疾病治验-心律失常

心律失常 □

　　名医陈可冀采用温通复脉汤进行治疗，介绍如下：

方剂名称：	温通复脉汤
组成：	党参10-15克，黄芪10-15克，柴胡10克，干姜10克，升麻10克，肉桂1.5-3克（后下），白术10克，当归10克，陈皮10克，净麻黄3-6克，细辛3-6克，制附子10克，炙甘草10克。
功能：	益气补阳，温经散寒，提高脉率。
主治：	缓慢性心律失常，包括以心动过缓为表现的病态窦房结综合征，可以加速传导，提高脉率，改善虚寒证候。
用法：	水煎服，每日1剂；也可制成丸剂服用，每日3次，每次3克。
加减运用：	温而无燥，口干者可伍石斛30克、知母、黄柏各6-10克，以制其燥，欲其温阳益气而不助火；有血瘀征象者，可加鸡血藤30克、川芎10克以活血通瘀；有咽干、牙痛“上火”征象，不宜用大辛大热药者，药量酌减。或以巴戟天10克、仙灵脾30克、补骨脂12克温润药取代肉桂、附子及麻黄。尤其久服者，更应注意阴阳寒热消长情况。
经验体会：	眩晕或晕厥发作，心率减慢，可以“生脉、四逆浓缩煎剂”30毫升服用（相当于常用量中药一剂）；畏冷明显，脉沉者，肉桂末1.5克冲服，一日2-3次；恶心、心悸等痰饮征象，可伍用苓桂术甘汤；血压高且有头晕、头痛、肢麻症状者，可酌加珍珠母30克、葛根12克、菊花12克；心悸、腹胀者，可配合灸上脘、中脘、足三里、三阴交等穴。

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　　名医董平采用宁心复律汤进行治疗，介绍如下：

方剂名称：	宁心复律汤
组成：	人参9克（另煎兑入），麦冬15克，五味子9克，桂枝6-9克，赤白芍各6-9克，丹参30克，甘草9克，生龙牡各25克（先煎），琥珀3-6克（研冲）。
功能：	双补气阴，调和阴阳，活血通络，安神定悸，通顺血脉，调整心律。
主治：	心律失常（包括心动过速、窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动、房室传导阻滞等情况）。本方随证加减可以通治心悸、怔忡、虚劳等病属虚实夹杂以虚为主的种种心律失常，包括气血阴阳偏虚夹气、夹痰、夹瘀、夹寒、夹火各证型。
用法：	水煎分二次服。
加减运用：	充分发挥本方辨证论治的高度灵活性，全在于随证加减，其法如下：阳气偏虚，见结代脉者，桂枝加至12-15克；阳虚明显，脉偏迟缓者，除桂枝加量外，再加附子9-12克、远志9-12克。如有可能阳复而气亢者，须再加磁石（先煎）25克以防之；血虚不寝、健忘，夜卧多梦者，酌加炒枣仁12克、柏子仁12克、桂圆肉12克、夜交藤30克；阴虚明显，口干咽燥，五心烦热，眩晕，盗汗，舌光红者，去桂枝、加生地30克、阿胶9克、百合30克、龟板15克、鳖甲15克；有明显热象者，去桂枝；脉促或过疾，经细审确有热象者，不仅去桂，还可加苦参18-30克、沙参30克、磁石（先煎）30-60克；脉促无力属虚阳浮越者，桂枝改肉桂，再加附子9-15克、熟地15-30克、菟丝子15克；心火上炎而烦热亢奋，眠少不安者，去桂枝，加生地15-30克、川连3-6克；兼胃家实便秘者再加大黄9克、黄芩6-9克；肥人夹痰而晕者，去白芍、五味子，加半夏9克、白术12克、天麻9克；血脂高者，加桃仁9克、红花9克。肝肿大者，再加大黄蛰虫丸每日3次，每次3克。
典型病例：	马某，男，59岁，干部。1989年5月29日初诊。患者自1988年初开始心悸，胸闷，气短，逐渐加重，到同年8月心电图诊断为冠心病合并频发早搏。后经中西药治疗，连续9个月，仍然频发早搏，心前区疼痛，遂来就诊。脉象弦细，舌下筋色紫黯，舌苔薄黄。证属心阳不宣，心脉瘀阻，用宁心复律汤加附子、桃仁、红花、降香、三七之属，调治一月而瘥，至今已一年另九个月早搏未复发。