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【共享】手术室抢救药 - 护理专业讨论版 -丁香园论坛

 songminxing 2011-04-09
                                         抢救药
        甲、复苏药物
        1 肾上腺素
  主要通过兴奋α受体作用,升高主动脉舒张压,增加冠状动脉灌注量,提高心脏按压时每搏血容量,使心肌和脑血流量供应得以改善,有利于心脏复跳;增加心脏自律性,恢复心脏电活动;增强心肌收缩力;使心室纤颤由细颤转为粗颤,电除颤易于生效。肾上腺素是CPR的首选药物,适用于任何类型的心搏骤停患者。复苏中推荐标准剂量是每次1 mg静脉注射或骨内给药,每3~5分钟重复1次,可逐渐增加剂量(1 mg、3 mg、5 mg),也可直接使用5 mg或根据体重增加剂量(0.1 mg/kg)。大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠脉血流量,增强血管紧张度,以利于促使自主循环恢复(ROSC)。但有8个随机临床研究(9 000多例心搏骤停患者入选试验)结果表明,与标准剂量组相比,初始大剂量组对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用,故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。其不利因素是可增加心功能不全的发生,并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态,但肾上腺素仍是复苏的一线选择用药[4]。
  2 血管加压素
  可以增加冠状动脉灌注压、重要器官的血流量、室颤幅度和频率及大脑供氧,可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高自主循环的恢复,因而被认为是心脏停搏时与肾上腺对比可能同样有效的一线药物选择[4]。2者合用效果优于单用肾上腺素或者单用血管加压素。血管加压素的作用时间可达10~20 min,故只推荐使用一次,剂量为40 U,静注或骨内注射,可以替代第一剂(或之后)肾上腺素。
  3 胺碘酮
  属Ⅲ类抗快速心律失常药,作用于钠、钾和钙离子通道,并且对α受体和β受体也有阻滞作用,可用于房性和室性心律失常。对心搏骤停患者,如持续性室颤或室速,在除颤和应用肾上腺素、血管加压素无效后,建议使用胺碘酮[4]。用法:室颤或无脉性室速,首剂300 mg,溶于20~30 ml生理盐水或葡萄糖液内静脉注射10 min以上,无效再追加150 mg,维持剂量为1 mg/min持续静滴6 h,再减量至0.5 mg/min,以维持心电稳定性,每日最大剂量不超过2 g。其不良反应是低血压和心动过缓。
  4 阿托品
  能有效解除迷走神经对心脏的抑制作用,降低迷走神经兴奋性而使心率增快,从而改善房室传导阻滞。用于心室停搏或无脉搏电活动时推荐使用剂量为1 mg,静脉注射,每3~5分钟重复1次,直至总量达到3 mg;若为缓慢性心律失常可每3~5分钟静脉注射0.5~1 mg,直至总量为0.04 mg/kg;总剂量3 mg可完全阻滞人的迷走神经,完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停[3]。目前,多数研究显示无论有无心脏活动,阿托品可以增加心搏骤停患者自主循环恢复和存活率。
  5 利多卡因
  能抑制心肌异位节律,降低心肌应激性,提高室颤阈。近年来,利多卡因对顽固性室颤或无脉性室速的治疗地位下降,只作为胺碘酮、普鲁卡因酰胺无效时的第二选择。心脏复苏中,首剂1~1.5 mg/kg静脉注射,隔5~10 min增加0.5~0.75 mg/kg,总剂量不超过3 mg/kg,负荷量后1~4 mg/min静脉滴注,以维持心电稳定性,24 h应减量以减少不良反应。
  6 碳酸氢钠
  过去碳酸氢钠作为CPR的第3位常用药,但尚无人类研究证实其能改善心搏骤停患者的存活率,故2005年复苏指南不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物[4]。心搏骤停和复苏过程中出现的组织酸中毒和酸血症是因低血流量引起的,与心脏停搏时间和CPR过程中血流量的多少有关。由于:(1)能降低体循环的阻力;(2)可引起高渗和高钠血症;(3)可产生细胞外碱中毒;(4)可引起反常性酸中毒;(5)可加重中心静脉酸中毒;Devil可使同时应用的儿茶酚胺类药物失活。所以强调当存在严重高钾血症、心脏停搏前早有代谢性酸中毒或心脏停搏、复苏时间过长(大于10 min),在充分通气的前提下适当补充碳酸氢钠。目前主张其使用应遵循“宁酸勿碱、宁少勿多”的原则。首剂1 mmol/kg缓慢静注,间隔10 min重复0.5 mmol/kg或根据动脉血气分析结果调整剂量。
  7 钙剂
  能增强心肌收缩力,提高心室自律性,但最近几十年国内外临床复苏实践证明:钙剂不能提高复苏成功率,而钙拮抗剂对停搏心肌有保护作用,故主张心脏复苏时常规不给予钙剂。当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂中毒时,此时应用钙剂可能对患者有益,一般予以10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙5~10 ml缓慢静脉注射。
  8 硫酸镁
  心脏骤停一般不给予镁剂,仅当低镁引起心律失常或出现尖端扭转性室速时应用。硫酸镁1~2 g加入5%葡萄糖液10 ml中静脉注射5~20 min,快速给药可致严重低血压和心律失常。
  9 纳洛酮
  为特异性吗啡受体拮抗剂,能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用。心脏骤停及CPR过程中血液循环停止,机体出现严重缺氧和酸中毒等病理过程,β内啡肽大量释放,增大了CPCR的难度,而纳洛酮可逆转β内啡肽所介导的心肺脑功能抑制,能增加脑缺血区血流量,减轻脑水肿,同时具有促进自主呼吸恢复,降低自由基损伤,抗氧化,减轻再灌注损伤程度,促使复苏成功[5]。目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后,但却无害,在标准CPR 或ACLS时可以考虑使用[4](不推荐在早期新生儿复苏过程中使用纳洛酮[2])。在CPR建立静脉通道后,立即静脉注射纳洛酮2 mg,以后可间隔0.5 h重复使用。
  10 去甲肾上腺素
  主要作用于α受体而刺激β受体的作用轻微,因此其正性肌力作用和变时作用较小,且可使血管强烈收缩,脏器血管流量减少,加重酸中毒,故较少使用。
        11 异丙肾上腺素
  为较强的β受体激动剂,可以增加心肌耗氧量,收缩心内膜下血管,加重心肌缺血缺氧,使骨骼肌血管扩张而降低心脏按压时的主动脉舒张压,影响冠状动脉血流量,易诱发心律失常,故不再用于心搏骤停患者。
  12 多巴胺属于儿茶酚胺类药物,兼有α、β受体及多巴胺受体刺激作用,其药理作用呈剂量依赖性:2~4 μg·kg-1·min-1作用多巴胺受体,扩张肾动脉和肠系膜动脉作用;4~10 μg·kg-1·min-1主要为β受体刺激作用,有正性肌力作用,心排出量增加而无明显肺动脉高压;10~20 μg·kg-1·min-1为α受体作用,使周围血管收缩而肺动脉压明显升高。复苏时,多巴胺一般用于心动过缓和自主循环恢复之后的低血压状态,常用剂量范围为2~20 μg·kg-1·min-1。
        13 呼吸兴奋剂
  包括洛贝林、回苏灵、尼可刹米等。复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂,应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心,只有在自主呼吸出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸,但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时,为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用。
       乙、常用抢救药
一、中枢神经兴奋药
尼可刹米(可拉明)
[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
[用法]常用量:肌注或静注,0.25~0.5g/次,必要时1~2小时重复。极量:1.25g/次。
[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
山梗菜碱(洛贝林)
[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量20mg/日。
[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。
二、抗休克血管活性药
多巴胺 :
[药理及应用]直接激动α和β受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(2~5μg/kg?min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使 肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;中等剂量 (5~10μg/kg?min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动α受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(> 10μg /kg?min)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休 克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
[用法]常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。
肾上腺素(副肾素) :
[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋α-受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管,使血压升高;兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。
[用法]1.抢救过敏性休克:肌注0.5~1mg/次,或以0.9%盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用2~4mg溶于5%葡萄糖液 250~500ml中静滴。2.抢救心脏骤停:1mg静注,每3~5分钟可加大剂量递增(1~5mg)重复。3.与局麻药合用:加少量(约1: 200000—500000)于局麻药内(<300μg)。
[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。2.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。
备选药:间羟胺(阿拉明)
三、强心药
西地兰(去乙酰毛花甙) :
[药理及应用]增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。
[用法]常用量:初次量0.4mg,必要时2~4小时再注半量。饱和量1~1.2mg。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。
四、抗心律失常药
利多卡因
[药理及应用]在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。
[用法]静注:1~1.5mg/kg/次(一般用50~100mg/次)必要时每5分钟后重复1~2次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100~200ml中静滴,静速1~2ml/分。总量<300mg。
[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心 脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。
心律平(普罗帕酮)
[药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期,减少心肌的自发兴奋性,降低自律性,减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道,具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏,及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。
[用法]首次70mg稀释后3~5分钟内静注,无效20分钟后重复1次;或1次静注后继以(20~40/小时)维持静滴。24小时总量<350mg。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等,严重时可致心律失常,如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。
五、降血压药
利血平
[药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空,阻滞交感神经冲动的传递,因而使血管舒张,血压下降。特点为缓慢、温和而持久;并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者(精神紧张病人疗效尤好)。
[用法]常用量:肌注或静注,1mg/次,无效6小时后重复1次。
[注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用,则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。
硫酸镁
[药理及应用]注射后,过量镁离子舒张周围血管平滑肌,引起交感神经冲动传递障碍,从而使血管扩张,血压下降,特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。
[用法]常用量:25%硫酸镁10ml/次,深部肌肉注射(缓慢)。
[注意]1.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救);2.月经期、应用洋地黄者慎用。
六、血管扩张药
硝酸甘油
[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。
[用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为5μg/min,最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
[注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。
七、利尿剂
速尿(呋喃苯胺酸)
[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。
[用法]肌注或静注:20mg~80mg/日,隔日或每日1~2次,从小剂量开始。
[注意]长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。
八、脱水药
甘露醇
[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。
[用法]静滴:20%溶液250~500ml/次,滴速10ml/分。
[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。
九、镇静药
安定(地西泮)
[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。
[用法]常用量:10mg/次,以后按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~50mg为限。
[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。
备选药:苯巴比妥(鲁米那)
十、解热药
安痛定(含安基比林、安替比林、巴比妥)
[药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。
[用法]常用量:肌注,2~4ml/次。
[注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎,极少数过敏者有粒细胞缺乏症;体质虚弱者防止虚脱;贫血、造血功能障碍患者忌用。
十一、镇痛药
杜冷丁(哌替啶)
[药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛,心源性哮喘,麻醉前给药。
[用法]常用量:肌注25~l00mg/次,100~400mg/日。极量:150mg/次,600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。
[注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。
备选药:吗啡
十二、平喘药
氨茶碱
[药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用,间断抑制组织胺等过敏物质的释放,缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘,也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。
[用法]常用量:静注,静滴。0.25~0.5g/次,用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次,1g/日。
[注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。
十三、止吐药
胃复安(甲氧氯普胺)
[药理与应用]具有阻断多巴胺受体,抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用,并促进胃蠕动,加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。
[用法]常用量:肌注,10mg~20mg/次,每日不超过0.5mg/kg。
[注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等,大剂量可致锥体外系反应,也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。
十四、促凝血药
6-氨基己酸 (氨甲环酸)
[药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。
[用法]常用量:静滴,初用量为4~6g,稀释后静滴,维持量1g/h。
[注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等,静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。
备选药:止血芳酸(氨甲苯酸) 止血敏(酚磺乙胺) 立止血
十五、解毒药
解磷定
[药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出,恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。
[用法]常用量:静滴或缓慢静注。1.轻度中毒:0.4g/次,必要时2~4小时重复1次。2.中度中毒:首次0.8~1.2g,以后每2小时0.4~0.8g,共2~3次;3.重度中毒:首次用1~1.2g,以后每小时0.4g。
[注意]因含碘,有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速,严重者可发生抽搐,甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。
阿托品
[药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用,如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外,大剂量时 能作用于血管平滑肌,使血管扩张,解除血管痉挛,改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。
[用法]常用量:肌注或静注,0.5~1 mg/次,总量<2mg/日。用于有机磷中毒时,1~2 mg(严重时可加大5~10倍),每10~20分钟重复,维持有时需2~3天。
[注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下:0.5mg,轻微心率减慢,略有口干及少汗;1mg,口干、心率加速、瞳孔轻度扩大;2mg,心悸、显著口 干、瞳孔扩大,有时出现视物模糊;5mg,上述症状加重,并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少;10mg以上,上述症状更重,脉 速而弱,中枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄、幻觉、惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制,产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80~130mg,儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。
备选药:山莨菪碱(654-2)
十六、激素药
地塞米松(氟美松)
[药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。
[用法]肌注,静滴。2~20mg/次。
[注意]不良反应:诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时,易引起类柯兴综合症(满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低 钾、高血压、尿糖等);长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠 吻合术后病人慎用。
备选药:氢化可的松(皮质醇)
十七、水电酸碱平衡药
碳酸氢钠
[药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。
[用法]代谢性酸中毒:1.4% 20ml/kg/次,静滴。感染性休克酸中毒:5% 5ml/kg/次,静注。以上均可提高CO2结合力10%(V),分次纠正,至症状消失。
[注意]短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。
十八、抗过敏药
苯海拉明(可他敏)
[药理与应用]H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体,从而消除过敏症状;并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用;也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。
[用法]常用量:肌注,20mg/次,1~2次/日。
[注意]1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。
备选药:葡萄糖酸钙
 

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