主动脉瓣钙化在冠心病诊断中的临床价值

songminxing 2011-03-21

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心内科】主动脉瓣钙化在冠心病诊断中的临床价值

2010年11月17日10:08　　来源：首席医学网

【摘要】目的探讨主动脉瓣钙化与冠心病的临床意义。方法选取156例经胸心脏彩超明确的主动脉瓣钙化并行冠状动脉造影的患者，冠脉造影明确冠脉病变情况，并记录血管病变支数、Gensini评分，同时记录年龄、性别、血压、血脂以及吸烟史、糖尿病史等一般情况。另选取110例无主动脉瓣钙化并行冠状动脉造影的患者作为对照组。比较两组冠心病发生率、冠脉病变严重程度。Logistic回归分析年龄、性别、血压、血脂以及吸烟、糖尿病与主动脉瓣钙化对冠心病的预测价值。结果主动脉瓣钙化患者冠心病发病率较对照组明显增高(91.03% vs 65.45%，P<0.01)，而且主动脉瓣钙化患者严重病变冠心病多见，三支血管病变比例和Gensini评分均高于无主动脉瓣钙化患者(P<0.05)。冠心病患者主动脉瓣钙化检出率明显高于非冠心病患者(66.36% vs 26.92%，P<0.01)，多元回归分析发现主动脉瓣钙化为冠心病的独立预测因子(P<0.05)。结论主动脉瓣钙化患者有更高的冠心病发病率，并且严重冠脉病变多见，主动脉瓣钙化可以作为冠心病无创评估的一个参考指标。

【关键词】主动脉瓣钙化；冠状动脉粥样硬化性心脏病；Gensini评分

主动脉瓣膜钙化(aortic valve calcification，AVC)在临床上非常常见，多随年龄增长而发生率增加，而心脏彩超技术的发展使得越来越多的心脏瓣膜钙化得以发现。以往研究对AVC和冠心病的关系作了许多探讨，但仍存争议[1～3]。本文分析传统冠心病危险因素、AVC与冠心病关系，并结合冠脉病变支数与Gensini评分进一步探讨AVC和冠脉病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选自2006年8月至2008年8月在本院因各种指征而拟行冠脉造影的患者，术前常规行心脏彩超检查，剔除急性心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病以及其他各种严重瓣膜疾病，入选AVC患者156例。另取同时期行冠脉造影的非AVC患者110例作为对照。两组一般临床资料，见表1。表1 AVC和非AVC患者的一般临床特征注：括号内为所占百分比

两组年龄、性别以及其他动脉粥样硬化危险因素比较均无明显差别。

1.2 方法：采用HP 5500心脏彩超机(PHILIPS IE 33)行常规二维和彩色血流多普勒检查，探头频率2.5MHZ。AVC诊断标准[4]：多切面中显示主动脉瓣呈局限性或弥漫性增粗、增强，且瓣膜厚度≥1mm，伴或不伴瓣膜活动度减低。

冠状动脉造影采用Philip 2000全数字化心血管造影机。采用经桡动脉或股动脉途径Judkins法，取多体位投照，进行选择性左、右冠状动脉造影。诊断冠心病的标准：冠状动脉左主干或(和)左前降支、左旋支及右冠状动脉中任一支狭窄≥50%。冠脉病变支数：造影示腔径狭窄≥50%的病变累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉的支数。由专人采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定，无任何异常发现为0分，狭窄≤25%为1分，≤50%为2分，≤75%为4分，≤90%为8分，≤99%为l6分，100%狭窄为32分。同时对不同节段冠状动脉进行评分，左主干病变得分×5;左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1;对角支的第一对角支×1，第二对角支×0.5;左回旋支近段×2.5，远段及后降支均×1，后侧支×0.5;右冠状动脉病变近、中、远和后降支均×1，后侧支×0.5。每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。

1.3 统计学方法：使用SPSS 11.0软件统计分析。所有数据以x-±s表示，两组间非连续性数据采用χ2检验，连续性数据采用t检验，多组间均数差异采用方差分析，多元Logistic回归分析用于确定冠心病预测因子。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉病变及严重程度的比较：见表2。

AVC患者冠心病发病率较高，有显著性差异(P<0.01)。而且在明确的冠心病患者中，AVC组病变严重、三支血管病变比例和Gensini评分均高于无AVC患者(P<0.05)。表2 AVC和非AVC患者的冠状动脉病变及严重程度的比较注：与非AVC组比较△P<0.01，*P<0.05

2.2 冠心病与非冠心病患者AVC及其他危险因素的比较：见表3。表3 冠心病和非冠心病患者危险因素及AVC的比较注：与非冠心病组比较△P<0.01，*P<0.05

冠心病患者AVC检出率明显高于非冠心病患者(66.36% vs 26.92%，P<0.01);高血脂和糖尿病发生率也均高于非冠心病组(P<0.05)。

2.3 以冠脉造影阳性为因变量，以年龄、高血压、高血脂、糖尿病、及吸烟为自变量，结果AVC与年龄、性别、高血脂及糖尿病等冠心病传统危险因素均为冠心病的独立预测因子(P<0.05)。

3 讨论

老年患者中常见AVC，以往多认为是由于血流冲击、钙质和脂质的异常沉积和年龄相关的退行性改变等所致。Boon等发现在AVC患者中，高血压、高血脂、吸烟及糖尿病等传统动脉粥样硬化危险因素发生率明显增高[4]，所以AVC是全身动脉粥样硬化过程的反映，它的发病过程类似于动脉粥样硬化，血管内皮和瓣膜表面的损伤、各种炎症细胞和因子的聚集以及脂质的沉积等均参与了病变发展过程[5，6]。本文通过多元Logistic回归分析显示，AVC与年龄、性别、高血脂及糖尿病等为冠心病的显著独立预测因子。

本文结果显示AVC患者冠心病的发病率明显高于非AVC患者(P<0.01)。按是否为冠心病分析，则冠状动脉造影阳性组AVC的检出率显著高于冠状动脉造影阴性组(P<0.01)。说明AVC与冠状动脉粥样硬化之间存在十分密切的关系。本文通过分析冠脉病变支数和Genisi积分，探讨冠脉病变严重程度和AVC的关系，发现三支血管病变在AVC患者中显著增加，而且在AVC组Genisi积分明显高于非AVC组(P<0.05)，说明AVC患者可能有更为严重的冠状动脉病变。Otto等[7]发现主动脉瓣硬化的老年患者死于心血管疾病和心肌梗死的危险性增加了50%。但也有研究显示冠状动脉病变的严重程度(以病变血管的数量为依据)与AVC没有联系[8]，对于年龄≥75岁患者，AVC则失去对冠心病的预测意义，这些可能与病例选择及统计方法不同有关。

【参考文献】

[1]张爱兰，张小丽，李健.心脏瓣膜钙化与冠心病[J].医学综述，2006,12(8)：466-467.

[2]Corciu AI, Siciliano V, Poggianti E, et al. Cardiac calcification by transthoracic echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease[J]. Int J Cardiol, 2009，149.

[3]Messika_Zeitoun D, Bielak LF, Peyser PA, et al. Aortic valve calcification: determinants and progression in the population[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol， 2007， 27(3):642-648.

[4]Boon A，Cheriex E，Lodder J，et a1.Cardiac valve calcification：characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve[J].Heart,1997,78：472-474.

[5]Freeman RV, Otto CM. Spectrum of calcific aortic valve disease: pathogenesis, disease progression, and treatment strategies [J].Circulation, 2005,111(24)：3316-3326.

[6]Allison MA, Cheung, Criqui MH, et al.Mitral and aortic annular calcification are highly associated with systemic calcified atherosclerosis[J].Circulation， 2006,113(6)：861-866.

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[8]Hisar I, Ileri M, Yetkin E，et al. Aortic valve calcification: its significance and limitation as a marker for coronary artery disease [J].Angiology,2002,53(2)：165-169.