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更年期综合征辨证治疗选用经方 - 临床诊治 - 王付经方论坛

2011-03-12  yangyongm...

1、炙甘草汤加味治疗更年期综合征

杨某,女,48岁。更年期综合征已年余,近因病证加重而前来诊治。刻诊:心悸,心胸烦热,失眠多梦,气短乏力,倦怠,眩晕,自汗,盗汗,手足不温,畏寒,口干不欲饮水,面色不荣,舌红少苔,脉细弱。辨为心阴阳俱虚证,给予炙甘草汤加味:炙甘草12g,生姜10g,红参6g,生地黄48g,桂枝10g,阿胶6g,麦冬12g,麻仁12g,大枣30枚,酸枣仁40g,白芍24g,白术15g,薤白24g6剂,11剂,水煎2次合并分3服。二诊:自觉诸证有好转,又以前方治疗30余剂,诸证悉除。

2.桂枝汤治疗更年期综合征

  薛某,女,54岁,下岗职工。自诉:于3年前自觉午后(即下午12时)面部发热,之后发热又增潮红,约半月余,面潮红时更见汗出且量多,继则头晕目眩,全身无力,持续到下午6时左右,体力则恢复正常。3年来断断续续服药,可病证没有得到有效控制。刻诊:口干且不欲多饮,舌淡苔薄,脉浮而无力。诊为杂病营卫不和证,以桂枝汤加味:桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣12枚,甘草6g,生地15g,丹皮12g5剂,11剂,水煎服,嘱其在病证未发半小时之前服药。二诊,病证明显好转,又以前方续服20余剂,病证痊愈。

  用方体会:审面部发热与汗出之间的关系,再辨病证发作为太阳所主之时,并参合张仲景所论:“病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”方以桂枝汤调和营卫,散邪于外,更加生地,丹皮兼清虚火。对此治疗除了辨证准确外,还要重视服药时间,以揭示服药时间能否恰到好处,也直接关系到治疗效果。

3.桂枝去芍药加附子汤更年期综合征

刘某,女,50岁。自诉:在2年前出现胸闷胸汗,尤其胸部汗出较多,其他部位汗出不明显,经多次检查,均没有发现明显异常,经西医诊断为更年期综合征,曾服用调解内分泌药及营养神经药,但均未能取得治疗效果,近日病证加重前来诊治。刻诊:胸闷胸汗,胸汗尤多,胸中恶寒,气短,面色不荣,手足不温,失眠多梦,时有心烦急躁,舌淡苔薄白,脉沉弱。辨证为心阳虚弱,虚阳不固证,其治当温补心阳,固摄止汗,以桂枝去芍药加附子汤加味:桂枝12g,附子15g,生姜9g,大枣12枚,炙甘草6g,红参6g,酸枣仁24g,砂仁10g,龙骨30g,牡蛎30g6剂,11剂,水煎2次分2服。二诊:胸闷胸汗明显减轻,手足转温,又以前方6剂。之后,以前方累计服用30剂,胸闷胸汗病证得以悉除。

用方体会:病证表现从西医诊断,则为更年期综合征,但从中医辨证则属于心阳虚弱,不能温达如胸闷等,阳虚不固如汗出等,以此用桂枝去芍药加附子汤以温补心阳,加红参以益气养阴固摄,酸枣仁以养血安神,以使神明内守,砂仁以行气醒脾,以生化气血,滋养心神,龙骨,牡蛎以收敛固涩,重镇安神,兼以止汗。方药相互为用,以奏其效。

4.百合知母汤治疗更年期综合征

谢某,女,49岁,服务员,1993129日初诊。自诉:患病已有2年,屡经中西药治疗,可疗效不佳,有时反而还加重,近日病证表现加重前来诊治。刻诊:心烦,手足心发热,不欲饮食,精神恍惚,但不欲卧,头痛,失眠,多梦,咳嗽,痰少,舌略红,苔薄略黄,脉细。辨证为邪热扰心,肺阴不足,其治当清心润肺,除烦润燥,以百合知母汤加味:百合30g,知母18g,生地15g,丹皮12g,麦冬12g,桂枝3g,酸枣仁15g5剂,11剂,水煎2次分3服。二诊:病情有所好转,又以前方加人参6g,白术10g,石斛15g。累计服药有40余剂,诸证悉罢。

用方体会:经西医诊断为更年期综合征,其治多从调节神经及内分泌等方面治疗,服用抑制神经药虽有好转,但病症不能解除。此根据病证表现而辨为心肺阴虚证,用百合知母汤清心润肺,加生地、丹皮凉血清热,滋养心肺,麦冬养肺阴,清心热,酸枣仁补心血,安心神,桂枝辛温使滋补之品补而不壅滞气机,更能助阳气气化阴津。方中诸药相伍,以达愈疾之目的。

5.防己地黄汤治疗更年期综合征

尚某,女,55岁。自诉:6年前患更年期综合征,经中西医治疗后,诸多症状有所好转,唯有心烦,精神萎靡不振仍在,屡经中西医治疗,可病证表现始终没有达到有效控制。刻诊:心烦,急躁,精神萎靡不振,常有幻视幻听,困倦乏力,气短气喘,舌质偏红,苔少,脉细弱。辨证为心虚热发狂证,其治当清热定狂,以防己地黄汤加味:防己3g,桂枝10g,防风10g,生甘草6g,生地50g,红参6g,丹皮12g,麦冬18g,五味子12g,远志12g6剂,11剂,水煎2次分2服。二诊:自觉心烦有所好转,又以前方6剂。三诊:心烦急躁基本解除,复以前方6剂。之后,累计服用前方有30余剂,病证悉除。

用方体会:审更年其综合征的主要症状表现是既有心烦急躁,又有精神萎靡不振,更有少气气喘,以此而诊为心虚热发狂证,治以防己地黄汤清虚热,加红参以益气安精神,丹皮以清心热,麦冬,五味子以益阴清心安神,远志开窍醒神安神。方中诸药相用,以建其功。

6.桂枝加桂汤治疗更年期综合征

  尚某,女,49岁,记者。自诉:在2年前,突然感到脐下肌肉跳动,当时没有注意,约过半年,脐下悸动有气上冲于心胸,心胸憋闷不舒,经西医诊断为更年期综合征等,可用药没有治疗效果;又经中医诊治,也因无效而数次更医。刻诊:脐下悸动,气上冲心胸,心胸憋闷,气短乏力,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。辨证为肾寒气逆证,其治温肾降逆,以桂枝加汤加味:桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣12枚,蛤蚧1对,沉香5g6剂,11剂,水煎2次分2服。二诊,用药后脐下悸动未再上冲于心胸,又以前方6剂。之后,累计服药有30余剂,病证悉除。

  用方体会:辨脐下悸动上冲心胸,其病证表现与张仲景论“必发奔豚,气从少腹上冲心者”极似,以此用桂枝加桂汤温肾降逆,下气平冲,加蛤蚧以益气纳气,沉香以降气下气,诸药相互为用,以奏其效。

7.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征

徐某,女,56岁,公务员。自诉:更年期综合征已有5年,曾几次住院治疗,可病证表现总是反反复复,也多次检查,均未发现明显异常,近半年来复因琐碎杂事而烦恼,病证渐渐加重。刻诊:心烦急躁,失眠多梦,情绪低落,思虑不定,口苦口干,口舌生疮溃烂,小便色黄,舌质红,苔薄黄,脉沉细。辨证为心胆内热,情绪抑郁证,其治当清心胆,调气机,以柴胡加龙骨牡蛎汤加味:柴胡12g,龙骨10g,黄芩6g,生姜6g,铅丹1g,红参6g,桂枝6g,茯苓6g,清半夏6g,大黄3g,牡蛎12g,大枣,香附12g,远志12g,栀子10g6剂,11剂,水煎2次分2服。二诊:心情明显好转,又以前方6剂。之后,服用前方80余剂,一切恢复正常。

用方体会:更年期综合征是妇科常见病证之一,也是比较难治病证之一。根据病证表现既有心热如心烦,舌生疮溃烂,又有胆热口苦,更有心情不畅,以此而诊为心胆内热,情绪抑郁证,以柴胡加龙骨牡蛎汤清心胆,调理气机,加香附以行气宽胸,调理气机,远志以开窍安神,栀子以清热除烦。方药相互为用,以建其功。

8.半夏厚朴汤治疗更年期综合征

朱某,女,51岁。自诉:1年多来精神抑郁,心情不舒,无论遇到什么事情总是忧愁不解,经多方检查,均认为是更年期综合征。刻诊:精神抑郁,不欲多言,时有心烦,饮食不佳,全身肌肉困重,咽中憋气不畅,深深叹息则胸咽憋气稍有缓解,舌质淡,苔白腻,脉沉弦。辨证为痰气阻结,其治当下气化痰,以半夏厚朴汤加味:清半夏24g,厚朴9g,茯苓12g,生姜15g,干苏叶12g,柴胡18g,枳实10g,木香6g,砂仁12g6剂,11剂,水煎2次分2服,并嘱其在煎药时加1015ml醋。二诊:心情有好转,咽中舒服,又以前方6剂。之后,服用前方累计有50余剂,病证悉除。

用方体会:更年期综合征是内分泌失常病证之一,其治从西医大多采用调节内分泌药或调节或营养神经药,可治疗效果不一定都理想。若从中医诊治,必须辨清病变证机,以法采取合理治疗措施。审证既有气郁如心情不畅,又有痰阻即舌苔白腻,以此用半夏厚朴汤下气行气,燥湿化痰,加柴胡以疏肝理气,枳实以降气行气,木香以行气导滞,砂仁以化湿理气醒脾。方中相互为用,以奏其功。

9.小柴胡汤加味治疗更年期综合征

汤某,女,47岁。在1年前出现更年期综合征,近因病证加重而前来诊治。刻诊:心烦急躁甚于晚上,白天略有好转,月经无定期,量少色暗,不欲饮食,胸胁胀痛,咽干口苦,大便干结,四肢乏力,舌红,苔薄黄,脉细弦。辨为热入血室证,给予小柴胡汤加味:柴胡24g,黄芩10g,半夏12g,党参15g,大枣12枚,生姜10g,炙甘草10g,枳实10g,白芍10g,朱砂(分次冲服)3g,酸枣仁40g6剂,11剂,水煎 2次分3服。二诊,诸证略有好转,又以前方治疗12剂,心烦急躁明显好转。之后,复以前方因病证变化而适当加减治疗30余剂,诸证悉除。

用方点拨:根据心烦急躁甚于晚上,符合张仲景论小柴胡汤主治暮则谵语,如见鬼状,再根据咽干口苦辨为热,以此选用小柴胡汤清热调气益正,加枳气行气降气,白芍柔肝缓急,朱砂重镇安神,酸枣仁补血舍魂,养心安神。方药相互为用,以奏其效。

 

10.牡蛎泽泻散加味治疗更年期综合征

董某,女,47岁。半年前下肢水肿沉重,经中西药治疗,可水肿没有得到消除,近因水肿加重而前来诊治。刻诊:下肢水肿,心烦,失眠多梦,口苦,舌红,苔黄腻,脉沉细。以此辨为湿热水气证,给予牡蛎泽泻汤加味:牡蛎15g,泽泻15g,常山4g,葶苈子15g,商陆根15g,海藻15g,天花粉15g,黄连10g,知母18g,桂枝10g,麻黄3g6剂,11剂,水煎2次合并分3服。二诊:下肢水肿减轻,心烦好转,又以前方治疗6剂。三诊:诸证悉除,为了巩固疗效,复以前方治疗6剂。随访1年,一切尚好。



 

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