咳嗽的药物治疗

古方养生堂 2011-04-04

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咳嗽的药物治疗

山西忻州市中心医院内二科

古方养生堂收录于2011-04-04

慢性咳嗽误诊误治严重！
通常诊为“气管-支气管炎或慢性支气管炎”
重复不必要的各种检查（影像学）
大量抗菌药物使用
有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道
分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科
存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流
治疗：多方面(途径)
各科专家均难于有足够的经验来完整的评估
治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
咳嗽与咳痰－－发生机制
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
   急性咳嗽        <3周
亚急性咳嗽      3～8周
慢性咳嗽        >8周

按咳嗽性质
干咳
湿咳

咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因

普通感冒病毒
急性气管-支气管炎病毒细菌

咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因:
感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）
上气道咳嗽综合征
（upper airway cough syndrom, UACS）
鼻后滴流综合征(PNDS)
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类
初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。
胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
咳嗽症状持续8周以上
咳嗽是现有的主要症状
无咯血
有痰或无痰
胸部放射影像正常
无反复呼吸道感染疾病史

慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA）
上气道咳嗽综合征（UACS）：又称鼻后滴流综合征（PNDS）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
胃食管反流性咳嗽（GERC）

这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%
慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广
慢性支气管炎   ? 如何诊断误诊原因
支气管扩张
气管-支气管结核（支气管内膜结核）
变应性咳嗽（atopic cough,AC）
ACEI诱发的咳嗽   10-30%
心理性咳嗽
支气管肺癌   中心型
其他左心功能不全   间质性肺疾病
相关辅助检查-影像学检查
X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。
X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。
X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。
相关辅助检查-影像学检查
胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。
高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。

急性咳嗽的诊断与治疗
病因相对简单，最常见病因普通感冒
普通感冒咳嗽常与鼻后滴流有关
当健康成人具备以下标准时，可诊断为普通感冒：
鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）
伴或不伴发热, 流泪,咽喉刺激感或不适
胸部体格检查正常
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物
减充血剂：伪麻黄麻碱等
退热药物：解热镇痛药类
抗过敏药：第一代抗组胺药
止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等
亚急性咳嗽-感染后咳嗽
部分病人主诉在一次呼吸道感染之后咳嗽持续不止，抗感梁洽疗无效，X线胸片正常即应考虑。
多为病毒感，气道呈高反应性，咳嗽反射感受器的阈值降低。
其诊断是排除性的临床诊断。
感染后咳嗽最后总要缓解。治疗使用抗组胺药物、镇咳药物，异丙托品可减轻咳嗽。
常见慢性咳嗽病因的诊治
慢性咳嗽的病因相对复杂
明确病因是治疗成功的关键
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗
咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素

咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
咳嗽是其唯一或主要临床表现
无喘息、气促等症状，但有气道高反应性
诊断标准：
慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽
支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%；或气道舒张试验阳性
支气管舒张剂治疗有效
UACS/PNDS--定义和表现
PNDS：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征
近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用PNDs的术语
涉及多种疾病: 鼻部疾病\咽喉部疾病\舌根部病变
除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史
UACS/PNDS--治疗：
依据导致PNDs的基础疾病而定
由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂
变应性鼻炎各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂。鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物。此外变应性鼻炎患者要避免变应原刺激，必要时加用白三烯受体拮抗剂。
UACS/PNDS--治疗：
细菌性鼻窦炎：抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，急性性疗程不少于2周。

慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：
有效的抗菌治疗，疗程酌情延长
联合鼻吸入糖皮质激素，3个月
第一代抗组胺剂和减充血剂2-3周
鼻用减充血剂小于1周
内科治疗效果不佳，专科治疗，鼻内镜手术治疗。
嗜酸细胞性支气管炎--定义和表现
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因
慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状
多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感
无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常
肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常
无气道高反应性（AHR）的证据
嗜酸细胞性支气管炎-诊断
诊断主要依靠诱导痰细胞学检查
诊断标准如下：
慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；
X线胸片正常；
肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常
痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%；
排除其它嗜酸细胞增多性疾病
口服或吸入糖皮质激素有效。

GERC-- 定义
胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的表现。是慢性咳嗽的常见原因
典型反流症状表现：
胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等
有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状
临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状
咳嗽大多在日间和直立位
GERC- 诊断标准
慢性咳嗽，以白天咳嗽为主
24 h食管pH值监测Demeester积分≥12.70, 和（或）SAP≥75%
排除CVA、EB、PNDs等疾病
抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失
GERC- 诊断标准
无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：
有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽
伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等
排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。
抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。
GERC-治疗：
调整生活方式：减肥，少食多餐，及吸烟。
高枕卧位，升高床头
制酸药：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂
促胃动力药：如多潘立酮等
如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗
内科治疗时间要求3个月以上。
少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。
变应性咳嗽（AC）
某些慢性咳嗽，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽
其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确
油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒
通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高
变应性咳嗽
慢性咳嗽肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性，具有下列指征之一：
过敏物质接触史
变应原皮试阳性
血清总IgE或特异性IgE增高
咳嗽敏感性增高
排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽
抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。
治疗：对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素
气管-支气管结核（支气管内膜结核）
是结核菌直接侵入支气管黏膜及周围组织、淋巴结穿破至支气管或经淋巴结间接侵入黏膜
主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状
可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状
X线胸片无明显异常，容易误诊及漏诊,有时可发现主支气管壁增厚、狭窄
对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌
纤支镜: 确诊支气管内膜结核的主要手段

血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽
咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应
发生率约在10%～30%，
占慢性咳嗽病因的1%～3%。
停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。
通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以替代ACEIs。
心理性咳嗽
是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽
小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占3%～10%
典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。
心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽
其它少见病因
慢性支气管炎
支气管扩张
支气管肺癌
肺间质纤维化
支气管微结石症
左心功能不全等

最近感冒咳嗽的人比较多，大家很关心怎么选止咳药。其实咳嗽是一种防御性反射活动，有利于清除呼吸道的分泌物，因此轻度咳嗽多不需要治疗，可以等待症状自然缓解。但是剧烈、频繁的咳嗽，不仅增加患者的痛苦，影响睡眠和休息，还可能引起其他并发症，应当给予恰当治疗。
简单地说，止咳药可以分为中枢性和外周性两大类：
中枢性止咳药，针对大脑中的呼吸中枢起抑制作用，就是说，从根上压住咳嗽，所以止咳作用非常强。但是其中部分药物，例如吗啡类生物碱及其衍生物，如果长期过量服用会导致成瘾性。常用的如可待因，起效迅速、止咳作用强，但有一定的成瘾性。因此，依赖性中枢性止咳药，仅用于剧烈而频繁咳嗽的患者，或者其他药物治疗无效时才短暂使用。
而另一类中枢性止咳药，例如喷托维林(咳必清)、右美沙芬等，不会导致成瘾，在临床上应用十分广泛。其中，喷托维林是国内使用较久的止咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用，但青光眼及心功能不全者应慎用
外周性止咳药，通过抑制咳嗽反射来发挥作用，包括局部麻醉药和呼吸道黏膜防护剂。与中枢性止咳药相比，其止咳作用较弱，但不具有成瘾性。常用药物有苯丙哌林(咳快好)、莫吉司坦、那可丁等。
普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，急性期应以抗感冒治疗为主。若感冒后咳嗽持续不缓解，可选用中枢性止咳药。目前多用复合制剂，如美敏伪麻溶液(惠菲宁)，其内含右美沙芬、伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏，除了止咳，里面还含有抗感冒的成分，所以效果明显。此外，另一种复合制剂——复方磷酸可待因溶液(可非)，也适合感冒后的持续咳嗽患者。

1、复方胆氨片曾用名：喘安片本品为复方制剂，其组分为每片含氨茶碱50mg、盐酸麻黄碱15mg、胆酸钠200mg、盐酸异丙嗪6．25mg、氯氮5mg。
本品中氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果;此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。盐酸麻黄碱可直接激活肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激活肾上腺素受体，对a和B受体均有激活作用。可舒张支气管并收缩局部血管消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状，其作用时间较长;加强心肌收缩力，增加心输出量，使静脉回心血量充分;有较肾上腺素更强的兴奋中枢神经作用。盐酸异丙嗪有抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争H，受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，能解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。氯氮卓有抗焦虑镇静催眠作用。可对抗氨茶碱、盐酸麻黄碱引起的中枢兴奋、恶心等不良反应，有助于减轻因长期哮喘引起的焦虑不适等症状。胆酸钠具有扩张支气管平滑肌止咳作用，可减轻氨茶碱对胃肠道的刺激。
【适应症】用于支气管炎，支气管哮喘急性发作以及肺气肿及早期肺心病。【用法用量】口服。一次1片，一日3次，宜饭后服用，或遵医嘱。【不良反应】偶见恶心、呕吐及胃部不适，头昏、嗜睡、乏力、便秘、口干。【禁忌】1、对本品成分过敏的患者禁用2、高血压、动脉硬化、心绞痛、心动过速和心律失常患者禁用。3、活动性消化道溃疡患者禁用。4、甲状腺机能亢进患者禁用。5、孕妇及哺乳期妇女禁用。
【注意事项】1、服药期间不宜驾驶机动车船、操纵机器及高空作业。2、本品不能单独用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛的患者。3、定期监测血清茶碱浓度，以保证疗效而不致血药浓度过高。4、肾功能或肝功能不全的患者和其他原因能引起茶碱清除率降低的患者，应酌情调整用药剂量或延长给药时间间隔。5、长期服用本品患者应定期测血压。查心电图。6、当药品性状发生改变时禁止使用。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品能通过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，孕妇及哺乳期妇女禁用。【儿童用药】5岁以下儿童肝药酶不足，血浆清除率低，应慎用或不用本品。【老年患者用药】老年患者肾功能下降，潜在毒性增加，应严格控制药物剂量并注意调整用药时间间隔。【药物相互作用】1、地尔硫桌、维拉帕米可干扰茶碱在肝内的代谢，与本品合用，增加本品血药浓度和毒性。
2、茶新那敏片【成　份】每片中含氨茶碱以无水茶碱、含盐酸溴己新。【功能主治】用于缓解支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等的喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘以及急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量粘痰而不易咳出的患者。
【规　格】氨茶碱75mg,盐酸溴己新15mg,马来酸氯苯那敏1.5mg 　　【用法用量】口服。一次1～2片，一日3次或遵医嘱。　　【不良反应】多见恶心、呕吐、易激动、失眠等，亦可出现心动过速、心率失常。　　【禁　忌】　　1 对本品各成分过敏的患者禁用。　　2 活动性消化道溃疡患者禁用。　　3 未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
【注意事项】　　1 本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛的患者。　　2 应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效，而避免血药浓度过高。　　3 肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者宜慎用。使用某些影响茶碱排泄的药物的患者，其茶碱清除率可能减低。在停用合并药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显着延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。　　4 茶碱制剂可致心率失常和使原有的心率失常恶化；患者心率和(或)节律的任何改变均应进行监测和研究。　　5 低氧血症、高血压病史的患者慎用本品。　　【儿童用药】新生儿血浆清除率可降低，血清浓度增加，应慎用。　　【老年用药】老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者慎用。　　【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，随乳汁排出，孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。
3、阿斯美复方甲氧那明胶囊【成份】主要含盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏等四种成分。【性状】胶囊剂，内含白色或微黄色颗粒或粉末。【作用类别】【药理毒理】本复方含盐酸甲氧那明为β肾上腺素能受体激动药，可松弛支气管平滑肌；那可丁为外周性止咳药；氨茶碱亦可松弛支气管平滑肌，还可减轻支气管粘膜充血、水肿；扑尔敏为H1受体阻断药，可对抗组胺H1型效应。【药代动力学】【适应症】用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。【用法和用量】成人一天三次，每次二粒，饭后服用。15岁以上，每天三次，每次二粒。8～15岁，每天三次，每次一粒。【不良反应】偶有上腹部不适、恶心、口干、嗜睡、心悸，但都能耐受，停药后自然消失。【禁忌】 1.对本品成分过敏者禁用。2.哮喘危象，活动性消化性溃疡，严重心血管疾病患者禁用。3.未满8岁儿童及婴幼儿禁用。
【注意事项】 1.本品应在医师指导下使用，如服用过量可能会引起茶碱的毒性反应。2.患有心脏病，高血压、甲亢、慢性阻塞性肺病、肝病、青光眼、排尿困难者及高龄者需遵医嘱服用。3.服药后出现皮疹、皮肤发红、呕吐、食欲不振、眩晕、排尿困难等症状时，或服药数次后症状未见改善时，应停止服药并去医院复诊。4.妊娠及哺乳期妇女慎用。5.小儿用药需在家长监督下服用。6.不要与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用。7.与肾上腺素类和其它交感性支气管扩张剂合用时，可导致不良反应明显增加。与某些可能影响肾功能或肝微粒体酶的药物合用时须谨慎，如西米替丁及某些大环内酯类抗菌素。【有效期】暂定二年。
4、愈酚喷托异丙嗪颗粒【功效主治】用于感冒或流感引起的咳嗽、咳痰。【化学成分】本品为复方制剂，每包含盐酸异丙嗪5毫克，愈创木酚磺酸钾125毫克，枸橼酸喷托维林10毫克。【药理作用】盐酸异丙嗪为抗组胺药，能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，有轻度的支气管平滑肌解痉作用，亦有明显的中枢安定及一定的镇咳作用；愈创木酚磺酸钾是祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出；枸橼酸喷托维林为非成瘾性镇咳药，具有中枢及外周性镇咳作用，可轻度抑制支气管内感器，减弱咳嗽反射。
【不良反应】有恶心、胃肠道不适、头晕、嗜睡、口干、恶心、皮肤过敏等反应。【禁忌症】 1 肺出血、急性胃肠炎及肾炎患者禁用。2 新生儿、早产儿禁用。【产品规格】复方,每袋装5g 【用法用量】口服。成人一次2包，一日3次。【贮藏方法】密封【注意事项】 1．交叉过敏。已知对吩噻嗪类药过敏的病人，也对本品过敏。 2．对某些临床试验的干扰：葡萄糖耐量试验中可显示葡萄糖耐量试验异常，可干扰尿妊娠免疫试验，结果呈假阳性或假阴性。 3．以下疾病患者慎用：重度哮喘急性发作、膀胱颈部梗阻、骨髓抑制、心血管疾病、闭角型青光眼、肝功能不全、高血压、胃溃疡、前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，各种肝病以及肾功能衰竭，Reye综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆）应慎用。
5、药物通用名复方甘草合剂药物异名棕色合剂[成份] 阿片酊、甘草流浸膏、八角茴香油、樟脑、酒石酸锑钾等。药物英文名[作用及用途] 镇咳、祛痰。[用法及用量] 口服：每次5-10ml，每日15-45 ml。[注意事项] 服前应摇匀。[制剂规格] 合剂：100 ml/瓶。
6、愈美片本品为复方制剂，其组分为：愈创木酚甘油醚和氢溴酸右美沙芬。　　药理毒理：本品中愈创木酚甘油醚为祛痰剂、通过刺激胃黏膜，引起轻微的恶心、反射性地促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释易于咳出；氢溴酸右美沙芬为中枢性镇咳剂，对延脑咳嗽中枢有直接作用，能抑制咳嗽反应，无成瘾性。
　用法用量：口服。12岁~成人每次2片，一日3次，24小时不超过8片；6~12岁每次一片，一日3次，24小时不超过4片；2~6岁每次半片，一日3次，24小时不超过2片。　　不良反应：偶有头晕、恶心、胃部不适等轻微反应；能很快消失，自行恢复，不影响继续用药。　　禁忌症：对氢溴酸右美沙芬或愈创木酚甘油醚过敏者禁用。禁与单胺氧化酶并用。　　注意事项： ⒈本品成人用量每日不宜超过8片，儿童按规定用量服用。 ⒉精神抑郁症者不宜服用。 ⒊服用本品未见改善，应及时停药，并向医生咨询。
7、愈创维林那敏片（坦然）本品每片含愈创甘油醚150毫克，枸橼酸喷托维林15毫克，马来酸氯苯那敏3毫克，氢氧化铝72毫克。辅料为：本品中愈创木酚甘油醚是祛痰剂，能使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释、易于咯出；　　枸橼酸喷托维林为中枢及外周性镇咳药，其镇咳作用为可待因的1/3，还可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力；　　马来酸氯苯那敏为抗组胺药，并有中枢镇静作用；　　氢氧化铝可保护胃粘膜。
用于各种原因引起的咳嗽、咯痰。口服。成人一次1片，一日3-4次。有头晕、嗜睡、口干、恶心、皮肤过敏等反应。　1.对本品过敏者禁用　　2.胃出血患者禁用　　3.新生儿禁用
8、药物通用名复方桔梗片药物异名阿桔片药物英文名 Tablet Platycode Composite[作用及用途] 用于镇咳祛痰。[用法及用量] 口服：每次1片，每日1-3片。[不良反应及注意事项] 有成瘾性，不应长期应用。严重肝功能不全，肺源性心脏病，支气管哮喘，婴儿及哺乳期妇女禁用。本品按麻醉药品管理。[制剂规格] 片剂：0.3g/片。
9、药物通用名右美沙芬 [作用及用途] 本品能阻断咳嗽中枢的咳嗽反射，其作用强度与可待因相似。主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、咽喉炎、肺结核及其他上呼吸道感染的咳嗽。[用法及用量] 口服：每次1片，每12小时一次。[不良反应及注意事项] 偶有头晕、哎气、恶心、食欲不振、便秘等，大剂量可引起呼吸抑制。孕妇、心肺功能不全及痰多者、肝病和哮喘患者等禁用。
10、喷托维林药物异名维静宁，咳必清[作用及用途] 对咳嗽中枢有选择性抑制作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。兼有中枢性和末梢镇咳作用。用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。[用法及用量] 口服：每次25mg，每日3-4次。[不良反应及注意事项] 偶有轻度头晕、口干、恶心、便秘等。本品有轻度阿托品样作用，故青光眼及心功能不全并伴有肺部淤血的患者慎用；痰多者宜与祛痰药合用。[制剂规格] 片剂：25mg×100片/瓶。
11、磷酸苯丙哌林胶囊用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽。本品为非麻醉性镇咳药，主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用，并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。【不良反应】服药后可出现一过性口咽发麻，此外，尚有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。20mg*24粒/盒【用法用量】口服，一次1-2粒，一日3次。【注意事项】 1.本品仅有止咳作用，如应用一周症状无明显好转，请立即咨询医师或药师。2.孕妇慎用。
12、克咳敏、双氧异丙嗪、盐酸二氧丙嗪 (二氧丙嗪）适用于镇咳、平喘。用于慢性支气管炎，镇咳疗效显著．双盲法对照试验指出，本品10mg的镇咳作用约与可待因15mg相当．多于服药后30～60分钟显效，作用持续4～6小时或更长．尚可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒症等．未见耐药性与成瘾性．适用于急、慢性气管炎和各种原因引起的咳嗽、荨麻疹、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎等。
【不良反应】较常见乏力,困倦,头晕,精神不振. 本品耐受性好，少数患者出现镇静、嗜睡。【禁忌症】高血压病患者在服用本品期间，可使利血平等降压药作用减弱或失效，故高血压患者慎用。本品有较强的催眠作用，应慎用于需注意力高度集中工作的患者。【用法用量】成人常用量口服一次 5— 10mg，一日 3次；极量：一次 10mg，一日30mg。儿童用量酌减。口服，每次5～10mg，每日2～3次，单次剂量不宜超过10mg，1日量不超过30mg。本品的治疗量与中毒量较接近，服用时应注意用量。
13、那可丁片【功效主治】刺激性干咳。本品系外周性镇咳药,抑制肺牵张反射引起的咳嗽,镇咳作用一般维持4小时.无耐受性和依赖性。不宜与其他中枢兴奋药同用.如正在服用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。【不良反应】有时可见轻微的恶心、头痛、嗜睡。
【产品规格】10mg口服.成人一次10-20毫克，一日3次。【注意事项】 1 用药7天，症状未缓解，应立即就医；2 本药无祛痰作用，痰多患者应在医师指导下使用；3 不推荐儿童、孕妇及哺乳期妇女使用本品；4 大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛；5 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；6 本品性状发生改变时禁止使用；7 请将本品放在儿童不能接触的地方；8 如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药
14、莫吉司坦片　　　　　　[规格] 100mg 　　[适应症] 用于治疗由于感染、刺激、炎症及肿瘤引起的急慢性呼吸系统疾病所致的咳嗽。　　[用法用量] 口服，每次服用100~200mg，每天3次。本品为外周性镇咳药，对中枢神经系统无影响，无成瘾性，体内无蓄积，安全有效安全性高，耐受性好。
（1）本品为外周性镇咳药，对中枢神经系统无影响，无成瘾性　　镇咳药分中枢性和外周性两类。直接抑制延缓咳嗽中枢发挥镇咳作用的药物称为中枢性镇咳药。抑制咳嗽反射弧中感受器，传入神经，以及效应器中某一环节而起到止咳作用的药物称为外周性镇咳药，亦称为末梢性镇咳药，是一些具有局部麻醉作用的药物，其作用机制是对呼吸道感受器产生局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的向心冲动，即抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢的兴奋性，从而达到镇咳的作用。莫吉司坦是一种乙酰胆碱拮抗剂、外周性非麻醉性镇咳药物，对中枢神经系统无影响，无成瘾性。　　（2）体内无蓄积，安全有效　　莫吉司坦原形药物不能入血，进入体内后立即分解，代谢产物能完全从体内排泄，无蓄积，安全有效。　　（3）安全性高，耐受性好　　在一组随机双盲安慰剂对照的临床研究中，用于有咳嗽症状的呼吸系统疾病患者。莫吉司坦使咳嗽减少42％，而安慰剂仅能减少14％。两者相比有显著差异，且未见莫吉司坦严重不良反应的报道，其耐受性良好。
国内外研究状况　　莫吉司坦由瑞士Roche公司开发。于2004年3月在意大利由Dompe公司获得注册上市。Dompe公司目前已经获得在世界上大多数国家的授权开发许可。其批准的剂型包括片剂、混悬剂、胶囊剂，用于治疗由于感染、刺激、炎症及肿瘤引起的急慢性呼吸系统疾病所致的咳嗽。