普外科常见手术记录模版2

全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0
患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔Douglas窝、小肠、结肠及系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于贲门处，约6*4cm大小，侵出浆膜，移动度较差，各站可见肿大淋巴结。胆囊呈慢性炎症改变，并与胃窦出粘连。确定可切除后，遂准备行全胃切除术，联合脾脏胆囊切除术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，肝下下腔静脉、主动脉间隙未见肿瘤侵犯，胰头后方可见肿大淋巴结。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，并结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。
紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，切除被肿瘤侵犯之系膜，直达胰腺前包膜，切除部分胰腺头颈部表面组织，清除胰体前包膜。分别于根部结扎切断胃网膜右动静脉，清除其间的NO6　LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，1号丝线作荷包包埋，满意。
向左侧翻起胃体，继续剥离部分胰体前包膜，沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉，结扎切断胃左静脉，找到胃左动脉根部，双重结扎切断。于胰体下方仔细游离出胰腺下方与十二指肠、结肠的间隙。解剖脾动脉，并于其发出处远端2.5cm处双重结扎切断，结扎切断其下方的脾静脉。托出脾脏，迅速钝性分离脾肾韧带、脾结肠韧带，电刀离断胰体，出血点仔细缝扎，处理满意。
继续向胃近端清扫，清除NO1　LN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管7cm。荷包钳于贲门以远4CM处离断食管，切除标本，检查食道粘膜，光滑无肿块和溃疡。置入28mm吻合器头部，抽紧荷包，固定吻合器头部，满意。
清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN），骨骼化动脉。充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管，将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧，并门静脉右侧淋巴结、胰头后（NO12、13　LN）以及下腔静脉与腹主动脉旁淋巴结整块切除，近端淋巴管结扎。清扫腹腔干左侧后腹膜、肠系膜上动脉根部淋巴结，切除少量膈肌脚组织。清扫完毕。
解剖Calot三角，结扎胆囊管、胆囊动脉，并离断，完整切除胆囊，胆囊床无明显渗血。
于屈氏韧带以远15cm处切断空肠系膜，结扎切断血管弓，无空肠血管分支离断。切断空肠。远端置入28mm吻合器，与食管吻合，吻合口周缘平整，吻合满意，吻合口无张力。
检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。55mm直线切割器封闭空肠断端，满意。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合，满意。间断缝合空肠系膜与结肠的间隙，防止术后内疝。于端侧吻合口近端5cm左右输入袢处作空肠造瘘，导入输出袢，妥善固定。重建完成。
仔细冲洗腹腔，于winslows孔、脾窝处各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。
标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。
病人送复苏室后安返病房。
全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术
患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、小肠、结肠及系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃底贲门处，溃疡浸润型，约9*7cm大小，向后侵出浆膜，侵入胰体尾，移动度较差，各站可见肿大淋巴结。确定可切除后，拟行全胃切除术，联合脾脏、胰体尾切除术、淋巴结清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，肝下下腔静脉、主动脉间隙未见肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，并结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。
紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除正常胰体前包膜。分别于根部结扎切断胃网膜右动静脉，清除其间的NO6　LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。离断十二指肠球部，间断缝合十二指肠残端，1号丝线作荷包包埋。
向左侧翻起胃体，继续剥离部分胰体前包膜，沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉，结扎切断胃左静脉，找到胃左动脉根部，双重结扎切断。于胰体下方仔细游离出胰腺下方与十二指肠、结肠的间隙。解剖脾动脉，并于其发出处远端2.5cm处双重结扎切断，结扎切断其下方的脾静脉。托出脾脏，分离脾肾韧带、脾结肠韧带，电刀离断胰体，出血点仔细缝扎，残端以prolene线缝闭，并以生物胶封闭。
继续向胃近端清扫，清除NO1　LN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管7cm。荷包钳于贲门以远6CM处离断食管，切除标本，检查食道粘膜，光滑无肿块和溃疡。置入28mm吻合器头部，抽紧荷包，固定吻合器头部。
清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN），骨骼化动脉。
于屈氏韧带以远15cm处切断空肠系膜，结扎切断血管弓，无空肠血管分支离断。切断空肠。远端置入28mm吻合器，与食管吻合，吻合口周缘平整，吻合满意，吻合口无张力。
检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。间断双重缝合封闭空肠断端。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合。间断缝合空肠系膜与结肠的间隙，防止术后内疝。于端侧吻合口近端5cm左右输入袢处作空肠造瘘，导入输出袢，妥善固定，重建完成。
仔细冲洗腹腔，于winslows孔、脾窝处各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。
标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。
病人送复苏室后安返病房。
全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术（沈倩云）
麻醉达成后，取仰卧位，留置胃管，导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃体小弯近贲门处，约3cm*2cm大小，呈溃疡浸润状，浆膜光整，与胰腺无粘连，移动度大，各站均未见质硬淋巴结。确定可以切除后，遂准备行全胃切除+淋巴清扫术。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃网膜右动静脉，清除其间的第6组淋巴结，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。5.5cm直线切割器封闭切断十二指肠，1号丝线间断缝合加强。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜。沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉，结扎切断胃左静脉，找到胃左动脉根部，双重结扎切断。继续向胃近端清扫，清除第1、2组淋巴结及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织。充分游离食管左右侧，游离食管约7cm左右，于贲门上3.5cm处以荷包钳钳夹并切断，移除全胃标本。检查食道粘膜，光滑无肿块和溃疡。置入28mm吻合器头部，抽紧荷包，固定吻合器头部。清除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结（第7、8、9组淋巴结），骨骼化动脉。充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管，将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧，并门静脉右侧淋巴结整块切除（第12组淋巴结），近端淋巴管结扎。
于屈氏韧带以远15cm切开空肠系膜，结扎切断血管弓，游离远端空肠。远端置入28mm吻合器，与食管吻合，吻合口周缘平整，吻合口无张力。检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。单纯缝合封闭空肠断端。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合。间断缝合空肠系膜与结肠间隙。于端侧吻合口近端6cm左右代胃空肠处作空肠造瘘，越过端侧吻合口入远端空肠，妥善固定。
仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、脾窝各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。手术过程顺利，术中出血少，标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查，病人送复苏室后安返病房。
全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0
患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃体小弯处，约5*3cm大小，呈溃疡浸润状,已侵出浆膜,与胰腺无粘连，移动度大，各站均未见质硬淋巴结。确定可以切除后，遂准备行全胃切除+D3清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯，但胰头后方可见肿大淋巴结。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，并结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃网膜右动静脉，清除其间的No6　LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。5.5cm直线切割器封闭切断十二指肠，1号丝线作荷包包埋，满意。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜。沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉，结扎切断胃左静脉，找到胃左动脉根部，双重结扎切断。继续向胃近端清扫，清除No1、2　LN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右、左侧，游离食管约7cm左右。于贲门以远3.5cm处荷包钳钳夹并切断，切除标本。检查食道粘膜，光滑无肿块和溃疡。置入28mm吻合器头部，抽紧荷包，固定吻合器头部，满意。
清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN），骨骼化动脉。充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管，将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧，并门静脉右侧淋巴结、胰头后淋巴结整块切除（NO12、13　LN），近端淋巴管结扎。清扫腹腔干左侧后腹膜淋巴结，切除少量膈肌脚组织。清扫完毕。
于屈氏韧带以远15cm处切断空肠系膜，结扎切断血管弓，无空肠血管分支离断。切断空肠。远端置入28mm吻合器，与食管吻合，吻合口周缘平整，吻合满意，吻合口无张力。
检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。单纯缝合封闭空肠断端，满意。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合，满意。间断缝合空肠系膜与结肠的间隙，防止术后内疝。于端侧吻合口近端6cm左右输入袢处作空肠造瘘，导入输出袢，妥善固定。重建完成。
仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、脾窝各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。
标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。
病人送复苏室后安返病房。
右半结肠切除+淋巴清扫术
患者全麻达成后，取仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右腹直肌切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜可及多枚淋巴结，直径约0.5cm，质中，肝脏未扪及明显结节，肿块位于升结肠回盲部，直径约5×4cm，侵及浆膜。术中诊断回盲部癌，拟行右半结肠切除术。
游离结肠肝曲，分离肝脏与结肠肝曲的粘连。切开胃结肠韧带，游离横结肠肠段，距离肿块约16cm，清除幽门下脂肪淋巴组织。游离并离断结扎中结肠动、静脉右支。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管。仔细分离回盲部与周围的粘连，游离回盲部及回肠末端约6cm。离断并结扎右结肠动、静脉，沿肠系膜上静脉右缘向下分离，结扎、切断回结肠血管，直至将肠系膜完全切开，同时清除肠系膜根部之脂肪淋巴组织。在横结肠距离肿块约16cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端约6cm、盲肠，升结肠。右半横结肠。肠管断端清洁消毒后行横结肠、回肠末端端端吻合术（3－0DEXON连续、1＃丝线浆肌层间断）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血500ML，手术顺利，麻醉平稳，标本送病理，患者术后安返病房。
右半结肠切除
全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。
将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。

远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6　LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。
于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。
仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。
标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。

远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0
患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处，约3*4cm大小，呈溃疡状,侵出浆膜,与胰腺头部粘连，移动度可，胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。确定可以切除后，遂准备行远端胃切除+D3清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠,紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6　LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55 mm直线切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm, 残端1号丝线荷包包埋，满意。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1LN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右侧。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜。充分游离胃。于胃近侧1/5处，上肠钳离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约6cm。1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。
将残胃翻向左侧，清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN），骨骼化动脉。暴露左、右肾静脉，清除其周围与腹主动脉旁淋巴结(No16A2、16B1 LN)。清扫完毕。
于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合口约3.5cm，吻合满意，吻合口无张力。重建完成。
仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。
标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。
病人送复苏室后安返病房。

剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术（沈倩云）
麻醉达成后，平卧位，留置胃管，导尿管，常规消毒，铺巾。取上腹屋顶状切口，长约35cm，逐层切开皮肤、皮下及各肌层，离断肝圆韧带，进入腹腔。离断肝镰状韧带，探查发现：肝脏质软，右膈下及右肝上可见楔形肿块，外形似肺，呈串珠分叶状，红润，质软，富含血管，其下缘与右肝无粘连，基底附于膈肌，是否进入胸腔难以确认，中上腹肿块位于小网膜囊内，约20cm*15cm，葫芦状，囊实性，内含丰富血管，将胃、横结肠系膜及小网膜囊向外顶出，腹膜、小肠和结肠系膜上可见扁小串珠状转移灶。考虑病变系低度恶性肿瘤，决定行肿块切除术，拟先行切除小网膜囊内肿块，再请胸外科协助处理膈下肿块。
提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，仔细剥离肿块下界，肿块推压横结肠及系膜，与之无粘连，剥离肿块后，约6cm*4cm横结肠系膜乏血管，但横结肠血供无明显受影响。继续向上剥离，肿块与胰腺无明显粘连。肿块左右界剥离疏松。肿块上界与肝胃韧带及胃小弯、胃后壁粘连致密，考虑肿瘤侵犯，连胃小弯及胃后壁约5cm*2cm整块切除。移除肿块，消毒胃腔，并双层缝合胃体缺损，创面仔细止血。切除过程出血约800ml。
请胸外科倪一鸣主任术中会诊协助治疗，建议予行膈下肿块游离暴露，以辨认是否有进入胸腔。因肿块质脆，易出血，分离过程中出血量大，术中血压不稳，切除部分肿块后发现，肿块深部侵入肝VIII段膈面，基底部位于膈肌，仍难辨认有否进入胸腔，经与倪主任商量后决定：因术中出血量大，不打开膈肌进一步明确肿块来源，考虑低度恶性肿瘤，暂行姑息性切除，术后再检查，必要时二期开胸手术。残面以多重缝合、OB胶、止血纱布严密止血。
仔细冲洗腹腔，于右肝上、右肝下、左侧腹腔各置一根引流管，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。术中出血量大，总出血量约8000ml，术毕送ICU，标本送病理。

疝修补术手术
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）
麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）
麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。
手术经过顺利，术后安返。
急诊手术
胃穿孔修补术
麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约0.8cm，孔周僵硬，可触及一肿块约2.5*1.5cm，予行切除一小块行病检，冰冻报告：未见癌细胞。术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。
沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
全麻达成后，仰卧位，取上腹绕脐正中探查切口，切口长约10cm，逐层切开进腹。探查后延长切口至约25cm，探查发现：腹腔内大量积脓，恶臭，全结肠胀大，最大径约8cm，降结肠及脾曲、升结肠近盲肠部、回肠末端约60cm，肠管发黑，温度低，无光泽，失去弹性，肠管失活，坏死肠管系膜血管几无搏动，盆腔呈冰冻状，无法进入小骨盆探查，腹腔内未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节。术中诊断：弥漫性腹膜炎，节段性结肠、回肠坏死。术中请李鸣主任、于吉人主任会诊，不考虑血管栓塞致肠坏死，遂决定行盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术。
推开小肠，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉，切断胃结肠韧带。游离结肠脾区，注意保护胰尾及脾脏，切开降结肠外侧腹膜，游离降结肠，注意保护左侧输尿管，离断结扎左结肠动、静脉。稍微游离乙状结肠。游离结肠肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。在距回盲瓣约60cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断坏死回肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断降结肠与乙状结肠交界。在右侧腹皮肤打孔，将回肠末端拉出腹外，孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合，拟行回肠造瘘。同法将乙状结肠拉至腹外拟行乙状结肠造瘘。缝合回肠、结肠系膜游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水、稀碘伏水冲洗腹腔，造瘘口处各放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹，并行减张缝合。往回肠断端置入棉球堵住肠液，将近切缘回肠浆膜层与右侧腹孔周皮下间断缝合，粘膜层与皮肤间断缝合，放置人工肛门袋。同法行左侧乙状结肠造瘘。术中出血100ml，术程顺利，标本送病理，病人送往重症监护室。
阑尾切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。

其它小手术

颈部淋巴结活检术
患者取仰卧位，定位需活检淋巴结，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，取胸锁乳突肌前作横切口约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，寻找淋巴结，约1cm*0.3cm，予以切取送病检。查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
一、血管瘤切除术
麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
于左面部血管瘤周围作锯形切口，长约3cm，切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜内分离,完整切除一血管瘤，约3.5×3.5X1.5cm3大小，质软，并送病理检查。于切口四周游离皮瓣，电凝止血，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。凡士林纱布覆盖切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

二、双侧甲状腺腺瘤切除术
颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取颈前横行切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前正中线切开颈白线，暴露甲状腺，左侧甲状腺下极可扪及一约2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性肿物，右甲状腺上极及下极均扪及一肿物，约0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，质中，质地中等，表面光滑，边界清楚，考虑为双侧甲状腺腺瘤。决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，检查肿物包膜完整。用1号丝线缝合甲状腺创面，严密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本送检病理。

三、甲状腺次全切除术
硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
于颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,向右牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，并充分显露右甲状腺,探查下部一腺瘤，约1.5X1.0X1.0cm3大小,质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整,予切除送病理检查,间断缝合甲状腺创面,同法切除左甲状腺中部一腺瘤，约0.6X0.5X0.5cm3大小,质中，包膜完整。查无活动性出血点，置橡皮片引流1条，逐层缝合关闭切口。
手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
局部麻醉：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。
于颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查左右甲状腺各数个拇指大小腺瘤，质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整。靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条1条,清点手术用物无误，逐层缝合关闭切口。
手术术程顺利，术中出血约30ml，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本送病理检查。

四、甲状腺功能亢进
麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
取颈前区做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,切开颈白线,向外牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露甲状腺,探查双侧甲状腺弥漫性增大，右侧约6X4X3cm3大小，左侧约6X5X3cm3大小，质中，未触及结节,峡部缺如。切断右甲状腺悬韧带后，靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条2条,另作切口引出，清点手术用物无误后逐层缝合关闭切口。
手术顺利，术中出血约1000ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。

五、副乳切除术
硬膜外麻醉成功后，患者取平仰卧位，常规消毒、铺巾。
作左乳切口，长约10cm，，切除原切口瘢痕，依次切开皮肤、浅筋膜，探查左乳腺体残留少量,予分离乳腺后方粘连,完整切除残留腺体。于皮下向外上方游离，切除左侧副乳，电凝止血，查无活动性出血点，置橡皮槽引流1条，间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。同法切除右侧乳腺残留腺体、右侧副乳。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。

六、左乳癌改良根治切除术
麻醉成功后，患者取平仰卧位，左上肢外展90度，常规消毒、铺巾。
作左乳晕切口，长约3cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于肿物周围楔形切开乳腺组织,分离乳腺后方粘连,完整切除一肿物，约4.0X3.0X3.0cm大小,质中，送快速病理检查示:乳腺癌，决定行左乳癌改良根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口，长约25cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于皮下向四周游离皮瓣,上至锁骨,下至腹直肌前鞘,内至胸骨，外至背阔肌前缘。于乳腺后方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支血管。解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，清除腋窝淋巴脂肪组织，将左乳腺包括乳头完整切除送病理检查。清除胸大小肌间、锁骨上淋巴脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性出血点，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。
手术术程顺利，术中出血约50ml，麻醉效果好，术后安返病房。

七、右肺肿瘤切除术
麻醉成功后，取左侧90度卧位，常规消毒铺巾。
作右胸外侧切口，切除第6肋，逐层切开进胸，电凝止血，洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤，大小约15.0X12.0X12.0cm3，质硬,包膜完整，分离肿瘤与右肺下叶间粘连，结扎右肺下静脉小分支，分离肿瘤与肺门粘连，支气管未累及，完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结，间断缝合肺下叶胸膜裂口。查胸腔无活动性出血，冲洗胸腔干净，常规经第八肋间置胸闭式引流，清点器械纱布无误后，逐层关闭胸部切口。
手术顺利，术中出血约200ml，输血浓红1u，麻醉效果好，术后安返病房。

八、左下肺叶根治术
气管插管全麻下，右侧卧位，常规消毒术野、铺巾。
经左第6肋间后外侧切口逐层进胸。探查：左下肺内基底段有一约6x6cm肿块，质韧，隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大，考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治术。分离左下肺韧带，游离左下肺静脉，7号线双重结扎左下肺静脉并切断。沿叶间裂游离左下肺动脉，7号线双重结扎左下肺动脉并切断。清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管，距左下肺叶支气管开口约2cm处将支气管切断，移去标本，3/0爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气，查无活动性出血，常规于左第8肋间放置胸腔引流管，清点器械、纱布无误后逐层关胸。
麻醉满意，手术顺利，术中出血少，无输血，术后安返病房。
标本常规送病理检查。

九、右腹膜后肿瘤切除术
麻醉成功后 ，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右腹直肌切口，长约30cm，逐层切开进腹，探查：肝脏表面见数个质软囊肿,大小约1.0X0.5X0.5cm3,胃、胆、脾、大小肠未见占位，右上腹膜后可触及一占位，质硬,切开升结肠右侧后腹膜，于腹膜后分离，将右肾、肾上腺向左翻起，于门静脉下方、下腔静脉右侧、腰大肌腰方肌前方分离肿物，分离肿物与下腔静脉、右肾动静脉粘连。完整切除一肿物，约10.0X7.0X5.0cm3大小,质硬，送病理检查。电凝或结扎出血点，注意保护右输尿管，查无活动性出血，间断缝合关闭后腹膜裂口。冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，并作减张缝合3针，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约350ml，输浓红4u，麻醉效果好，术后安返病房。

十、肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右侧腹直肌切口，长约20cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胆、胃、大小肠、腹腔未见占位，肝脏增大，淤胆，胆囊约10X5X5cm3大小，未触及结石，左右肝管扩张，肝总管一质硬癌肿，大小约2.0X1.5X1.5cm3，肝右动脉于肝总管前方跨行，被癌肿包绕，门静脉未累及。术中诊断：肝门部胆管癌，决定行肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术、胆肠ROUX-Y吻合术。暴露肝十二指肠韧带，游离肝固有动脉，切断、结扎肝右动脉。分离胆总管，于近胰腺缘切断，胆总管断端缝扎。于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，分离胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊完整分离切除送病理检查。将胆总管向右上方翻起，分离肝总管癌肿与门静脉间隙，于分叉部下方切断胆管，移去胆管包括癌肿送病理检查。游离门静脉，行“骨骼化”处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。胆囊床连续缝合关闭。分离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处空肠切断，将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹。于近断端切开肠系膜对侧肠壁，长约2.0cm，与分叉部胆管行端侧吻合。内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。置橡皮引流管1条于胆管内，自空肠另开小口引出，荷包缝扎包埋。空肠残端1号丝线全层间断内翻缝合、浆肌层间断内翻缝合关闭。取空肠近段与距十二指肠悬韧带约50cm处空肠行侧侧Roux-en-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。吻合口上下肠管平行缝合小段。空残端XF60全层闭合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层。间断缝合关闭空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。

十一、断流术、脾切除术
麻醉成功后 ，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取上腹正中线切口长约22cm，逐层切开进腹，探查：肝质中，表面弥漫细颗粒状隆起，门静脉、胃冠状静脉、脾静脉明显扩张,脾肿大,质中,约30X20X12cm3大小，胃、小肠未见占位。决定行断流术加脾切除术。 于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口，切除小块肝组织送病理检查，肝创面间断褥式缝合。 分离脾胃韧带，切断、结扎胃网膜左血管及胃短动、静脉，于脾蒂部分离出脾动脉并结扎，分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，让脾血充分回流后，脾明显变小、变软，分离脾蒂部，切断、缝扎脾动、静脉，移去脾并送病理检查。 分离胃后静脉，游离贲门、胃底及食道下段，切断结扎胃左动脉、胃冠状静脉及食管支，保留胃迷走神经。于胃体部前壁切开，置入29号GF抵针座于食管，于贲门上方约2cm结扎食管，将食道下段切断再吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。置营养管于空肠上段。 1号丝线全层间断内翻、浆肌层间断内翻缝合胃切口。查腹腔无活动性出血，脾窝、肝下各置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约100ML，麻醉效果好，术后安返病房。

十二、脾切除术:
全麻下,全卧位,常规清毒术野,置巾。
左肋缘下斜切口入腹，见腹腔内出血量约1800ml。脾中极裂伤,长约3.0cm,深约2.5cm。肝、胃、肠、胰腺未见明显损伤。吸除腹腔内积血，游离、结扎、切断脾周韧带及血管，双重结扎脾蒂血管，切除脾脏。查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出，清点器械、纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。

十三、腹腔镜胆囊切除术
麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。
脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。 镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。

十四、胆总管切开取石术、胆肠吻合术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右中上腹直肌原切口，长约15cm，切除原切口瘢痕，逐层切开腹壁各层进腹，分离大网膜与腹壁、肝下粘连，探查见：胃、小肠未见占位，肝脏稍增大，淤胆，胆囊已切除，胆总管增粗，直径达2.0cm，内可触及质硬结石。术中诊断：胆石症术后复发。决定行胆道镜胆总管切开取石术、胆肠吻合术。暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约2cm,取出大结石3枚，大小约2.0x1.5x1.0cm3,胆道镜探查左右肝内胆管扩张，探查至三级胆管，又取出多量小结石，反复冲洗、套取、吸取胆道至干净，胆总管下段通畅。分离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处切断空肠，取空肠近段与于距十二指肠悬韧带约50cm空肠对系膜缘行端侧ROUX-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。间断缝合关闭肠系膜裂口。将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹与胆总管断端行端侧吻合，内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。

十五、胆囊切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊稍增大，壁厚，约9X6X5cm3大小，胆总管无扩张，未触及结石，暴露胆囊三角，切开肝十二指肠右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离切除送病理，胆囊床连续缝合关闭。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，逐层缝合关闭切口。
手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本切开胆囊见底部黄豆大小息肉。

十六、胆囊切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约12cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊增大，壁厚，约13X6X6cm3大小，张力大，且触及黄豆大小结石，胆总管无扩张，未触及结石，胰腺稍肿大，质稍硬，未触及占位。暴露胆囊三角，切开肝十二指肠韧带右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离切除送病理，胆囊床连续缝合关闭。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，逐层间断缝合关闭切口。
手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
大体标本切开胆囊见内黄豆大结石6枚，胆囊管处一结石嵌顿，胆汁呈淡白色脓性。

十七、胆囊癌根治切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约13cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊增大，约10X5X5cm3大小，底部壁厚，质硬，内触及小结石，胆总管无扩张，未触及结石，肝十二指肠韧带未触及肿大淋巴结，术中诊断：1、慢性胆囊炎急性发作 2、胆囊结石 3、胆囊癌，决定行胆囊癌根治切除术。暴露胆囊三角，切开肝十二指肠韧带右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，分离胆囊与肝脏间隙，将胆囊完整分离切除送病理，切除部分肝组织，胆囊床电凝止血。游离门静脉、肝动脉、胆总管，行“骨骼化”处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层间断缝合关闭切口。
手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
大体标本切开胆囊见内胆囊底部壁厚，质硬，内为胆泥，胆汁呈淡白色脓性。