胆结石中医辨证治疗经验

胆结石中医辨证治疗经验

 

 

         提要：胆结石是一种远古已知而相当普遍的疾病。是属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患，也是危害健康的常见急腹症之一。中医认为胆腑功能以疏泄通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热滞结，胆汁疏泄失常，致胆气郁结久熬成石。

         一、导致胆结石的病因：

一是肝气郁结，情志抑郁。或暴怒伤肝，肝失调达。疏泄不利，气阻络痹而致。所以女性患者多于男性约四倍，尤以三十五岁至五十五岁者更易罹患。二是肝胆湿热，外邪内侵，或饮食不调，以致湿热之邪蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄调条而引起。台湾生活日渐西化，尤以摄取了高热量、高胆固醇食品，这些膏梁厚味、油腻炙搏之物，酿湿生热，造就了胆结石罹患率向西方看齐的原因了。

          二、胆结石的症状：

本病症状中的寒热往来，恶心呕吐等，均属少阳胆经证。出现其他消化道的证候，是由于肝气郁结，侵犯脾胃，脾胃运化障碍所致。如果湿浊停留，郁湿化热；可以出现黄疸，所谓「瘀热在里，身必发黄」。

          三、胆结石的诊断要点：
         １．胆结石有三征，称为Charcot三征：1.黄疸；2胆绞痛；3.发烧(Charcot fever)。
          ２．诊断上最有利的工具即是腹部超音波，操作简单、准确性高，有时小至二公厘之 结石亦可查出。
          ３．X光检查: I.V.C.或　P.T.C.
          ４．四"F”:患者多为女姓(Female)、胖子(Fatty)、四十岁以(Forty)及多胎者　(Fertile)。

         四、胆结石的中医辨证施治：
　　胆结石的治疗，在西医方面可藉由药物(溶解结石)、手术(取出结石、腹腔镜胆囊切除术）或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。 
　　而中医则根据临床证状不同可分湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷等四类型：
 

       <一>、湿热型：(相当于胆总管急性梗阻合并急性感染)　
　　1.主证：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，不思饮食，口渴喜饮，高热，恶寒，身面目黄似橘色。右上腹硬满拒按（压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大）小便黄浊或短少，大便秘结，粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。
　　2.治法：疏清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。　　　　　　　　　
　　3.方例：大柴胡汤加龙胆泻肝汤加减：

柴胡15g、 黄芩10g 、芍药15g、 半夏10g、 枳实炙10g、大黄6g、生姜15g、大枣5个、龙胆草10克、 山栀子10克、泽泻10克、 木通10克、 车前子10克、 当归10克、生地黄20克、生甘草10克、木香10克、枳壳10克、郁金10克、茵陈15克。
 
       < 二>、气痛型：(相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎)
　　1 .主证：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛 ，嗳气，反复发作，伴有口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜发黄，上腹部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。
　　2.治法：舒肝理气。
　　3.方例：越鞠丸或四逆散加减：

苍术10g、 香附10g 、 川芎10g 、 神曲10g 、 栀子10g 、 柴胡6g 、 枳实6g 、 芍药10g 、 炙甘草10g 、木香10g、 大黄6g。

 <三>、化脓溃疡型：（相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等）
　　1.主证：除有湿热型证候外，尚有寒热往来，神昏谵语，持续腹痛，肌紧张，拒按或反跳痛，休克等征象。　　
　　2.治法：宜及早采取手术治疗。
 
        <四>、正虚邪陷型：(相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
　　l.主证：隐钝痛持续存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，语声低微，皮肤黄晦，间成青紫，甚至有出血倾向；腹呈气臌，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。
　　2.治法：芳香开窍、镇静、清热解毒。
　　3.方例：发生肝昏迷时，可选安宫牛黄丸或紫雪丹。
　　 若舌质紫绛而干，宜用清营汤。

五： 我治疗胆结石经验偏方：王圣尉 经验方 编辑

1、处方：海金沙、满天星、金钱草各30克，茵陈、柴胡、青皮各20克，莱菔子、郁金各15克。槟榔、生大黄（后下）、香附、延胡、砂仁、厚朴各15克，木香、三棱、莪术、芒硝、姜黄、红毛七、桃耳七、长春七各10克，鸡内金20克（研磨为细粉冲服）。

2、用法：水煎服，一日1剂，日服2次，服七天间歇2天。20剂为1疗程。

3、老中医提醒：根据患者体质、年龄、性别、临床症状，辨证施治，加减变通，切忌生搬硬套。