【关键词】 加味升陷汤 升陷汤载于近代著名中医学家张锡纯《医学衷中参西录》中，由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，主治胸中大气下陷，气短不足以息之证。运用加味升陷汤治疗多种病症，常于平中求奇，屡显奇效。现举验案4则，以飨同道： 1 咳 嗽 患者，男，70 岁，2007年1月10日初诊。患者素有慢性支气管炎病史10余年，冬发夏愈，每遇感冒或劳累则咳嗽，咯痰时作。2006年12月上旬突然出现高热，体温39.8℃，伴胸闷，气紧，咳嗽，咳痰，西医诊为慢性支气管炎急性发作，予抗生素治疗1周，体温降至正常，但咳嗽，咳痰未见明显好转，痰白黏不易咯，甚则动则作喘，胸中满闷，深吸为快，乏力纳差，颜面少华，舌偏淡稍暗，苔白腻，脉沉细微弱。根据症状及体征，诊此患者属本虚标实，本为胸中大气下陷，标为痰湿阻肺，故投以升陷汤加味治疗，处方：黄芪24 g，升麻6 g，柴胡8 g，知母12 g，桔梗12 g，麦冬15 g，丹参15 g，葛根30 g，陈皮12 g，枳壳15 g，清半夏10 g，炙甘草10 g。服上方5剂后，药症合拍，诸症大减，胸中呼吸舒畅，精神转佳，仍按上方修润一、二，续服5剂，标本同治，希冀好转，另嘱其常服调脾益肺之品，以固根本，使邪之不凑。 按：张氏认为：“名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外呼吸之枢机，此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减。”此案动则作喘，胸中满闷，深吸为快，脉沉细微弱，实为大气下陷之象。治若仅顾痰湿之标而不顾大气下陷之本，则属本末倒置。故选用张氏升陷汤益气升阳举陷为主，佐以丹参通利血脉，葛根升发脾阳，陈皮、清半夏化痰和中固胃，标本兼顾治本为主，辩证明确，立法遣药精当，投药始能获效。 2 疝 气 患者，男，42 岁，2006年1月高空作业时不慎坠落，致腰部、股部、双侧小腿等多处受伤，经骨科手术治疗，术后2个月转入中医科病房，进一步康复治疗。住院期间在进行功能锻炼时阴囊突然出现坠胀感，右侧腹股沟处触及鸽蛋大肿块，质地柔软，平卧时用手可回纳，急走或进食后右侧少腹剧烈疼痛，随请普外科会诊，考虑斜疝，建议手术，患者恐惧手术欲先保护治疗。患者自摔伤以来时感下肢乏力，腰部酸困，心中怔忡，稍遇劳累则胸闷胸憋，自汗，气短不足以息。纳差，大便时干时稀，舌紫暗，苔薄黄，脉沉细。中医辩证：气虚下陷为本，寒凝、血瘀为标，故以升陷汤加味治疗：黄芪24 g，升麻6 g，柴胡8 g，知母15 g，桔梗12 g，枳壳15 g，当归20 g，桃仁15 g，肉苁蓉15 g，莪术10 g，荔核15 g，小茴香12 g，鸡血藤20 g。服上方7剂，药合病机，精神转佳，少腹疼痛缓解，阴囊下坠减半，唯感口咽干燥，遂去荔核、小茴香、肉苁蓉、鸡血藤，加麦冬20 g，芦根30 g，生甘草10 g以养阴清热，续用丹渗20 g，乌药12 g活血祛瘀，行气散寒止痛。再进7剂后，患者自诉急走或进食后未再有少腹疼痛感，胸部不适明显缓解，肿物偶脱出，效不更方，继续治疗，以求巩固疗效。 按：祖国医学认为，疝气乃先天不足，中气下陷或寒凝肝脉引起。张景岳提出：“治疝必治气。”针对本证患者从高处坠下，惊恐异常，惊则气乱，恐则气下，加之卧床年余，久卧伤气，致中气下陷，气机失调，气血瘀阻，不通则痛，故治以益气升阳举陷、理气止痛为法，佐以调脾和胃，使脾胃强健，中气充足，阳气得升，方中黄芪既善补气，又善升气，知母凉润，以佐黄芪之热，升麻、柴胡升阳举陷，桔梗引药达病所，另佐小茴香、荔核温经散寒，理气止痛，当归、桃仁、肉苁蓉养血润肠通便，防止腹压增高；鸡血藤行血补血，舒筋活络，诸药共济，使得清阳上升，气机通畅，通则不痛，方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临症者之善变通耳。 3 内伤发热 患者，女，31 岁，2006年8月12日初诊。患者半月前腹腔镜下行子宫肌瘤剥离术后，午后及夜间持续低热(体温在37.6 ℃～37.8 ℃之间)，胸闷气短，头晕乏力，小劳即困，声低气怯，手足心发热，纳差便干，且伴阴道不规则出血，面白少华，舌淡苔白腻，脉沉细数无力。诊为气阴两虚，内伤发热，治宜益气养阴，凉血清热，佐以调脾和胃之法。予升陷汤加味：黄芪30 g，升麻6 g，柴胡8 g，知母15 g，桔梗20 g，辽沙参20 g，芦根15 g，白茅根15 g，藕节30 g，仙鹤草20 g，焦三仙各15 g，炒槟榔10 g，陈皮12 g，竹叶6 g，灯芯1.5 g。服药5剂，热退血止，食欲好转，精神稍欠，嘱其常服益气养阴之中成药以望巩固。 按：患者术后脾胃气衰，中气不足，虚火内炽故见发热。脾虚气血生化不足，脏腑经络失于充养，以致神疲乏力，气短懒言，舌淡。气虚表卫不固，则汗多。气虚摄血无力，加之虚热迫血妄行，则阴道出血淋漓不尽。方选升陷汤补气升阳，加养阴清热、凉血止血之品，故病乃愈。 4 产后便秘 患者，女，25 岁，2007年1月6日初诊。患者4个月前生产时出现产程过长，失血过多，产后又因过早劳作失于调养，近2个月来少腹及阴部时有坠胀感，大便数日一行，粪质干燥，努责难出，便后疲乏，胸中短气，汗出淋漓。观其面色萎黄少华，皮肤不润，舌淡暗，边有瘀斑，苔中心黄腻，脉沉细涩。查：膀胱下垂Ⅱ度，子宫、直肠下垂Ⅰ度。当即诊为产后便秘，治宜益气升提，养血润肠通便。选用升陷汤加味治疗：黄芪30 g，升麻6 g，柴胡8 g，知母15 g，桔梗15 g，葛根30 g，当归30 g，麻仁15 g，何首乌15 g，焦三仙各15 g，炒槟榔12 g。5剂后复诊，自诉大便已无所苦，便质湿润成形，少腹及阴部坠胀感大有缓解，继服7剂，巩固疗效，随访半年未复发。 按：《金匮要略》云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，患者因生产时产程过长，失血耗气，加之产后过早劳作，致脾肺两虚，大气下陷。脾气虚则升举无力，少腹及阴部时有坠胀感，肺气虚则肃降失司，大肠传送无力，加之失血过多，血虚津燥，肠道失润，致使大便难解，甚则子宫下垂。大气下陷，血行无力，故可见舌质淡暗，边有瘀斑，脉沉涩。方用升陷汤加味，重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；佐以当归、麻仁、何首乌养血通便，葛根升发脾阳，以助升麻、柴胡取其升中有降之意。诸药相配，共奏益气升提、润肠通便之功，故起效。
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