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第九节 呃逆 呃逆是气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种症状。古代文献又称为“哕”。此症如偶然发作大都轻微，可不治而愈；如持续不断，则须治疗方能渐平。本节所讨论的是属于持续不已的呃逆。本症若在其他急慢性疾病过程中出现，则每为病势转向危重的预兆。 【病因病势】 呃逆的产生，主要由于胃气上逆所致，胃主纳谷，以下行为顺，而体虚，邪实均可影响胃气下降。主要有以下原因： （一） 饮食不节 如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃 并循于太阳之脉上膈，袭肺，胃气失于和降，气逆而上，复因膈间不利，故呃逆声短而频，不能自制。若过食辛热煎炒之品，或过用温涩之剂，燥热内盛，阳明腑实，气不顺行，亦可动膈而发生呃逆。 （二） 情志不和 恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，若肝气乘肺胃，导致胃气挟痰上逆，亦能动膈而发生呃逆。 （三） 正气亏虚，重病久病之后；或误用吐、下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发生呃逆。 综上所述，呃逆是由于胃气上逆动膈而成。而引起胃失和降的原因则有寒气蕴蓄，燥热内盛，气郁痰阻，及正气亏虚等方面。此外，肺气失于疏通，在发病过程中也起了一定作用。因手太阴肺经之脉，还循胃口，上膈，属肺；肺胃之气又均以降为顺，故两脏在功能上互相促进，在病变时亦互相影响，膈位于肺胃之间，当各种病因侵袭肺胃之时，亦每使膈间之气不畅，故胃气上逆而引起呃逆之症。 现代医学一般认为呃逆是由于膈肌痉挛引起气逆上冲，喉间声响“结嗝”不止。常见的病因有： (1) 饮食失调，太冷、太热或刺激性过强的饮食，急性、慢性酒精中毒等。 (2) 纵隔障炎症及肿瘤。 (3) 胃肠道病变：胃炎、胃扩张、肠梗阻、肠绞痛、急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃肠手术后等引起。 (4) 其他：如颅内压过高、大脑炎、尿毒症及精神病等。 【临床表现】 （一） 寒气蕴蓄于胃 呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，得寒则甚，饮食减少，口不渴，舌苔白润，脉迟缓。 （二） 胃中燥热 呃声洪亮，连续有力，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，面赤，舌苔黄，脉滑数。 （三） 气郁痰阻 呃逆连声，胸胁胀闷，由抑郁恼怒而发作，情志转舒则稍缓，有时恶气，饮食不下，头目昏眩，舌苔薄腻，脉弦而滑。 （四） 正气虚亏 呃声低沉无力，气不得缓，面色苍白，手足不温，食少困怠，舌淡苔白，脉细弱无力。 【治疗】 治则以和胃，降气，平呃为主，胃寒者加温中祛寒之法，胃热者佐以泻热通腑：气郁痰阻者辅以降气化痰，正气亏虚则治宜温补脾胃。 （一） 基本治法 （1） 胸腹部操作 1． 取穴：缺盆、膻中，中脘。 2． 手法：按法，揉法，摩法。 3．操作：①患者仰卧位。医者坐于右侧，按、揉缺盆穴，以痠胀为度，每侧半分钟，然后按、揉膻中半分钟。 ②同上体位，用摩法治疗腹部，摩法操作及在腹部移动方向均为顺时针方向，以中脘穴为重点，时间6～8分钟。 （2） 背部操作： 1． 取穴：膈俞，胃俞。 2． 手法：按法，揉法，一指禅推法，搓法。 3. 操作：①患者俯卧位。医者坐于右侧，用一指禅推法，自上而下在背部膀胱经治疗3～4遍，重点在膈俞，胃俞。时间约6分钟②同上体位按、揉膈俞、胃俞，以痠胀为度。③搓背部及两胁，使之有温热感。 （二） 辨证加减 （1） 胃中寒冷： 1 摩腹时加气海穴，时间2分钟。 2 摩擦左侧背部，以透热为度。 （2） 胃中燥热： 1 横擦八髎以透热为度。 2 按、揉足三里、大肠俞以痠胀为度。 （3） 气郁痰阻： 1 按、揉胸腹部的中府、云门，膻中，章门，期门；背部的肺俞、肝俞、膈俞、胃俞，均以痠胀为度，不宜刺激太重。 2 横擦胸上部，以透热为度；斜擦两胁，以微有热感为度。 3 按、揉内关，足三里，丰隆，以痠胀为度，每穴均半分钟。 （4） 正气亏虚： 1 横擦左侧背部脾胃区域；直擦督脉。均以透热为度。 2 按、揉足三里、内关穴半分钟。 〔附〕 简易止呃逆法。可选用下列某一种 ① 在患者胸锁乳突肌上端压迫膈神经。 ② 即饮200毫升冷开水。 ③ 在颈部置冰袋。 ④ 鼻吸入硝酸甘油或氯仿。 ⑤ 嘱患者暂屏气。 第八节 胃下垂 胃下垂是指由于胃基层张力低下及胃周围组织迟缓无力而使胃体小弯弧线最低点下降至髂嵴连线以下或十二指肠球部向左偏移的一种疾患。 祖国医学虽无胃下垂的病名，但在文献中有相应的记载，如《灵枢1·本藏》曰：“脾应肉，肉？坚大者胃厚。肉？小而幺者，胃不坚，肉？不称身者，胃下，胃下者，下管约不利”。可见，古人对本病已有一定的认识。 胃，十二指肠的两端被其周围的解剖结构所固定，胃的上口与喷门连接。该处由胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带及胃结肠带所固定。十二指肠下端的空肠弯被十二指肠悬韧带固定在后腹壁上。正常胃可在一定范围内移动。一般情况下幽门位于剑突和脐连线的中点或脐水平附近。由于人的体形差异，胃的形状有所不同。矮胖者，往往呈牛角尖型；瘦长虚弱者，可呈无力型（长胃）；一般体形者，多呈J型胃。 〔病因病机〕 脾胃为后天之本，是消化系统的重要组成部分。水谷入胃经过胃的腐熟和脾胃的运化，将水谷精气上输于肺，在肾精的作用下与自然界清气结合，构成元气，在肝的输泻功能作用下，元气流经全身，维持人体的正常生命活动。若经常暴饮暴食或饭后剧烈运动，脾胃损伤；或七情所伤，肝气郁结，横逆犯胃，进而生化之源不足，日就久导致元气亏损，中气下陷，升举无力，形成本病。也可因病后、产后耗伤元气，气血亏损，脾胃虚弱而致。 现代医学认为腹腔内脏的正常位置，主要靠三个原因维持：一是横隔的位置和膈肌的活动力；二是临近脏器及韧带的固定作用；三是腹内压，其中特别是腹肌和腹壁脂肪层的结构。由于体质虚弱，体形瘦长及内分泌等因素使膈肌悬吊乏力，胃膈韧带、胃肝韧带，胃脾韧带和腹肌松弛以及腹内压下降而导致胃下垂。 〔临床表现〕 胃下垂患者多为瘦长体型。轻度一般无明显症状。教重者可见腕部凹陷，腹部突出，有慢性腹痛病史。患者食后即有胀感，自觉胃下垂和肠鸣作声。偶见便秘、腹泻、或便秘、腹泻交替出现，形体失常，扁而短。可伴有眩晕、乏力、心悸、失眠以及直力性低血压等症状。严重者，可合并内脏下垂的表现。 〔检查〕 一、 上腹部可扪到强烈的腹主动脉搏动，下腹部常有振水音。 二、 X线胃肠钡餐检查可见站立时胃位置下降，紧张力减退，小弯弧线最低点在髂嵴连线以下。 三、 十二指肠球部受胃下垂牵拉，上角尖锐。 四、 十二指肠第三段可因肠系膜动脉压迫而呈十二指肠壅滞。 〔治疗〕 本病治疗原则为补中益气，健脾和胃。 一、 基本操作方法 （一） 腹部操作 1、 患者仰卧位。医者坐于其右侧，用轻柔的一指禅推法、揉法在腹部及鸠尾、中脘穴为重点治疗。然后循序往下至腹部及少腹部，以脐周围及天枢、气海、关元为重点治疗，约10分钟。 2、 同上体位。用托法，即医生将四指并拢，以罗纹着力，根据胃下垂的不同程度，从胃下缘自下而上托之。同时可以用指振法在中脘穴和掌振法在上腹振动。 3、 同上体位。用摩法在腹部以逆时针方向操作治疗，约15分钟。 （二） 背部操作 1、 用一指禅推法施与背部两侧膀胱经，往返治疗约5分钟。然后按揉肝俞、脾俞、胃俞、气海俞、关元俞每穴约1分钟。 2、 患者坐位，再用插法（右手四指并拢，掌心向后上，指间由左肩胛骨内下缘，向斜上方插入肩胛骨与肋骨间约2～3寸，同时左手掌顶住患者左肩部，两手呈合拢之势）治疗，每次持续1～2分钟，患者时有胃上提之感，随后缓缓将右手收回，插2～3次。然后再予同法左手插入右肩胛内下缘。 二、 辨证加减 （一） 肝气郁结：按揉章门、期门及肝俞、太冲，每穴1～2分钟。再擦两胁肋，以微微透热为度。 （二） 气血不足：直擦背督脉，横擦左策背部，均以透热为度。再按揉两侧足三里穴各约2分钟。 〔注意事项〕 （一） 宜少食多餐，忌食生冷、酸辣及不宜消化的食物。 （二） 生活起居要有规律，心情舒畅。 （三） 胃下垂严重者，可用胃托配合治疗。 〔按语〕 推拿治疗胃下垂，始于一指禅流派王百川老医师，他通过长期临床实践，摸索出治疗胃下垂的一整套手法，其中腹部托法和插肩胛法是它的首创，这两法对治疗胃下垂的针对性强，效果显著。游人曾对胃下垂患者，在进行X线钡餐造影检查的同时，用插肩胛法在X线下做作疗效观察，发现患者在术后是胃位置上提 推拿治疗胃下垂的原则，以健脾和胃、补中益气为主，取中脘和脾胃俞穴以健脾和胃，能增强脾胃的运化功能。通过手法对其穴位的刺激，可以调节胃肠蠕动功能，增加其本身的收缩力，从而上提起下降的脏器。更兼足三里有理脾胃、调气血、补虚弱之力，配气海有升提脏腑之功，更能加强其功效。因气海穴为滋补正气之要穴，有培肾固本、调气回阳的作用，插肩胛骨能激发胃腑上升以奏全功。 〔思考题〕 一、 试述胃的正常位置？怎样才称为胃下垂？ 二、 试述胃下垂的病因病机和临床表现？ 三、 胃下垂的腹部摩法和托法如何操作？插法应该在什么体位进行？正确位置应在哪里？ 第二十七节 小儿麻痹后遗症 小儿麻痹症又叫骨髓灰质炎，多见于1～5岁的小儿，亦可见于成人，常发生于夏秋之季以6～9月为最多。 〔病因病机〕 小儿麻痹后遗症属中医“痿症”范畴，主要由于风、寒、湿、热之邪侵袭肺胃之经，使津液滋生和输布发生障碍，致使津液亏乏，后期累及肝肾，肝肾阴虚则筋骨肌肉失去阴液的滋养润濡而成瘫痪、废痿不用。 现代医学认为本病是由感染嗜神经病毒引起的急性传染病。主要由饮食传染和直接接触。病毒从咽部或消化道传入局部淋巴后进入血循环，若再通达中枢神经系统，就出现麻痹症。人体和环境的其他因素影响血液与中枢神经系统间屏障，肌力疲乏，着凉及创伤（如注射某种药物）之类，可促使麻痹症的发生。该病以潜伏期的末期和瘫痪前期的传染性最大，一般以40天作为隔离期，患者痊愈后因血中含有抗体而免疫。 〔临床表现〕 小儿麻痹症的临床表现可分为三个阶段： 一、 急性发作期或前驱期：患者首先可见到发热，食欲减退，或伴 有呕吐、腹泻、咳嗽、咽红、全身不适等呼吸系统和消化系症状， 2～3天后常可退热，诸症消失。 二、 瘫痪前期或瘫痪期：退热后1～6天，常可再次发热，并出现烦躁不安，易出汗，肢体疼痛等症状，几天后逐渐出现部分肢体瘫痪。随着热度的减退，其他症状逐渐消失，瘫痪也不在发展。瘫痪的特点呈弛缓型，分布不规则，不对称，常见于四肢，以下肢瘫痪最多。如果颈、胸部脊神经受损，可出现膈肌、肋间肌麻痹。延髓受损时可出现咽部肌群麻痹，出现呼吸障碍等外危重症状。 三、 恢复期或后遗症期：瘫痪有自动恢复的趋势,热退1~2周,开始逐渐恢复。恢复的快慢与神经受损程度有关，一般在1~6个月内如不能完全恢复，常遗留残余症状，这时肌肉明显出现各种畸形，如口眼歪斜，头向左右倾斜，脊柱侧凸，肩关节如脱臼，膝后凸或外展，足内翻、外翻、马蹄形、仰趾足等畸形。 〔鉴别诊断〕 本症需与大脑性瘫痪及产瘫相鉴别： 一、 小儿麻痹症瘫痪多呈驰缓型，分布不规则，不对称，一般无意识障碍。 二、 脑瘫多呈痉挛性，以一侧上下肢为多见，常有意识障碍。 三、 产瘫以一侧上肢多见，瘫痪在出生后即发生，无发热等瘫痪前期症状。 〔治疗〕 一、治则：初期以祛邪为主，后期以行气活血，荣筋养肌、矫正畸形。 二、 常用推拿法：初期可参照发热治疗。本节主要介绍后遗症期的主要手法。 （一） 面部：坐位，用推揉法从攒竹斜向瞳子廖、颊车、地仓穴，往返操作5～6次。 （二） 颈及上肢部：坐位，用推发自天柱至大椎、肩井等处往返数次，再用推揉法施于肩关节周围，然后用拿法和推法自三角肌部经肱三头肌、肱二头肌部至肘关节，向下沿前臂到腕部，往返数次。 （三） 腰及下肢部：先取俯卧，用推法和滚法从腰骶部起，向下到臀部，循大腿后侧往下至足跟，往返数次，配合阿按肾俞、腰阳关，拿委中。接着取仰卧位用推揉法或滚法，从腹股沟向下经股四头肌至小腿外侧，往返数次，配合按伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪等穴。如踝关节有畸形者加摇法，并在畸形部位作重点治疗。 二、方义：推、拿、滚、揉患肢局部及有关经穴，能疏通经络，活 利气血，改善局部血运供给，使经脉肌肉得其濡养，主张肌肉恢复，缓解筋脉的挛缩，配合摇法等被动活动，能改善关节活动功能，矫正畸形。 第二十八节 斜视 斜视是指双眼在注视目标时，一眼的视线偏离目标。斜视有内、外内旋、外旋、下斜等多重。俗称“斗鸡眼”或“斜白眼”。 斜视分为共转性斜视和麻痹性斜视二类，以共转性在最为常见。 〔病因病机〕 两目的活动有大脑皮层和皮层下中枢管制，两目在同时向某一目标注视时，该目标分别在两眼的视网膜黄斑中心上形成影响。通过大脑皮层综合而成为一个物象。如果支配两眼协调的大脑皮层中枢失去控制。就可在双眼注视目标时，一眼的视线偏离目标而出现斜视。 共转性斜视游牧一对接抗击的力量不平衡所引起。共转性斜视多见于学龄前儿童，且未经矫正的屈光不正者。因为其眼轴较短或屈光不正，在视远距离目标时需要调节和结合（辐竹)，若过度地调节和集中，使内直肌较外直肌为强，就会出现内斜。此外，除远视眼引起内斜之外，控制眼肌动态平衡的中枢功能障碍，也引起内斜。共转性外斜视是由于近视眼的人不用或只轻度调节，集合动作减弱，视轴向外偏斜而形成。另外视功能障碍或消失者以可发生外斜。 麻痹性斜视时引路内疾病、眼眶局部病变或全身性疾病使某一眼外肌或几条眼肌麻痹而引起眼球位置偏斜及运动障碍。 〔临床表现〕 共转性斜视的发生是逐渐的，眼球运动无影响，无复视、头昏及代偿性头位。两眼视力往往差别很大，经常斜视的一眼，其视力常显著减退。时间长久以至功能衰退而出现废用性弱视。 麻痹性斜视， 常是骤然发生，复视和高度头昏是其主要的自觉症状，眼球运动障碍，为克服复视有代偿性斜颈，斜眼较健侧的斜视角度大。 〔治疗〕 一、 治则：舒筋活络、调节筋脉。 二、 处方及操作：按揉攒竹、睛明、鱼腰、瞳子廖、球后、抹眼周，拿合谷，拿风池。 内斜以睛明为主。 外斜以瞳子廖为主。 上斜以球后为主。 下斜以鱼腰为主。 三、 方义：治疗本病以局部为主，以解痉松肌，调节筋脉。合谷、风池为眼病循经远取的要穴，能祛风明目。 〔注意事项〕 一、 对于共转性斜视可配戴眼镜一角争屈光异态。并可多使用斜眼，如是利益很差，则不能用此法。由于远视常引起共转型内斜视和近视眼常引起共转性外斜视，所以平时要注意用眼卫生。在手法治疗效果不佳的情况下应考了手术治疗。 二、 麻痹性斜视大多于中枢神经系统病变有关，因此推拿仅作为辅助治疗。 第二十五节 臀肌挛缩 臀肌挛缩又称髂胫束挛缩、弹响髋。是指发生于臀大肌、髂胫束的慢性损伤性病变，临床上除多见于幼儿外，还见于青壮年。 〔病因病机〕 髂胫束是由大腿的阔筋膜与阔筋膜张肌深浅两层筋膜，以及臀大肌筋膜交织组成，向下越过股骨大转子后方，与大腿外侧肌间隔密切相连，再向下止于股骨外髁。 当各种急慢性损伤，是臀大机与阔筋膜张肌发生痉挛，从而使髂胫束发生紧张而增厚、张力明显增大。小儿多由于长期的臀部肌肉注射和药物刺激，使臀肌造成慢性损伤，致使局部组织肿胀、变性、坏死、粘连。如果在感染化脓，更易引起本病。 〔临床表现〕 患儿下肢不能并拢下蹲，常因下蹲屈膝屈髋而身体后仰跌倒；双膝并拢坐低凳困难，也难以将下肢屈曲内收抬高，坐时患肢足放不到对侧膝上；行走时，双膝外翻呈八字步态，快走时更明显，甚至只能横步行走；侧卧胃时，双膝并拢困难，甚至还嘴之外展；患侧臀肌萎缩，日久严重者臀部大转子出现凹窝；患儿主动屈髋困难，在髋关节屈曲内收是尤为明显，髋关节屈曲外展时则不明显；在髋关节屈曲或伸展时，在股骨大粗隆外侧可摸到粗而紧的纤维带滑动；作髋关节屈曲并内收被动活动时，可听到髋部有弹响声。 〔治疗〕 治疗原则为：舒筋解挛，活血通络。 常用推拿法为：患儿俯卧位医者在患侧臀部用由轻到重的滚法，并配合作髋关节被动后伸外展活动。滚时阴应沿臀大肌肌纤维方向进行。然后再按揉、弹拨股骨大转子后方。 患儿取侧卧位，患肢在上，用滚法由上向下从阔筋膜张肌沿髂经束至膝部胫骨外髁操作3~5遍，再用按揉法操作3~5遍。 患儿仰卧，一手握患儿小腿部作髋关节屈取内收、内旋被动活动，另一手按拨髂前上棘上方的髂嵴部和打转子处的条状物，活动范围和按拨力量均由小到大。 〔注意事项〕 一、 患儿不宜长期在一侧臀部注射青霉素等刺激性较强的药物若需注射应注意防止感染、局部肿块等，每注射完毕或治疗完毕用湿毛巾热敷半小时左右。 二、 患臀注意保暖，防止急慢性损伤。 三、 家属可作小儿患侧髋关节屈曲内收、内旋被动活动，一日数次。 第十节 泄 泻 泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。 本正在《内经》中有“濡泻”、“洞泻”、“飧泻”、“注泻”等名称。汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称：“泄泻”。亦有根据病因或病机而称为“暑泻”、“大肠泻”等。本病一年四季均可发生，尤以夏秋两季多见。 〔病因病机〕 泻泄的主要病变在于脾胃与大小肠。其致病原因可分为外因和内因两类。外因中包括感受外邪和饮食所伤；内因中包括情志失调和脾胃阳虚。 一、外因 1、感受外邪：外邪引起的斜斜，以寒、湿、舒、热邪伤及脾胃为常见，其中尤以湿邪兼寒、暑、热邪为多见。由于脾喜燥恶湿，外来湿邪，最易困阻脾阳，致脾失健运，脾胃升降失司，清浊不分，水食相夹并走大肠而称泄泻。故有“无湿不成泻”之说。 2、饮食所伤：饮食不节或过食肥甘，致使宿食内停，窒碍肠胃，影响脾胃之运化； 多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，致使水谷精微不能输布。因此造成水湿内停，变生污浊而排泄。 二、内因 1、 情志失调：素体脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒，忧思则伤脾，致使脾胃气机失调；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾伤则运化失常而呈泄泻。 2、 脾肾阳虚：脾主运化，全赖阳气之推动，若脾阳不振则运化工能减退，不能腐熟水谷运化精微，以至水谷停滞，并入大肠而泄泻；泄泻日久不愈，损伤肾阳，即所谓“由脾及肾”。肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。 〔临床表现〕 根据病因可知湿盛和脾虚为形成泻泄的主因，而两者又相互影响，互为因果，一般来说，湿盛多为急性泻泄，脾虚多为慢性泻泄。 （一） 急性泻泄 1、 湿邪侵袭：发病急骤，答辩稀薄或夹粘液，每日数次或者十余次，腹痛肠鸣，肢体酸痛，苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。 2、 伤食：有暴饮暴食或不洁的饮食史。发病突然，脘腹胀痛，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，舌苔垢腻，脉濡或滑数。 （二） 慢性泻泄 1、 脾胃虚弱：大便时溏时稀，完谷不化，反复发作，稍食油腻，则大便次数增多，食欲不振。舌淡苔白，脉缓弱。 2、 脾肾阳虚：症多作于黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛缓，并有腹部畏寒，腰酸肢冷。舌淡苔白，脉沉细。 3、 肝气乘脾：泻泄每以精神因素，情绪波动而诱发。平时可有腹痛肠鸣，胸胁痞满，嗳气食少。苔薄，脉弦细。 〔治疗〕 推拿临床以治疗慢性泻泄为主。治则为健脾和胃，温肾壮阳，疏肝理气。 （一） 基本治法 1、 腹部操作： （1） 取穴：中脘、天枢、气海、关元。 （2） 手法：一指禅推法、摩法。 （3） 操作：①患者仰卧位，用沉着缓慢的一指禅推法由中脘开始缓慢向下移至气海、关元，往返操作5~6遍。然后摩腹。②同上体位，用掌摩法逆时针摩腹，时间大约8分钟。 2、 背部操作： （1） 取穴：脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。 （2） 手法：滚法、按揉法、擦法。 （3） 操作：①患者俯卧位。用滚法沿脊柱两旁从脾俞到大肠俞治疗，每穴约1分钟。②同上体位，按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强。往返3~4遍。③同上体位，再在左侧背部用擦法治疗，以透热为度。 （二） 辨证加减 1、 脾胃虚弱： （1） 在气海、关元、足三里用轻柔的按、揉法治疗，每穴约2分钟，在气海穴治疗的时间可以适当延长。 （2） 摩腹，重点在胃脘部。摩法以逆时针方向进行。往下至腹部时则按顺时针方向进行。 2、 脾肾阳虚： （1） 用轻柔的按揉法在气海、关元治疗，每穴约3分钟。 （2） 至擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八廖穴，以透热为度。 3、 肝气（横逆）乘脾： （1） 用轻柔的按揉法在两侧章门、期门治疗，每穴约6分钟。 （2） 斜擦两胁，以两胁微热为度。 （3） 用轻柔的手法按、揉背部肝俞、胆俞、膈俞及太冲、行间。 〔注意事项〕 （一） 泻泄期间忌食含淀粉（山芋之类）和脂肪过多的食物，以及一切生冷刺激与不易消化的食品。 （二） 注意保暖，不使过度疲劳，饮食生活要有规律。 第十一章 呕吐 呕吐是因为胃失和降，胃气上逆，引起食物或痰液从胃中冲逆而出的一种病症。古人称有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，二者常同时并见，故统称呕吐。其发病多与饮食失调有关。西医学中神经性呕吐，以及胃肠炎、幽门梗阻、肝胆疾病等均可见呕吐。 〔病因病机〕 （一） 外邪侵袭：外感风、寒、暑、湿、秽浊之气，直范胃腑，以至胃失和降，水谷随邪气上逆，导致本病的发生，尤其以寒邪凝闭中阻，扰动胃肠而多见。 （二） 饮食不节：饮食过饱，或进食生冷、油腻、不洁食物，停积不化，伤及胃气，致宿食、痰浊上逆而发位呕吐。 （三） 肝胃不和：郁怒忧思，情志不遂，肝失调达，气机不畅，肝气横逆犯胃，胃腑失于和降，胃气上逆，可引起呕吐。 （四） 脾胃虚弱：脾胃素虚，禀赋不足；或劳倦内伤；或久病不愈，中阳不振；或饮食失调，损伤脾胃，或大汗、大利之后，津液耗损，均可使脾胃虚弱，胃腑失养，升降无序，发为呕吐。脾胃素虚者，运化失司，痰饮中阻，胃气挟痰饮上逆，亦发本病。 西医学认为呕吐受延髓呕吐中枢的控制。引起呕吐的原因很多，其中，反射性呕吐最常见，其病因有胃肠炎、幽门梗阻、肝胆疾病、阑尾炎、急性中毒、剧烈咳嗽之后及咽部异物刺激等。其次如脑血管疾病及内耳前庭障碍性疾病均伴呕吐。部分患者可因呕吐中枢兴奋阈值的降低而导致，称为神经性呕吐。 〔临床表现〕 本病以呕吐为主要临床表现。呕吐前可有胃脘嘈杂、嗳气吞酸、恶心频作等先兆症状。呕吐时的呕吐物自口中吐出，先为胃内容物、或挟痰液，或带少量出血，终至呕吐黄绿色胃液。呕吐患者多伴有胃脘疼痛、胀满，吐后始觉轻松。部分患者可伴有头晕、汗出、面色苍白、脉缓等症状。严重呕吐者，可出现血压下降、脱水、营养障碍、甚至食管贲门粘膜撕裂等表现。 （一） 外邪犯胃：突然呕吐，急骤剧烈，有感寒等六淫所伤病史，伴发热、恶寒、身痛，呕吐前胸脘满闷，嘈杂泛酸，恶心，吐后诸症减轻，舌苔白腻，脉华。 （二） 饮食内伤：暴饮暴食、或酗酒、饮食后呕吐宿食痰涎，吐后舒适，呕吐物酸臭，嗳腐吞酸，胃脘胀满疼痛，大便干结臭秽，顽固不化，舌苔白腻，脉华。 （三） 肝胃不和：呕吐清水痰涎或食物，每因情志刺激而诱发，胸胁胀满，攻撑作痛，泛酸，烦闷易怒，舌红苔薄，脉滑或弦。 （四） 脾胃虚弱：呕吐反复发作，稍有不慎即恶心欲吐，脘痞纳呆，消瘦乏力，面色苍白，四肢不温，口干，似饥而不欲饮食，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡弱无力。 〔治疗〕 （一） 基本治法： 1、 腹部操作： （1） 取穴：中脘、脘腹部天枢、神阙 （2） 手法：一指禅推法、按揉法、摩法 （3） 操作：患者屈膝仰卧位。 ① 用轻快的一指禅推法沿腹部任脉从上倒下往返治疗，重点在中脘穴，时间约5分钟。 ② 用掌摩法在上腹部作顺时针方向治疗，时间约3分钟。 ③ 点拨中脘、天枢、神阙穴，每穴2~3分钟。 2、 背部操作。 （1） 取穴：脾俞、胃俞、膈俞。 （2） 手法：一指禅推法、指揉法。 （3） 操作：腑卧位。 ① 用一指禅推法沿背部两侧膀胱经往返操作5~8遍。 ② 用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治疗，以有酸胀感为度。 3、 四肢操作。 ① 取穴：内关、足三里。 ② 手法：指揉法。 ③ 操作：用指揉法在内关、足三里穴治疗，每穴约1~2分钟。 （二） 辩证加减： 1、 外邪犯胃： （1） 用掌揉法揉上腹部2~3分钟。 （2） 运脘腹部，以胃腑有热感为度。 2、 饮食停滞：用掌揉法揉上腹部2~3分钟。 3、 肝胃不和： （1） 用手掌沿胸骨正中自上而下，向左、右顺序推、梳至胁肋部，往返操作15分钟，并按压章门穴1~2分钟。 （2）按压肝俞穴2~3分钟。 4、 脾胃虚弱： （1） 用指揉法按揉关元、气海穴1~2分钟。 （2） 用指揉法按揉三焦俞诸穴各1~2分钟。 【按语】 推拿治疗呕吐具有很好的治疗效果，运用得当，掌握病情，每获良效。呕吐为消化系统的常见症状，轻者仅是胃肠粘膜在自我保护的一种生理功能，如咽喉部异物刺激等，重者可提示为某些凶险急症的预兆，如脑血管疾病、恶性肿瘤等。 其预后须视引起呕吐的疾病的轻重程度而定。推拿治疗呕吐，轻者可单纯取效，也可通过配合针灸及药物综合治疗，一般在呕吐缓解后为确保疗效稳定，尚需坚持治疗3~5天，以巩固疗效，防止复发。 〔注意事项〕 (一) 饮食调摄 避免六淫外感及七情所伤,注意饮食调理,忌食生冷不洁及肥甘厚味的食物,饮食以清淡易于消化的饮食为主,宜可用姜汁兑入中药内同时服用,平适应少食多餐,不可饥饱无度。呕吐发生时要注意病人的保暖，做到寒暖适宜，要卧床休息，不可剧烈活动。乘坐舟、车时可服少量姜汁。 (二) 注意补泻 推拿手法宜重而和缓，达效后立即终止手法，并对病因虚实，分别施以不同的手法。 (三) 掌握禁忌 对于急腹症、消化道出血及脑水肿引起的呕吐，不可推拿，应根据病情迅速采取抢救措施以防贻误病情。 痢疾 痢疾是以大肠次数增多，腹部疼痛，里急后重，便下赤白脓血为特征的一种疾病。古人又称之为“肠澼”、“赤沃”、“下利”等。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节最为多见，具有较强的传染性，无明显年龄、性别差异。本病主要与西医学细菌性痢疾相似，其他如结肠的炎症、阿米巴肠病、食物中毒等亦与本病有相似之处，临床可参考本病辩证论治。 〔病因病机〕 （一） 感受外邪 因天时、气候异常，产生的非时之气及疫疬之气侵袭人体,使湿热疫毒内犯,郁蒸肠胃,以致云化失职,热毒壅滞气血,并与气血相搏结,化为脓血,发为痢疾。亦可因寒湿之邪内犯肠胃，致气滞血涩，气血与肠中秽浊之物相交结，下泄而为痢。 （二） 饮食所伤 食物腐秽，或食入不洁污染食品，或饥饱无度，饮食失常，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，蕴结肠胃，壅滞气血，化为脓血，自下而出，发为本病。若恣食生冷瓜果，戟伤肠胃，寒湿凝滞，气血不畅，亦可发生痢疾。 （三） 脾胃虚弱 饮食所伤，外邪直中，或久痢不愈，均可使脾胃虚弱，运化失司，清浊难分；或因年老体衰，脾阳不足，肾阳亦虚，则久痢不已。 西医学认为细菌性痢疾的病原体为痢疾杆菌，正常人体对痢疾杆菌具有杀灭或拮抗作用，在胃肠道防御功能降退，如慢性消耗性疾病、过度疲劳、暴饮暴食等情况下，细菌侵入肠粘膜可以致病。 〔临床表现〕 临床主要表现为发热，腹痛，腹泻，脓血遍，里急后重。感染后潜伏期为3~10天。病情严重者，可伴有四肢厥冷，面色苍白晕厥等症。急性痢疾一般起病急骤，高热，呕吐，每天排便10~20次以上。慢性痢疾多为急性痢疾治疗不够及时，或营养不良所致，常反复发作，缠绵不愈。 〔辩证分型〕 （一） 湿热痢 腹痛，腹泻，下利赤白粘液，肛门灼热，里急后重，小便短赤，或伴发热，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。 （二） 寒湿痢 下利赤白粘冻样便，白多赤少或纯白如冻，腹痛，里急后重，纳呆无味，胃脘饱闷感，身体困重，舌淡，苔白腻，脉滑数。 （三） 疫毒痢 发病急骤，壮热，烦渴，下利鲜紫脓血，剧烈腹痛，里急后重，头痛，甚则神昏惊厥，肢冷汗出，舌红降，苔黄燥，脉滑数。 （四） 休息痢 下利时发时止，日久难愈，每次发作时间不等，遇寒冷、伤食等诱因则反复发作，大便不爽，为粘液或带赤色，腹痛隐隐，里急后重以便前明显，舌淡，苔腻，脉濡缓。 （五） 虚寒痢 下利稀溏，带有白冻，甚则滑脱，大便失禁，腹部隐痛，里急后重不甚明显，怯冷神疲，纳呆，口吐清水，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 〔治疗〕 （一） 基本手法： 1、 腹部操作 （1） 取穴：腹部、神阙、关元、天枢 （2） 手法：掌摩法、掌按法。 （3） 操作：屈膝仰卧位 ①用掌摩法沿顺时针方向摩腹3~5分钟。 ②用掌按法在神阙、关元、天枢持续按压各1分钟。 2、 背部操作： （1） 取穴：脾俞、胃俞、大肠俞。 （2） 手法：按揉法。 （3） 操作：俯卧位，用拇指按揉脾俞、胃俞、大肠俞，每穴2分钟。 （二） 辨证加减 1、 湿热痢 （1） 用指揉法按揉上巨虚、下巨虚、阳陵泉、足三里、内关穴，每穴2分钟。 （2） 用拇指推法，从足三里向下推至涌泉穴，反复治疗，以局部有温热感为度。 2、 寒湿痢 用拇指按揉足三里、阳陵泉，每穴2分钟。 3、 疫毒痢 （1） 用掌揉法，揉下腹部2~3分钟。 （2） 用拇指按揉上巨虚、下巨虚、膈俞穴各1~2分钟。 4、 休息痢 （1） 用掌揉法揉腹部3~5分钟。 （2） 用拇指按揉肾俞1~2分钟。 5、 虚寒痢 （1） 用掌揉法揉下腹部2~3分钟。 （2） 用拇指按揉足三里、肾俞穴，每穴1~2分钟。 〔按语〕 痢疾为夏秋季的常见病，急性菌痢经积极治疗后大多数可以治愈，若失治误治，迁延不愈，则转为慢性，病程较长，预后欠佳。推拿治疗本病具有一定的疗效，可以止泻、治痛，改善症状，尤其对慢性痢疾效果尤佳，但应该坚持治疗。疫毒痢病势鸱张，以内扰神明而为厥脱，甚至危及生命，应该积极救治。 〔注意事项〕 （一） 饮食卫生 注意勿饮生水、勿食生冷酸馊食物，养成经常洗手的习惯，注意个人卫生及餐具的清洁，防止病从口入。发病时除加强休息外，还应该注意饮食调养，宜以清淡、易消化的稀软食物为主，禁食荤腥油腻、海鲜之品。 （二） 加强预防 本病具有传染性，故应该做好预防。在流行期间，应加强防疫工作，隔离用具，避免交叉感染引起广泛的传播。 （三） 手法要求 推拿手法治疗痢疾，只是作为综合治疗手段的一种，推拿时用力要重，重点施术于腹部，注意患者全身中毒症状的程度，积极补充液体，抗感染，不宜单纯使用推拿治疗而贻误病情。 ~②③④④① 婴幼儿腹泻 现代医学认为婴儿腹泻的内因是婴幼儿消化系统发育不成熟，功能不完善，神经调节差，胃酸与消化酶分泌较少，酶的活力低等，外因则可由饮食失调或感受寒冷造成，或由肠道内感染致病性大肠杆菌、病毒、真菌或原虫等造成，甚至可造成水和电解质紊乱引起脱水和酸中毒等危症。 呕吐 现代医学认为呕吐是机体的一种本能反射，可将食入胃内的有害物质排出，从而起有利的保护性作用，但多数情况并非如此，频繁而剧烈的呕吐，可妨碍饮食，导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等，对机体引起更多的有害后果。 〔注意事项〕 3、 ]呕吐如果是由于先天性消化道畸形或肠套叠、先天性巨结肠等器质性病变引起者，不俞推拿治疗范围，应注意鉴别。 3、饮食节制，冷热适度；避免感受外邪。 腹痛 腹痛是一种小儿常见的病症。由于腹腔中有肝、胆、胃、大肠、小肠、肾及膀胱等重要脏器，又有足三阴、足少阳、足阳明、冲脉、任脉等经脉循行，因此腹痛病症非常复杂，凡这些脏腑经脉有病变均可引起腹痛。这里所指的腹痛主要为腹部受寒，寒邪扭结肠间；或由于乳食停滞，气机不通；或由于虫积腹中，扰乱气血引起的腹痛，而不包括外科急腹症特征的腹痛，在诊断中要注意鉴别。 〔注意事项〕 导致腹痛的原因很多，除上述外，有些器质性病变引起的可用推拿止痛，但常需作其它处理，如外科手术治疗等，若是肠寄生虫引起要配合祛虫药。因此要注意鉴别诊断，以免贻误病机。 便秘 〔注意事项〕 （一） 对于先天性巨结肠等器质性病变引起者，不属推拿治疗范围，应注意鉴别。 （二） 应让小儿多吃一些粗糙的食物，如杂粮、蔬菜、带纤维多的食品。另还要让小儿养成定时排便的习惯。 （三） 脾胃虚弱、少食而便少者应注意扶养胃气。 咳嗽 咳嗽是呼吸道的一种保护性反射动作，是肺脏疾病的主要症候之一。咳嗽可见于多种呼吸道和肺脏病症中，如感冒、肺炎等均可引起，而本文所论述的咳嗽仅指小儿以咳嗽为主的急、慢性支气管炎等症。 〔注意事项〕 （一） 慎衣着，适寒热，防外感。 （二） 少食辛辣香燥炙博食物及肥甘厚味，防止内伤乳食。 （三） 外邪未解之前，忌食油腻荤腥，咳嗽未愈之前，忌食过咸过酸食物。 发热 （一） 加强护理，慎衣食，适寒热，避风邪，防外感。 （二） 饮食又节，以免损伤脾胃。 （三） 病后注意营养，以免气血津液亏损。 （四） 发热高且不退，可一日推拿2~3次。 |
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