降脂治疗10问
彭大夫
1，高血脂症对身体有什么危害？
研究表明,血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。血脂异常对健康的损害主要在心血管系统,会导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。
2，血脂检查应该包括哪些项目？
血脂检查基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C,对于任何需要进行心血管危险评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行此四项血脂检测。
3，多长时间检查一下血脂比较合适？
为了及时发现和检出血脂异常,建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂,包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。缺血性心血管病及其高危人群应每6个月测定1次血脂。
4，高密度脂蛋白对防治动脉粥样硬化有什么意义？
血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与冠心病发病呈负相关,HDL-C每增加0.40 mmol/L(15 mg/dl),冠心病危险降低2%~3%,HDL-C>1.55 mmol/L(60 mg/dl)被认为是冠心病保护因素。
5，为什么临床采取低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）取代总胆固醇（TC）评估冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病危险？
一般情况下,血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与总胆固醇（TC）相平行,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。TC水平也受HDL-C水平影响。故最好采用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）取代总胆固醇（TC）评估冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病危险。
6，血脂检查重点是那些人群？
血脂检查的重点对象包括:①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者;④有皮肤黄色瘤者;⑤有家族性高脂血症者。
7，正常健康人血脂比较合适的范围是多少？
总胆固醇：<5.18 mmol/L(200 mg/dl)
甘油三酯：<1.70 mmol/L(150 mg/dl)
低密度脂蛋白胆固醇：<3.37 mmol/L(130 mg/dl)
高密度脂蛋白胆固醇：≥1.04 mmol/L(40 mg/dl)
8，如何结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险？
我国学者建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少,并结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险,将人群进行危险性高低分类。
高危患者包括2类：⑴高血压且其他危险因素数≥1，LDL-C≥160mg/dL。⑵冠心病及其等危症，LDL-C 120-159mg/dL。极高危患者包括：冠心病及其等危症，LDL-C ≥160mg/dL。
9，其他危险因素包括那些？什么是冠心病等危症？
包括年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖(BMI≥28 kg/m2)和早发缺血性心血管病家族史。
冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，以下情况属于冠心病等危症：(1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。(2)糖尿病。(3)有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病。
10，降脂治疗的目标如何确定？
高危患者：TC<4.14mmol/L(160mg/dl) ，LDL-C<2.56mmol/L(100mg/dl）。
极高危患者LDL-C<70-80mg/dL (1.8-2.1mmol/L)。
2004年美国ATP III 修订版认为把极高危患者LDL的目标值从2001年的≤100mg/dl （2.56mmol/l）降到70mg/dl（1.79mmol/l)以下。PROVE-IT TIMI22研究以及今年刚刚公布的JUPITER研究均显示，将高危、极高危患者LDL-C水平降到40-60mg/dl（1.0mmol/l--1.5mmol/l）是安全的，而且心血管获益持续存在。
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