同道商榷。
1 清热解毒法
清热解毒法是用来清热解毒及火毒所致病证的法则，临床运用十分广泛。近年来随着中医对“毒”的范围逐渐扩大，清热解毒法的运用亦有大发展，用本法治乙肝即是其发展之一。清热解毒法是乙型肝炎的主要治法之一，据笔者检索近年来中医药治疗乙型肝炎的文献126篇，其中主要用清热解毒法或兼清热解毒法者98篇，占77.78%。清热解毒法之所以广泛用于乙型肝炎的治疗中，是由乙型肝炎的基本病因病机决定的。近年来一般认为，乙型肝炎的主因是湿热疫毒为患，故清热解毒之法一直为临床常用之法。现代医学认为本法以下几种作用:抗乙肝病毒作用、保肝降酶作用、利胆退黄作用、免疫调节作用、抗菌消炎作用、解毒减毒作用等。最常用中药有:黄连、黄芩、连翘、茵陈、田基黄、板蓝根、大青叶、蛇舌草、土茯苓、黄柏、虎杖、夏枯草等。由于病邪有兼夹，病程有久暂，病变有浅深，病人体质有差异，故清热解毒法在具体运用时，每每与其他方法相兼为用，概括起来，大体有如下数种:清热解毒泻火法、清热解毒凉血法、清热解毒疏肝法、清热解毒化瘀法、清热解毒益气活血法、清热解毒滋肾法、清热解毒通腑法、清热解毒补脾益肾法、活血化瘀法共九种。
2 疏肝解郁法
疏肝解郁法通过疏肝、柔肝、理气、养血、活血、化瘀通络、化湿清热等治法的有机配合，据证而投，从而达到肝木舒展、气血通畅、血络和利之目的，因之曰调。调者之意，即通过不同方法使肝气调，非单纯疏肝可比。总之，平调肝气，促进肝功能恢复，排解毒邪是其目的，而治疗法则据证不同，应灵活多变，如疏肝解郁为主，配合调理气机法、健脾化湿法、清热养阴法、活血化瘀法、清肝活血扶正解毒法等皆可选用。常用方:四逆散加味、柴胡疏肝散加减、四逆散合一贯煎加减等。疏肝药中柴胡用得最多，现代药理研究证实，本药对肝炎病毒有抑制作用，并有增强肝脏解毒功能，能有效控制肝细胞变性坏死的发展，加速肝细胞的再生，从而抑制胶原纤维的增生，阻止脂肪在肝内蓄积，降低血清中转氨酶之活力。枳实对于动物病毒性肝炎有改善肝脏实质病损的作用。白芍有抗肝细胞气球样变功能，使坏死区很快得到修复及抑制肝脏炎性反应的效力。
3 健脾祛湿法
健脾祛湿法是一种扶正祛邪的治疗方法。它具有益气固本，宣通气机，运脾和胃，促进水液运行、化湿泄浊等作用。临床上主要用于治疗慢性乙肝或乙肝病毒携带者。因为脾气虚亏、湿热疫毒（湿重于热）留恋，为绝大多数慢性乙肝或乙肝病毒携带者所共有的基本病机，所以健脾祛湿法是治疗慢性乙肝或乙肝病毒携带者的重要治则之一。大致可分为芳香化浊、调气运脾法;益气健脾、燥湿解毒法;健脾燥湿配合清热解毒法、通阳利水法、温阳散寒法;滋养脾阴、祛湿解毒法等六法。常用方如:加减藿朴夏苓汤、加减香砂六君子汤、四妙加味胃苓汤、加味附子理中汤、加减资生汤等。
4 补肾培元法
乙型肝炎在其发生发展过程中，尤其是病程日久，迁延难愈者常常罹及肾，这是因为二者相互依存，即为水火相生关系，又为乙癸同源关系，故肾水与肝木，荣则俱荣，枯则俱枯。肝病日久不愈，正气日渐衰减，常累及于肾。慢性乙型肝炎虽久病多虚，但大多虚实相兼，与纯虚者有别。虽可补而不宜漫投补法，故于补中透邪，需时时留意。而补分阴阳，补阴不必过于滋腻，补阳不宜过刚燥。解毒须分性质，属湿热者，法为清泄清化，以展气机;属燥热者，苦寒直折，兼顾阴液;湿盛热微者，淡渗而佐芳香，湿邪得祛，则热势必 孤;湿与寒合者，或温化寒湿，或化湿助阳。举其刚领，难以尽述，临诊之际，总宜清通灵活，以为运筹变化。临床常用:补益肝肾为主，配合养阴清热法、活血祛瘀法、清热利湿法、温肾壮阳培元固本法、补益脾肾温阳益气法、温肾扶正祛湿解毒法、温肾助阳清化湿热法等。
5 活血化瘀法
乙型肝炎在其病变过程中，因各种致病因素的相互影响，常可见到血瘀之证，《张氏医通·卷九·黄瘅》云:“以诸黄，虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”由于瘀的病理表现，广泛地存在于乙型肝炎患者的各个阶段，同时也影响着乙型肝炎的发展、变化和转归，因此活血化瘀法是治疗乙型肝炎的一个重要法则。现代实验研究证实:以活血化瘀法组成的方药，对机体具有多方面的调节作用，包括改善血液循环（特别是微循环），改善血液的理化性质，调整凝血及抗凝血系统，改变血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬功能，促进炎症病灶的消退，促进增生性病变的软化和吸收，改善机体的免疫功能等。活血化瘀法是治疗乙型肝炎血瘀证的主要方法之一，但在具体运用时，尚应注意血瘀并不是乙型肝炎的一个独立证型，单纯的血瘀证在其病变过程中并不多见，而通常是与其它各型合并出现。故在使用活血化瘀法时，须结合具体的病情进行适当的加减。临床常用:活血化瘀清热利湿法、活血化瘀疏肝达郁法、活血化瘀滋肾养肝法、活血柔肝健脾和中法、活血攻瘀益气养血法等。
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