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进行高血压治疗的患者，大多都关心血压的下降程度。实际上，很多高血压的并发症是由血压波动而引起的。因此，高血压患者不仅需要终身治疗，而且防止血压大幅波动更是非常必要的，维持血压水平稳定比盲目将血压降到正常水平更重要。 如果一日之中血压变化幅度过大，尤其是白天血压波动幅度过大，不仅会引起高血压病患者头痛、头晕、头胀以及心、脑、肾、血管的损害，而且还会诱心脑血管疾病的急性发作。高血压导致的新、脑、肾等重要器官的病变， 与血压升高密切相关，而且与血压的波动幅度大也有密切关系。老年人血压更易波动，精神上的微小刺激也可使血压升高，这是由于动脉硬化使血管弹性降低，不能很好适应心输量的变化而导致的。老年人由于压力感受器和血液循环调节功能减退，在突然坐起或突然站立时，血压下降较明显，可出现体位性低血压（又称直立性低血压）。另外，吸烟、进餐、饮酒、喝咖啡、饮食量进食的类别与咸淡、服药的品种都可引起血压波动。如果患者发现自己的血压不稳定，要考虑是否存在以下几个方面原因：漏服药物；使用短效降压药的患者没有按血压波动规律服药；情绪剧烈变化。 降压治疗不仅要使单次测定的血压满意下降，而且要使24小时的血压平稳。首先，对有条件的患者来说最好使用长效降压药物，此类药物的降压作用长，因此在服药后，患者一日之中的血压变化幅度小。其次，应按血压波动规律服药，对服用短效降压药物者这点更为重要，短效降压药只能维持几个小时，即使夜间睡前服药，到次日清晨时血药浓度很低，往往使清晨血压上升，如醒来后不及时用药，早起第一个高峰血压无法得到控制，而清晨血压上升是心脑血管急症的一个重要诱因，一般应在血压出高峰来临之前服用一次降压药。一天的第一次用药时间要在早上6点起床时。参照降压药物作用的有效血药浓度时间和血压波动规律服用降压药亦属重要措施。如果是短效降压药物，那些仅限于白天血压升高者应在12点、17~18点各加服一次药；每天只需服用一次的长效降压药应在早上6~7点服用。每天需服两次的中效降压药应分别在早上6~7点和下午16~18点服用，使药物在两个血压高峰期有效地发挥疗效。对于血压不稳的高血压病患者来说，使用长中效降压药，联合使用两种或两种以上降压药均有益于稳定血压。此外，夜间血压升高者，最好应用长效或中效降压药物。 另外，还须保持心态平衡，避免情绪大起大落，选择能较好地控制激动和运动时血压升高的药物。 摘自《医药养生保健报》 2010.05.24 刘春宏／文 |
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