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第一章 传统X线诊断报告书写技巧 第四节 胃肠道造影 一、食管 （一）正常食管 食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10～11水平与贲门相连。食管存在3个生理压迹，自上而下依次为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。右前斜位是常用观察位置。 【病例】正常食管
图l-4-l 正常食管 1、食管钡餐造影[图l-4-l] 2、报告书写要点：正常食管黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行、连续的纤细条纹状影，食管管壁呈光滑、连续的线状影，管壁光滑柔软，生理压迹形态自然、边缘光滑。 3、报告示范：食管全程黏膜皱襞规整、连续，食管壁光滑、柔软，生理压迹形态自然、边缘光滑，食管内钡剂通过顺利。 （二）食管炎症 食管炎症病因有多种，包括化学性、物理性和生物性等，不同病因引起不同病变特征而产生各种不同类型的食管炎。 1、反流性食管炎 又称消化性食管炎，系因食管下端括约肌功能失调而致抗反流功能不全或胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，长期反复地刺激而引起的食管下段黏膜的炎症。本病常继发于食管裂孔疝，此外胃大部切除、食管贲门区手术、严重呕吐、饮酒、吸烟以及某些药物等也可能导致本病。病理改变急性期出现黏膜充血、水肿、出血、糜烂和溃疡，慢性期纤维增生、瘢痕形成。临床表现有胸骨后疼痛，呈灼热感，刺痛，在食物通过、卧位、弯腰时加重，可放射至背部。晚期出现咽下困难和呕吐，呈持续性。 【病例1】反流性食管炎
图1-4-2 反流性食管炎 （1）食管钡餐造影[图1-4-2]。 （2）报告书写要点：反流性食管炎在观察食管下段黏膜皱襞改变及食管管壁柔软度情况是诊断时重点观察内容，同时应注意结合临床病史，与体位有关的胸骨后烧灼痛，并有胃部分切除病史者对诊断意义更大。 （3）报告示范：食管下段黏膜皱襞粗乱、扭曲，皱襞连续无破坏，局部食管管壁轻微痉挛呈锯齿状，管壁蠕动减弱。食管胃交界部位于膈下，贲门黏膜形态正常。转动体位可见胃内钡剂反流入食管下段。 【病例2】反流性食管炎
图1-4-3 反流性食管炎 （1）食管钡餐造影[图1-4-3] （2）报告书写要点：当反流性食管炎呈严重狭窄、短缩时，应同时注意观察有无合并食管裂孔疝。 （3）报告示范：食管下段黏膜皱襞粗乱、扭曲，皱襞连续无破坏。食管下段局限挛缩呈限局环形狭窄，管壁不光整，食管缩短，下方接扩大的膈上疝囊，胃内钡剂向上反流。 2、腐蚀性食管炎 系患者吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤。腐蚀剂通常分为两大类：强酸和强碱。酸性腐蚀剂使食管黏膜水肿，组织蛋白凝固致黏膜黑色坏死，胃、十二指肠腐蚀较重。碱性腐蚀剂具有吸水特性、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使黏膜高度肿胀、溃疡、组织坏死甚至穿孔。病理改变为①急性期（1～3d），管壁蠕动减弱或消失，阵发性痉挛；造影剂附着不良，不规则浅钡斑；②中期（3～10d），食管缩窄，多发浅、深溃疡，黏膜皱襞紊乱；③晚期（10d以后），管腔狭窄，范围较长或以生理性狭窄部位为主，造影剂通过困难。食管缩短，缩窄上方扩张，常出现龛影或假性憩室。 【病例1】腐蚀性食管炎
图1-4-4 腐蚀性食管炎 （1）食管钡餐造影[图1-4-4]。 （2）报告书写要点：依据病变损伤程度及病史长短，影像表现不一。病变较轻，早期食管显示水肿、痉挛造成的狭窄，食管黏膜增粗、紊乱；后期管壁僵直，管腔狭窄。病情严重者，早期多有明显痉挛和不规则收缩造成广泛狭窄，管壁不规则，有多发不规则形态溃疡；后期有不同程度的管腔狭窄，伴近段食管扩张。 （3）报告示范：自主动脉弓下方食管管壁不规则，可见多发小刺状、线状、斑片状糜烂和溃疡，食管黏膜皱襞破坏，食管管腔呈明显痉挛和不规则广泛向心性狭窄，狭窄呈连续性，范围长。 【病例2】误服过氧乙酸稀释液致腐蚀性食管炎
图1-4-5 误服过氧乙酸稀释液致腐蚀性食管炎 （1）食管钡餐造影[图1-4-5]。 （2）报告书写要点：应注意观察病变位置、管壁溃疡的形态，管腔狭窄的范围，腐蚀性食管炎具有连续性或间断性分布的特点，以利于同反流性食管炎和硬化型食管癌鉴别。 （3）报告示范：自主动脉弓下方水平食管中下段管腔呈均匀向心性狭窄，狭窄呈连续性，似“铅管状”，食管管壁不规则，僵硬、蠕动消失。造影剂通过狭窄段受阻，食管上段管腔扩张。 3、食管消化性溃疡 食管消化性溃疡又称巴瑞特（Barrett）溃疡、柱状上皮食管、食管炎-消化性溃疡综合征（Barrett syndrome)，指单层柱状上皮替换了食管中下段的复层鳞状上皮的病理现象，是食管黏膜的胃上皮化生或肠上皮化生，常伴有大而深的溃疡、食管狭窄及食管裂孔疝。多继发于反流性食管炎，食管柱状上皮发生溃疡的病理过程与胃溃疡相仿，溃疡深、易穿孔。 【病例】食管下段溃疡
图1-4-6 食管下段溃疡 （1）食管钡餐造影[图1-4-6]。 （2）报告书写要点：食管消化性溃疡通常在食管狭窄部位发生溃疡，合并反流性食管炎及并发食管裂孔疝是确诊的依据。应注意溃疡的形态是否规则、龛影位置是否在食管轮廓之外、周围黏膜皱襞是否完整连续及管壁蠕动良好等以便与食管癌性溃疡伴狭窄相鉴别。 （3）报告示范：食管下段黏膜皱襞增粗、迂曲，距贲门上约2cm处食管后壁可见龛影，大小约6mm，类圆形，边缘光滑，底部平坦，龛影与食管长轴走行一致，切线位突出于食管轮廓之外，侧位龛影似狭颈状与食管相连。局部食管呈向心性环状狭窄，形态较固定，钡剂通过狭窄段无明显受阻。 （三）食管裂孔疝 食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常与反流性食管炎合并存在。食管裂孔疝按形态分型：①短食管型食管裂孔疝；②滑动型食管裂孔疝；③食管旁型食管裂孔疝；④混合型食管裂孔疝。病理改变主要是膈上疝囊、胃液反流和食管炎症。 【病例1】短食管型食管裂孔疝
图1-4-7 短食管型食管裂孔疝
1、食道钡餐造影[图1-4-7] 2、报告书写要点：较短的食管下方接扩大的膈上疝囊是短食管型食管裂孔疝的特征性病理改变，同时具有食管裂孔疝的X线征象如膈上胸腔胃、膈上食管-胃环、疝囊内胃黏膜影、膈食管裂孔闭锁不全、胃内容物反流等。 3、报告示范：较短的食管下方接扩大的膈上疝囊，二者之间可见限局性环形缩窄。胃内钡剂可向上反流，下段食管腔狭窄，壁不光整。立位时膈上疝囊恒定存在不消失。 【病例2】滑动型食管裂孔疝
图1-4-8 滑动型食管裂孔疝 1、胃肠钡餐造影[图1-4-8] 2、报告书写要点：应注意观察胃食管交界部位置、膈上疝囊位置、大小和形态，有无合并胃内容物反流。立位时膈上疝囊经膈食管裂孔恢复至膈下，疝囊消失，是滑动型食管裂孔疝的特征。 3、报告示范：胃食管前庭段和贲门上移，食管胃角变钝，膈上心后见充盈钡剂的疝囊，疝囊大小约3cm×2cm，疝囊内出现胃黏膜皱襞，并经增宽的食管裂孔与膈下胃黏膜皱襞相连。可见典型膈上“三环征”，即疝囊上界与食管之间收缩环“A环”；食管胃交界部“B环”，黏膜交界处“Z”线；疝出的胃经过膈食管裂孔产生的环状狭窄区。立位时膈上疝囊可消失。可见胃食管反流。 【病例3】食管旁型食管裂孔疝
图1-4-9 食管旁型食管裂孔疝 1、胃肠钡餐造影[图1-4-9] 2、报告书写要点：膈上疝囊在食管旁疝入胸腔是食管旁型食管裂孔疝的特征性病理改变，注意疝囊与下段食管的关系是区分本型的重要依据。同时注意观察描述食管胃交界部和贲门位置，疝囊位置、大小和形态，疝囊是否可恢复。 3、报告示范：食管胃交界部和贲门位置位于膈下，胃底在食管旁疝入胸腔，膈上心后见充盈钡剂的疝囊，疝囊大小约3cm×3cm，疝囊内出现胃黏膜皱襞，并经增宽的食管裂孔与膈下胃黏膜皱襞相连。口服钡剂后先沿食管贲门流入胃腔，而后进入膈上之疝囊内。疝囊位于食管旁并对食管形成压迫，立位时膈上疝囊恒定存在不消失。 【病例4】混合型食管裂孔疝
图1-4-10 混合型食管裂孔疝 1、胃肠钡餐造影[图1-4-10] 2、报告书写要点：部分食管裂孔疝较大疝囊在胸透或平片上可见膈上心影重叠处的含气影，并可见囊腔内气液平。造影检查注意描述疝囊构成、位置、形态、大小，有无合并胃内造影剂流出梗阻及胃食管反流等。 3、报告示范：胸透或平片上可见膈上心影重叠处的含气疝囊影，立位时囊腔内可见液平面。贲门位于膈上，膈上心后见充盈钡剂的疝囊，疝囊大小约5cm×5cm，食管胃交界部、胃底均疝入胸腔，疝囊位于食管旁并对食管形成压迫，疝囊内出现胃黏膜皱襞，并经增宽的食管裂孔与膈下胃黏膜皱襞相连。钡剂经过贲门后同时流入膈下之胃腔及膈上之疝囊内。可见胃食管反流征象。 （四）食管静脉曲张 门脉高压使门-腔静脉之间的侧支循环形成导致食管静脉曲张，是门静脉高压的重要并发症，主要见于肝硬化。具体的侧支循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。当门静脉高压后，门静脉血流阻力增加，胃冠状静脉的血流反常，使胃上部和食管下端黏膜下层的静脉丛及食管周围静脉丛均呈淤血曲张。 【病例1】食管静脉曲张
图1-4-11 食管静脉曲张 1、食管钡餐造影[图1-4-11] 2、报告书写要点：门脉高压所致的是始于食管下端的上行性食管静脉曲张，因此随病变程度的加重，曲张静脉病变范围自下向上逐渐扩展，临床一般分为轻度、中度和重度三个等级。食管静脉曲张是黏膜下层的静脉丛淤血扩张，通过食管钡餐检查可发现相应的黏膜皱襞呈增宽迂曲改变，但黏膜皱襞连续，无中断破坏征象，并且管壁柔软，管腔扩张及蠕动良好，可以与食管癌进行鉴别。 3、报告示范：食管中、下段黏膜皱襞增宽、迂曲，可见蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，食管张力减低，管腔轻度扩张，管壁蠕动减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻。 【病例2】食管-胃底静脉曲张
图1-4-12 食管-胃底静脉曲张 1、食管钡餐检查[图1-4-12] 2、报告书写要点：观察食管同时应注意胃底黏膜皱襞呈增宽迂曲改变，但黏膜皱襞连续，无中断破坏征象，并且管壁柔软为其特征。 3、报告示范：食管中下段黏膜皱襞增宽、迂曲，可见蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，食管张力减低，管壁蠕动减弱，钡剂排空迟缓。贲门胃底部可见葡萄状、息肉状、分叶状充盈缺损，黏膜皱襞连续，局部胃底部胃壁柔软。 （五）食管癌 食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，多见于食管中下段，根据病理和X线分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型、髓质型。临床表现：持续性、进行性吞咽困难；侵犯喉返神经时出现声音嘶哑、呼吸困难；食管气管瘘、食管纵隔瘘，进食时呛咳，纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸。晚期出现腹水、消瘦、贫血，恶病质及转移。 1、早期食管癌：早期食管癌是指肿瘤浸润至食管黏膜层和黏膜下层，无论其有无淋巴结转移。按大体病理改变分型为：①平坦型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。影像分型为：①平坦型；②隆起型；③凹陷型。 【病例1】早期食管癌（隆起型）
图1-4-13 早期食管癌 （1）食管钡餐造影（双对比像、充盈像）[图1-4-13]。 （2）报告书写要点：良好的食管双对比造影是早期食管癌的最佳影像学检查方法，双对比像上注意观察和描述黏膜微皱襞改变，隆起型表现为＞5mm的粗糙、不规则表浅充盈缺损，充盈像有助于观察显示管壁充盈缺损及局部管腔有无狭窄。 （3）报告示范：食管中下段后壁黏膜呈不规则斑片状扁平隆起，隆起高度＞5mm，呈分叶状边缘，表面粗糙，呈凹凸不平颗粒状。局部食管管壁柔软，蠕动良好。充盈像显示局部管壁突向管腔内扁平状充盈缺损影，表面不光滑，食管管腔未见明显狭窄。 【病例2】食管癌术后再发早期食管癌（凹陷型）
图1-4-14 食管癌术后再发早期食管癌（凹陷型） （l）食管钡餐造影[图1-4-14]。 （2）报告书写要点：凹陷型早期食管癌病理特征表现为＞5mm的溃疡病变，双对比像上注意观察和描述黏膜微皱襞改变，有无龛影及龛影形态，局部管壁蠕动情况，充盈像观察管腔狭窄或充盈缺损。 （3）报告示范：切线位食管上段前壁管壁边缘不规则，可见一个纵行浅龛影，龛影位于食管轮廓之内，边缘较光滑，局部黏膜皱襞破坏。病变区与周围食管壁分界清楚，病变段局部管壁略显僵硬，蠕动差，钡剂通过顺利。食管中下段与残胃连接，吻合口局部呈限局环形缩窄，较光滑规整，未见确切龛影及充盈缺损，吻合口钡剂通过顺利。 2、中、晚期食管癌：中、晚期食管癌是指癌肿侵及肌层或达浆膜或浆膜以外，有局部或远处淋巴结转移。病理改变分为四型：①髓质型；②蕈伞型；③溃疡型；④硬化型。 【病例1】食管癌（髓质型）
图1-4-15 食管瘤（髓质型） （1）食管钡餐造影[图1-4-15]。 （2）报告书写要点：髓质型病理特点为病变范围较大，局部梭形软组织肿块影。食管钡餐检查应注意描述病变形态、大小、侵犯范围、食管黏膜皱襞破坏及食管管腔的狭窄扩张程度等。 （3）报告示范：食管中段较长的约6cm管腔呈向心性狭窄，狭窄段与正常食管分界清楚，自管壁向腔内生长不规则充盈缺损影，病变表面有大小不等之龛影，表面黏膜皱襞破坏、中断，局部管壁僵硬，蠕动消失。食管上段管腔扩张，钡剂通过狭窄段受阻。 【病例2】食管癌（蕈伞型）
图1-4-16 食管癌（蕈伞型） （1）食管钡餐造影[图1-4-16] （2）报告书写要点：蕈伞型食管癌以肿瘤向腔内生长为主，形成不规则或菜花状充盈缺损为特点。注意观察和描述黏膜皱襞改变，管腔狭窄或充盈缺损形态、大小、与食管壁关系，局部病变段管壁蠕动情况。 （3）报告示范：食管中段管腔内菜花样充盈缺损影，大小约5cm×3cm，呈偏心性，与食管右侧壁关系密切，表面不规则，有浅溃疡，黏膜皱襞破坏、中断，病变与周围正常管壁分界清楚，局部食管管腔略膨胀扩张，钡剂在梗阻上端呈不规则“杯口状”，钡剂通过受阻。 【病例3】食管癌（溃疡型）
图l-4-17 食管癌（溃疡型） （1）食管钡餐造影[图l-4-17]。 （2）报告书写要点：溃疡型食管癌特征性病理改变为形成长条扁平龛影为主，周围隆起环堤，一般不形成明显食管梗阻。注意观察食管溃疡位置、形态、局部黏膜皱襞破坏情况及管腔狭窄。 （3）报告示范：食管中下段右侧壁见约7cm范围的多发尖刺状溃疡，溃疡边缘及底部形成不规则隆起充盈缺损影突向管腔内，表面不规则，黏膜皱襞破坏、中断，龛影位于食管轮廓之内。局部食管管腔呈偏心性狭窄，病变段与正常食管分界清楚，钡剂通过部分受阻。 【病例4】食管癌（浸润型）
图1-4-18 食管癌（浸润型） （1）食管钡餐造影[图1-4-18] （2）报告书写要点：浸润型食管癌以形成食管管腔环形狭窄为主要特点，范围短，管壁僵硬，上方食管明显扩张。浸润型食管癌所致的食管狭窄应注意与食管炎所致良性狭窄鉴别，着重观察狭窄段局限抑或连续、是否多段分布，病变段与正常管壁分界是否清楚。 （3）报告示范：食管中段管腔呈向心性狭窄，长度约4cm，病变表面光滑、僵硬，与正常食管分界较清楚，狭窄上端食管明显扩张，钡即通过病变段延迟。 （六）食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤起源于食管肌层，多位于食管下1/3段，瘤体硬，膨胀性生长，有包膜，病程长，自数月至数年不等。早期临床表现为胸骨后不适或喉部异样感，随肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一般不影响正常进食。 【病例】食管平滑肌瘤
图1-4-19 食管平滑肌瘤 A.双对比像；B.充盈像；C.黏膜像 1、食管钡餐造影（双对比像、充盈像和黏膜像）[图1-4-19] 2、报告书写要点：应综合观察双对比像、充盈像和黏膜像的改变，注意肿瘤正位、切线位形态，与食管壁夹角呈钝角，黏膜皱襞展平或呈“桥状”，皱襞无破坏，表面钡剂绕流，同时观察局部管壁蠕动及扩张情况同恶性肿瘤鉴别。 3、报告示范： 充盈相：食管下段后壁突向管腔内之半圆形充盈缺损影，与食管壁呈钝角相交； 双对比相：钡剂沿肿瘤边缘绕流，肿瘤周边钡剂环绕涂布呈“环线征”； 黏膜相：食管黏膜呈“桥状”皱襞，皱襞完整无破坏。病变周围食管壁柔软，扩张良好，钡即通过无受阻。 （七）食管贲门失弛缓症 女性发病较多，可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下端贲门部不能松弛。贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存。发病缓慢，病程较长。症状多表现为下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。 【病例】贲门失弛缓症
图1-4-20 贲门失弛缓症 1、胃肠钡餐造影[图1-4-20] 2、报告书写要点：透视或摄片时应注意有否纵隔增宽，后纵隔有无含气液平的扩张管腔，易误为纵隔积液，服钡检查即可区分。吞服稀钡剂时观察食管管腔扩张程度、管壁蠕动情况、食管远端管腔狭窄形态等。 3、报告示范：食管全程高度扩张，管径可达正常管腔的4～5倍，食管内多量黏液潴留，造影剂呈雪片状或滴注状下沉，钡剂稀释。食管张力明显下降，蠕动消失。食管下端鸟嘴状或萝卜根状狭窄，钡剂到达狭窄段，重力使贲门轻度开放，少量钡剂喷射状进入胃内。 （八）食管憩室 食管憩室指食管局部较固定的向食管外膨出的病变。按发生原理分为：牵引性憩室、内压性憩室和牵引内压性憩室。按发生部位可分为：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。临床表现一般无症状，或有吞咽不净感；较大憩室内食物潴留和食物反流；合并憩室炎时梗阻感加重，胸背不适或疼痛；憩室穿孔可致纵隔炎或食管气管瘘；部分憩室可恶变或转移。 【病例1】咽食管憩室
图1-4-21 咽食管憩室 1、食管钡餐造影[图1-4-21] 2、报告书写要点：咽食管憩室发生于咽食管交界部，约位于颈6、7椎体水平，形成向食管管腔外突出的悬垂囊袋状影的特殊形态。 3、报告示范：约平颈7椎体水平食管上段向左侧突出的下垂的囊袋状影，直径约3cm×3cm，边缘光滑，内部无食物残渣残留，其内钡剂可排出。 【病例2】食管多发憩室
图1-4-22 食管多发憩室 1、食管钡餐造影[图1-4-22] 2、报告书写要点：注意憩室病变多发的特点，描述病变位置、形态、边缘、是否有蒂，注意观察黏膜皱襞连续且通入其中的特点。 3、报告示范：食管各段多数小囊袋状影突出于食管壁外，大小不等，较大者直径约1.5cm×1cm,部分可见窄蒂与食管相连，正常食管黏膜走行其中，食管壁蠕动良好，憩室内钡剂可排空。 【病例3】食管中段憩室恶变
图1-4-23 食管中段憩室恶变 1、食管钡餐[图1-4-23] 2、报告书写要点：注意憩室恶变失去正常光滑轮廓，且囊腔内壁不规则充盈缺损征象。 3、报告示范：钡餐检查：食管中段右后壁见突向管腔外的巨大囊袋状影，较宽基底部与食管相连，大小约5cm×4cm，囊壁不规则增厚，可见多发充盈缺损突向囊腔内。吞服钡剂后同时充盈囊腔和流入下段食管内，囊腔内钡剂排空延迟。 （九）食管异物 食管异物易停留部位为食管入口、主动脉弓压迹处、左主支气管压迹处。儿童常见食管异物为硬币、小金属物；成人常见骨碎块、鱼刺的异物；老年人则常见义齿、食团等食管异物。临床表现：吞咽异物病史、吞咽时有梗阻感、吞咽困难、疼痛，继发感染：食管周围炎、食管周围脓肿。 【病例1】食管阳性异物
图1-4-24 食管阳性异物 1、颈部正侧位像[图1-4-24] 2、报告书写要点：不透X线异物通常采取透视摄片即可明确异物位置，应根据正侧位透视或摄片来区分异物位于气管或食管内，食管异物正位呈冠状位，侧位呈矢状位扁平状。 3、报告示范：食管入口处见不规则阳性异物影，正位呈冠状位，侧位呈矢状位扁平状。 【病例2】食管下段异物
图1-4-25 食管下段异物 1、食管钡餐造影[图1-4-25] 2、报告书写要点：透X线异物需要吞钡检查，对于鱼刺、骨碎块类异物常需特殊吞服钡棉检查。注意观察梗阻部位钡柱形态是否呈杯口状，以明确为管腔内异物而非食管壁肿物。 3、报告示范：食管下段管腔局限膨大扩张，管腔内见椭圆形充盈缺损影，大小约3cm×2cm，边缘光滑，梗阻上端钡剂呈“杯口状”，钡剂沿充盈缺损影两侧下流呈线状涂布食管管壁，钡剂通过受阻。 二、胃 （一）正常胃 胃型根据形态可分为：角型、钩型、瀑布状、长型。胃肠道钡餐造影检查分别观察胃充盈像、胃黏膜像、胃双对比像和胃压迫像。 【病例】正常胃
图1-4-26 正常胃 1、正常胃双对比像[图1-4-26] 2、报告书写要点：胃双对比像主要显示胃腔壁线和胃微细结构。胃微细结构包括胃小区和胃小沟。胃小区直径1～3mm，圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见；胃小沟呈细线状影，宽度小于lmm，粗细深浅均匀。 3、报告示范：双对比像显示胃腔壁线光滑规整，胃窦区胃小区大小一致，胃小沟宽窄均匀。 （二）胃炎 1、急性胃炎 急性胃炎的病因可分为两大类：急性外因性胃炎和急性内因性胃炎。外因性胃炎系由饮酒、药物、腐蚀剂等理化因素刺激所致；内因性胃炎系指胃部细菌感染所致的急性胃炎。病理改变可有充血、水肿、糜烂、溃疡、出血等改变。临床表现为食后突发上腹剧痛、拒食、恶心和呕吐，内因性急性胃炎可有白细胞升高。影像学表现由轻到重分为三型：①水肿型，黏膜水肿增厚、胃窦腔缩窄；②出血糜烂型，表现为胃壁硬化较明显，钡剂呈斑片状附着不良；③急性溃疡型，多发、形态不规整的浅表龛影。 【病例】急性腐蚀性胃炎
图1-4-27 急性腐蚀性胃炎 （1）胃肠钡餐造影[图1-4-27]。 （2）报告书写要点：急性腐蚀性胃炎主要病理变化为胃黏膜皱襞水肿、糜烂及溃疡等改变，应用加压和双对比检查，并结合急性胃炎病史，注意与多发性胃溃疡鉴别。急性腐蚀性胃炎往往合并食管腐蚀性炎症表现。 （3）报告示范：食管下段管壁不规则，可见多发小刺状溃疡，食管管腔呈明显痉挛和向心性狭窄。胃黏膜水肿增厚，见多发、形态不规整的浅表龛影，胃窦腔缩窄。 2、慢性胃炎 常见于成人，临床症状无特异性，常见症状有食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，反复出血等。病因不明，可能为高级神经活动功能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等。病理可见胃黏膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。通常按Schindler分类，分为萎缩性、肥厚性和浅表性（糜烂性）三种。 【病例l】萎缩性胃炎
图1-4-28 萎缩性胃炎 （1）胃肠钡餐造影[图1-4-28]。 （2）报告书写要点：萎缩性胃炎主要病理改变为黏膜肌层肥厚，腺体数目减少，所以应注意观察胃黏膜皱襞改变，良好的双对比造影显示胃小区大小不等，胃小沟宽窄不一是该型的特征性表现。胃黏膜皱襞连续、胃壁蠕动和柔韧性正常是区别于浸润型胃癌的重要证据。 （3）报告示范：双对比像示胃窦部胃小区大小不等，胃小沟宽窄不一，部分胃小沟变平、消失，胃腔壁线光滑规整，胃黏膜皱襞增粗、迂曲。 【病例2】糜烂性胃炎
图1-4-29 糜烂性胃炎 （1）胃肠钡餐造影[图1-4-29]。 （2）报告书写要点：糜烂性胃炎主要病理改变为黏膜表面形成糜烂，应注意观察胃黏膜皱襞改变，良好的双对比造影可清晰显示微皱襞小溃疡形态。 （3）报告示范：双对比像示胃窦部胃小区大小不等，部分胃小区增大呈椭圆形透亮灶，其中心可见点状钡斑。胃腔壁线厚薄不均，胃内储留液增多。 【病例3】肥厚性胃炎
图1-4-30 肥厚性胃炎 （1）胃肠钡餐造影[图1-4-30] （2）报告书写要点：肥厚性胃炎主要病理改变为黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管破坏、修复导致纤维增生。双对比像观察微皱襞炎性息肉样改变，黏膜像观察黏膜皱襞增粗、迂曲但连续，区别于其他黏膜破坏性病变。同时由于炎症改变致局部张力增高，呈痉挛状，常合并胃黏膜脱垂。 （3）报告示范：双对比像胃窦部见多发大小不等的圆形炎性息肉影。胃壁轮廓锯齿状，边缘较光滑。黏膜像示黏膜皱襞增粗，紊乱，黏膜纹连续无中断，与正常段呈过渡状。胃窦部张力增高呈玉米穗状，胃幽门管增宽，纵行胃黏膜走行其中，十二指肠球底受压。 【病例4】巨大皱襞症
图l-4-31 巨大皱襞症 （1）胃肠钡餐造影[图l-4-31]。 （2）报告书写要点：除观察黏膜皱襞增粗肥大外，注意增粗黏膜皱襞连续，胃壁蠕动良好，胃排空顺利是区别于其他胃壁浸润型恶性病变的特点。 （3）报告示范：充盈像：黏膜皱襞巨大，状如脑回，扭曲紊乱，胃大弯呈粗锯齿状，蠕动和柔韧性基本正常，胃腔无狭窄。加压像黏膜仍有弹性，迂曲的黏膜可变形。 （三）胃溃疡 胃溃疡常见部位在胃体小弯和胃窦。溃疡先从黏膜层开始，逐渐累及黏膜下层、肌层直至浆膜层，直径5～20mm，深5～10mm，溃疡口周常出现炎性水肿。 【病例】胃溃疡
图1-4-32 胃溃疡 1、胃肠钡餐造影[图1-4-32] 2、报告书写要点：溃疡病变可观察到龛影、钡斑及球部变形等直接征象，应着重注意观察溃疡的形态、底部、边缘及其周围黏膜水肿征象，以期与恶性溃疡性病变进行鉴别。同时注意描述溃疡的伴发间接征象如球部激惹、幽门胃窦部痉挛、胃内潴留液增多等。 3、报告示范：轴位像胃体后壁见一个类圆形钡斑，大小约8mm×6mm，切线位呈乳头状，边缘光滑整齐，底部平整，钡斑周围黏膜皱襞水肿、纠集，均匀到达溃疡边缘， （四）胃癌 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男女比例约为2:1，发病年龄40～60岁。早期症状不特异，晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性。胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第2位。 1、早期胃癌：指癌组织浸润深度限于黏膜层及黏膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。早期胃癌多见于胃窦部和胃体部，尤以小弯多见，其他部位较少。分型：Ⅰ型（隆起型）；Ⅱ型（表面型）：亚型（Ⅱa、Ⅱb、）；Ⅲ型（凹陷型）。各型的发病率以浅表凹陷型（Ⅱc）最多，其次为带有浅表凹陷的混合型，在次为隆起型和浅表隆起型，浅表平坦和凹陷型最为少见。 【病例1】贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
图1-4-33 贲门胃底早期癌 （1）胃肠钡餐造影[图1-4-33] （2）报告书写要点：早期胃癌Ⅰ型（隆起型）主要病理改变为高度＞5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，小而不规财的充盈缺损。应注意观察和描述黏膜面的异常，如表浅限局性隆起，胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸等表现。 （3）报告示范：贲门区见一个突出于黏膜表面的椭圆形隆起型病灶，在局部形成境界锐利、边缘光滑的充盈缺损影，大小约12mm×15mm，高度＞5mm，接近小弯侧表面略显不光滑，钡剂绕流通过病灶表面，钡剂通过贲门无明显受阻。 【病例 2】早期胃癌Ⅱa型
图l-4-34 早期胃癌（Ⅱa） （1）胃肠钡餐造影[图l-4-34] （2）报告书写要点：早期胃癌Ⅱa型主要病理改变为胃壁局限隆起性病变高度＜5mm，多数界限较清楚。注意观察胃微皱襞表浅隆起性病变的位置、高度、形态及侵犯范围，局部胃小区和胃小沟破坏，呈不规则的颗粒状杂乱影。 （3）报告示范：双对比像显示胃体小弯侧可见数个堆积成簇状的浅表隆起型病灶，隆起高度＜5mm，表面不规则，外形不规整，局部失去正常胃小区、胃小沟形态，病变侵犯范围约3Omm×22mm。局部小弯侧腔壁线不规整，并形成限局性隆起和凹陷改变。 【病例3】早期胃癌Ⅱb型
图1-4-35 早期胃癌（Ⅱb型） （1）胃肠钡餐造影[图1-4-35]。 （2）报告书写要点：早期胃癌Ⅱb型应注意观察黏膜面的异常，表现为表浅凹陷、限局性隆起，胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸等征象。 （3）报告示范：双对比像显示胃体中下部小弯侧后壁大范围黏膜面凹凸不平，微皱襞结构不清，胃小区圆隆增大，边缘不整，部分胃小区和胃小沟破坏消失。 【病例4】早期胃癌Ⅱc型
图1-4-36 早期胃癌（Ⅱc） （1）胃肠钡餐造影[图1-4-36]。 （2）报告书写要点：早期胃癌Ⅱc型病理改变为胃壁限局凹陷深度＜5mm，界限较清楚。注意观察黏膜面的异常，呈轻微凹陷、僵直，胃小区粗大不整，破坏消失，呈不规则的颗粒状杂乱影。 （3）报告示范：薄层法显示胃角前壁可见境界清楚的不规则状浅钡斑，深度＜5mm，口部不规则并有小结节状影，周边黏膜皱襞尖端呈杵状或削尖状，正常胃小区、胃小沟消失。 【病例5】早期胃癌Ⅲ型
图1-4-37 早期胃癌（Ⅲ型） （1）胃肠钡餐造影[图1-4-37]。 （2）报告书写要点：早期胃癌Ⅲ型（凹陷型）病理改变为凹陷深度＞5mm，形态不整、边界清楚的龛影，周围黏膜皱襞截断、杵状、融合。应注意观察和描述黏膜面溃疡位置、大小、深度、形态，边缘及局部黏膜中断、尖端变尖、变粗、融合、胃壁蠕动情况等。 （3）报告示范：胃底部见一个类圆形钡斑，大小约12mm×10mm，凹陷深度＞5mm，边缘较光滑，双对比像显示溃疡底部凹凸不平，可见不规则小结节状影，周围黏膜皱襞呈杵状，邻近溃疡边缘中断、破坏，邻近黏膜僵硬。 2、进展期胃癌：癌组织越过黏膜下层已经侵及肌层以下者称为进展期胃癌。国内外普遍采用 Borrmann分型。 【病例1】进展期胃癌BorrmannⅠ型
图1-4-38 进展期胃癌（BorrmannⅠ型） （1）胃肠钡餐造影[图1-4-38]。 （2）报告书写要点：BorrmannⅠ型胃癌病理改变为结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚。对于肿块隆起型病变注意描述表面是否光滑，有否分叶，基底部形态和黏膜皱襞改变等，利于同其他良性隆起型病变进行鉴别。 （3）报告示范：钡餐造影，胃体后壁见不规则形充盈缺损影，大小约5cm×4cm，外形不整略呈浅分叶状，表面不光滑。病变基底周围黏膜皱襞连续，胃壁较柔软，并与肿瘤有明显分界。 【病例2】进展期胃癌BorrmannⅡ型
图1-4-39 进展期胃癌（BorrmannⅡ型） （1）胃肠钡餐造影[图1-4-39]。 （2）报告书写要点：BorrmannⅡ型胃癌病理改变为癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚。应注意从溃疡位置、边缘、底部、周围黏膜皱襞改变等方面来区分良、恶性溃疡，从溃疡周围环堤与胃壁交角来区分局限型和浸润型恶型溃疡。 （3）报告示范：钡餐造影示胃角切迹消失，胃窦部小弯侧见一个外形不规则的扁平状龛影，大小约3cm×4cm，龛影位于胃轮廓之内，形态不规整，其周边部可见指压痕凹入和裂隙征。溃疡底部不光滑，有大小不等的结节。双对比像龛影周围癌性环堤外缘锐利，与周围胃壁近似直角相交。加压像显示溃疡周围胃黏膜皱襞中断、破坏，局部胃壁僵硬，蠕动消失。 【病例3】进展期胃癌BorrmannⅢ型
图l-4-40 进展期胃癌（BorrmannⅢ型） （1）胃肠钡餐造影[图l-4-40]。 （2）报告书写要点：BorrmannⅢ型胃癌病理改变为溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。注意从溃疡位置、边缘、底部、周围黏膜皱襞改变等方面来区分良、恶性溃疡，从溃疡周围环堤与胃壁交角来区分局限型和浸润型恶性溃疡。 （3）报告示范：钡餐造影，胃角切迹消失，胃小弯侧见一个外形不规则的扁平状龛影，大小约4cm×2cm，龛影位于胃轮廓之内，形态不规整，其周边部可见指压痕凹入和裂隙征。溃疡底部不光滑，有大小不等的结节。龛影周围癌性环堤外缘溃疡周围胃黏膜皱襞中断、破坏，局部胃壁僵硬，蠕动消失。 【病例4】进展期胃癌BorrmannⅣ型（局限浸润型）
图1-4-41 进展期胃癌（BorrmannⅣ型） （1）胃肠钡餐造影[图1-4-41]。 （2）报告书写要点：BorrmannⅣ型胃癌病理改变为胃腔狭窄，胃壁增厚，黏膜面不光滑，管腔形态不规则。浸润型胃癌应注意黏膜伸展性、蠕动情况，借此与肥厚性胃窦炎、淋巴瘤胃壁浸润进行区分。 （3）报告示范：胃窦部胃壁不规则增厚，黏膜皱襞结节状，加压不变形，胃小区广泛破坏、消失。局限胃腔狭窄、变形，胃壁僵硬，蠕动消失。 （五）胃平滑肌瘤 胃平滑肌瘤是最常见的胃良性肿瘤，占非上皮性良性肿瘤60%～70%，膨胀性生长，从米粒大小到10cm以上，多数＜5cm。男多于女，好发于50～60岁。多发生于固有肌层，少数发生于黏膜肌层、胃血管壁平滑肌，分为胃内型、壁内型、壁外型，前两者为多，恶变率3%～6%。 【病例1】胃平滑肌瘤（壁内型）
图1-4-42 胃平滑肌瘤（壁内型） 1、胃肠钡餐造影[图1-4-42] 2、报告书写要点：胃平滑肌瘤是黏膜下肿瘤，应注意观察典型黏膜下肿瘤呈半圆形边缘光滑隆起，可有桥形皱襞，表面覆以正常的黏膜。注意描述病变位置、形态、大小、边缘，有无溃疡和黏膜破坏等。 3、报告示范：贲门下方见椭圆形充盈缺损影，病灶大小约3cm×4cm，边缘光滑，表面黏膜无破坏。钡迹通过贲门口出现绕流现象。 【病例2】胃平滑肌瘤（壁外型）
图1-4-43 胃平滑肌瘤（壁外型） 1、胃肠钡餐造影[图1-4-43] 2、报告书写要点：注意描述病变位置、形态、大小、边缘，其中肿块表面桥状皱襞为其特点，同时观察有无溃疡和黏膜破坏等。 3、报告示范：胃体上部近大弯侧后壁见3cm×2cm范围限局受压改变，表面黏膜皱襞展平，呈桥状皱襞，黏膜皱襞连续无中断、破坏。 【病例3】胃平滑肌瘤（壁内外型）
图1-4-44 胃平滑肌瘤（壁内外型） 1、胃肠钡餐造影[图1-4-44] 2、报告书写要点：胃平滑肌瘤壁内外型肿块具有向胃腔内和胃腔外突出的特点。突向胃腔内肿块具有典型黏膜下肿瘤特点即呈光滑隆起，表面黏膜展平或见桥形皱襞，胃外型仅表现外压性改变。 （3）报告示范：贲门胃底区见同时向胃腔内突出的充盈缺损和向胃腔外突出的软组织肿块影，大小约6cm×5cm，表面略不平滑，突向胃腔内肿块表面黏膜连续、展平状，切线位贲门胃底区限局性光滑的胃壁外压迹影。 （六）胃息肉 胃息肉是一组起源于黏膜的隆起性病变。分为增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉也叫炎性息肉。直径＜10mm，高度＜5mm，半圆形或球形，带蒂，几乎不恶变。多见于高龄患者，无性别差异，一般无症状。腺瘤性息肉：由肠上皮构成的腺瘤结构，也叫腺瘤性异型增生，直径多＞10mm，基底较宽或带蒂。表面颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径＞20mm时可癌变。男性＞女性，多见于50～70岁，常伴有低酸。 【病例l】增生性息肉
图1-4-45 增生性息肉 1、胃肠钡餐造影[图1-4-45] 2、报告书写要点：息肉为隆起型病变，应通过观察描述隆起型病变大小、形态、表面、基底部形态，是否有蒂等情况，便于判断其病理分型及决定随访观察期限。 3、报告示范：贲门区、胃体前壁、小弯侧多发结节状充盈缺损影，大小不等，较大病灶直径约15mm，表面光滑，与周围胃壁分界清楚，分别以较宽基底或窄蒂与胃壁相连。 【病例2】胃肠道息肉病
图1-4-46 胃肠道息肉病 1、胃肠造影[图1-4-46] 2、报告书写要点：胃、小肠、结肠多发隆起性病变为其特点，息肉病变大小、形态比较均匀。 3、报告示范：双对比像显示胃底、胃体部、十二指肠及空肠内密集多发半圆形充盈缺损影，直径在5mm以下，无蒂。 （七）胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。分为胃内型、胃外型及胃壁型。胃内型主要发生于黏膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内黏膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。中老年人多见，常见症状：恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等。 【病例】胃平滑肌瘤
图1-4-47 胃平滑肌瘤 1、胃肠钡餐造影[图1-4-47] 2、报告书写要点：平滑肌肉瘤为黏膜下起源的恶性肿瘤，早期病变附近胃壁因无浸润，黏膜展平而伸展柔软，肿瘤表面逐渐形成或大或小的溃疡。依胃内、胃外和胃壁各种不同类型其影像学表现不同，应注意观察肿块由黏膜下向胃腔内生长浸润，或向浆膜下浸润向胃外生长形成肿块的特点。 3、报告示范：胃体小弯侧见巨大不规则肿块影，部分向胃腔内生长形成表面不光滑之充盈缺损影，表面黏膜皱襞破坏，并形成不整形龛影；部分向胃外生长，肿块推挤小弯侧胃壁。胃体上部胃腔变形、狭窄。 （八）胃淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难，胃恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见。常多发亦可为单发，病变多在胃体部。依其生长方式可分为：①浸润型；②肿块型；③溃疡型。 【病例1】胃淋巴瘤（肿块型）
图1-4-48 胃淋巴瘤（肿块型） 1、胃肠钡餐造影[图1-4-48] 2、报告书写要点：肿块型隆起病变与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，基底宽大，边缘清楚，表面常有多发小溃疡或黏膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整，胃壁柔软度正常，蠕动良好。 3、报告示范：胃体大弯侧及后壁可见突向胃腔内的不规则菜花状充盈缺损，大小约6cm×5cm，分叶状，表面不光滑，可见不规则表浅线状溃疡。肿块与胃壁关系密切，宽基底相连。胃腔变小，胃壁柔软，蠕动良好。 【病例2】胃淋巴瘤（浸润型）
图1-4-49 胃淋巴瘤（浸润型） 1、胃肠钡餐造影[图1-4-49] 2、报告书写要点：浸润型胃淋巴瘤多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。类似慢性胃炎，但加压后黏膜皱襞的形态固定不变。 3、报告示范：钡餐检查：胃体部黏膜皱襞广泛粗大、迂曲、紊乱，表面有多发不规则溃疡和结节。胃壁广泛增厚、变硬，胃腔稍缩窄变形，胃壁仍具有一定的伸展性。 （九）胃扭转 胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上发生变化。可发生于任何年龄。发病原因有多方面的因素，发病机制较复杂。按扭转性质分为急性和慢性胃扭转。急性胃扭转表现为上腹部阵发性绞痛，常有严重恶心而无呕吐。慢性胃扭转：多无典型症状，常靠X线钡餐检查确诊。按扭转轴向分为器官轴型、网膜轴型和混合型。按扭转范围分为完全性和部分性，完全性常向前向上翻转180°～360°，一般为急性扭转，部分性扭转不超过180°，一般为慢性扭转。按扭转原因分为特发性（原因不明）和继发性（解剖因素和病理因素）。 【病例1】器官轴型胃扭转
图1-4-50 胃扭转 1、胃肠钡餐造影[图1-4-50] 2、报告书写要点：器官轴型胃扭转透视或摄片时上腹部可见双液面，钡餐检查注意观察位置改变、胃黏膜皱襞有无胃大小弯换位和黏膜皱襞交叉。 3、报告示范：胃大弯沿其纵轴向上翻转，致大弯位于小弯上方，大弯向上，胃小弯凹面向下。黏膜像显示胃黏膜皱襞交叉呈倒“V”字型扭曲。 【病例2】网膜轴型胃扭转
图1-4-51 网膜轴型胃扭转 1、胃肠钡餐造影[图1-4-51] 2、报告书写要点：网膜轴型胃扭转透视或摄片时上腹部可见双液面，钡餐检查注意观察位置改变、腹段食管延长与扭转胃交叉，胃窦、十二指肠球顶倒置。 3、报告示范：胃窦、胃体向左上方环绕转位，胃幽门区和胃体下部翻至胃体左上方，胃底向右下移位，十二指肠球指向右下，十二指肠框形态正常。 （十）胃石 胃石可分为植物性结石和毛发结石两种。植物性结石多为水果或蔬菜一次食入过多，胃酸作用导致凝集、沉积所致；毛发结石见于儿童或精神不正常者，长期吞食毛发而形成的团块。胃石多呈圆形或椭圆形，大小不一。毛发石可以很大，充满大部胃腔。胃黏膜因机械性刺激，充血、水肿，甚至形成糜烂和溃疡，较大胃石可导致幽门不全梗阻。 【病例1】胃石
图1-4-52 胃石 1、胃肠钡餐造影[图1-4-52] 2、报告书写要点：胃石与胃内隆起型病变形状相似，但注意胃石是胃内形成的一种“异物”，故可随体位变化而移动是其特点，有利于和胃内隆起型病变鉴别。 3、报告示范：胃腔内类圆形充盈缺损影，大小约3cm×4cm，轮廓不光整，表面有凹陷，随体位变化而在胃腔内移动发生位置改变。 三、小肠 （一）正常小肠 正常空肠位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽毛状、雪花状。回肠肠腔小，黏膜皱襞少而浅，轮廓光滑。服钡后2～6h钡剂前端到达盲肠，7～9h小肠排空。 【病例】正常小肠
图1-4-53 小肠钡餐造影 1、小肠钡餐造影[图1-4-53] 2、报告书写要点：注意观察正常空、回肠位置分布是否正常，肠管形态有无扩张、狭窄，肠管管壁光滑，黏膜皱襞形态及肠管间距有无异常。 3、报告示范：空、回肠位置及黏膜形态正常，肠管管腔未见异常，管壁轮廓光滑，肠管间距均匀。 （二）小肠结核 肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好发于青壮年，40岁以下者占90%，女性多于男性。临床上除结核全身表现外，主要表现为右下腹隐痛或钝痛、排便习惯异常、右下腹部肿块、肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘等。 肠结核好发于回盲部，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型。溃疡型肠结核是以肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，形成干酪样病灶，随后溃破而形成溃疡为特点。增殖型肠结核，其内干酪样病变很少，而以大量肉芽组织增生为其特点。X线检查对于肠结核的诊断具有决定性的意义。不具有肠梗阻者，多以钡餐造影检查为主，辅以钡剂灌肠造影检查。肠结核的X线表现随病理类型不同而异。 【病例1】溃疡型肠结核
图1-4-54 溃疡型肠结核 1、胃肠钡餐造影[图1-4-54] 2、报告书写要点：溃疡型肠结核是以形成干酪样病灶，随后溃破而形成溃疡为特点，病变局部肠管黏膜皱襞溃疡改变是判定其病理学分型的主要依据。书写时应着重强调病变部位、分布情况是连续性、跳跃性抑或局限，有无溃疡病变及其形态，同时应注意邻近肠管管腔充盈情况是与其他病变观察和鉴别的要点。 3、报告示范：末段回肠限局5cm肠管不规则狭窄，局部黏膜皱襞紊乱，可见多发大小不等充盈缺损，其中心见点状、不整形小钡斑，肠壁呈锯齿状、形态不规整。 【病例2】增殖型肠结核
图l-4-55 增殖型肠结核 1、胃肠钡餐造影[图l-4-55] 2、报告书写要点：增殖型肠结核以大量肉芽组织增生为其特点，多数小息肉样充盈缺损为其特征性表现。除好发于回盲部外，还应注意病变的形态、黏膜皱襞改变及病变部位及周围肠管的充盈情况。 3、报告示范：回盲部及末段回肠受累肠段狭窄、缩短和僵直，黏膜皱襞紊乱、消失，见多数小息肉样充盈缺损，激惹征多不明显。回盲瓣增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，小肠排空延迟。 （三）Crohn病 Crohn病是原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，其主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。病变常呈节段性分布，即各段病损肠段之间有正常肠段间隔。病理改变主要是淋巴管扩张，形成肉芽肿，早期黏膜面可有溃疡，肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃疡穿破肠壁形成腹腔内、外屡。晚期纤维化致肠壁全层增厚，管腔狭窄。肠系膜也因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，所属淋巴结肿大。Crohn病好发于青壮年，多数病例起病缓慢，常见右下腹不适或胀痛、腹泻、右下腹固定有压痛包块等消化道症状，亦可有发热、营养障碍等全身症状。 【病例1】Crohn病（一）
图1-4-56 Crohn病（一） 1、胃肠钡餐造影[图1-4-56] 2、报告书写要点：Crohn病好发于小肠的末段，呈节段性、非对称性病变。黏膜面形成溃疡为其特征性表现，呈尖刺状改变。伴有肠壁炎性水肿增厚、肠间距增宽等改变。 3、报告示范：小肠病变呈节段性和跳跃性，黏膜皱襞增粗、不规则，肠壁边缘见多发尖刺状溃疡，肠系膜侧较重。钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚，肠间距加大。 【病例2】Crohn病（二）
图1-4-57 Crohn病（二） 1、胃肠钡餐造影[图1-4-57] 2、报告书写要点：Crohn病以形成肉芽肿为主要病理改变时，表现为空回肠肠壁黏膜多发“卵石征”为其特征，黏膜面可形成溃疡，同时伴有肠壁炎性水肿增厚表现。 3、报告示范：病变呈节段性分布，空回肠肠壁黏膜多发“卵石征”，双对比像见不规则的纵行及横行溃疡肠壁水肿、增厚，肠间距加大。肠系膜侧病变较重，见多发纵行溃疡。 （四）小肠平滑肌瘤 多起源于肠壁肌层，少数源于黏膜肌或血管肌层，依据其发生部位、大小及生长方式不同可分为四型：①壁内型，在肠壁内生长，肿瘤常较小，多在1.5cm以内；②腔内型（黏膜下型），肿瘤自黏膜下向肠腔内生长；③腔外型（浆膜下型），肿瘤向肠腔外生长；④棍合型（哑铃型），肿瘤同时向肠腔内外两个方向生长。其中以腔外型和哑铃型多见。 【病例】小肠平滑肌瘤（腔外型）
图1-4-58 小肠平滑肌瘤 1、胃肠钡餐造影[图1-4-58] 2、报告书写要点：小肠平滑肌瘤多为单发，表现为局限小肠受累，腔外型平滑肌瘤向肠腔外生长，局部肠腔可略狭窄，肠外间距增宽。小肠平滑肌瘤属黏膜下肿瘤，肿块表面黏膜皱襞呈展平状或弓状皱襞。 3、报告示范：盆腔段回肠局部肠腔稍窄，肠外间距增宽，呈突向腔外的弧形压迹，大小约4cm，与周围正常肠管分界清楚。病变局部黏膜皱襞展平，未见黏膜破坏征象。 （五）小肠腺癌 小肠腺癌起源于肠黏膜上皮细胞，好发于十二指肠及空肠近端，其次为回肠远段。肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。小肠癌多见于40岁以上患者，常见症状为腹痛、出血、梗阻和腹部肿块。 【病例】回肠腺癌
图1-4-59 回肠腺癌 1、胃肠钡餐造影[图1-4-59] 2、报告书写要点：小肠腺癌多表现为范围较小、形态不规则、边界清楚的限局性管腔狭窄、肠壁僵硬，黏膜皱襞不规则破坏，可有不规则充盈缺损和龛影形成，钡剂通过受阻，近端管腔有程度不等的扩张。 3、报告示范：左下腹回肠肠管见限局管腔向心性狭窄，范围约4cm，见肠壁不规则充盈缺损影向管腔内突出生长，表面黏膜皱襞不规则破坏，病变段与周围正常肠管分界清楚，肠壁僵硬，近端管腔有轻度扩张。 （六）淋巴瘤 小肠淋巴瘤为最常见的小肠恶性肿瘤，病因不明，可能与病毒感染、免疫因素等有关。小肠淋巴瘤好发于回肠末端。淋巴瘤主要侵犯黏膜下层及固有层，在黏膜下层浸润形成结节或肿块，也可在黏膜下层弥漫浸润，使管壁增厚，向表面侵犯时可形成溃疡，较多的是在巨大肿瘤表面有多发浅表溃疡。向外侵犯可达肌层，但较少向浆膜外浸润。淋巴瘤多见于青壮年，男性多于女性，常见症状为持续性脐周钝痛，不规则发热及腹泻、便秘交替症状，可触及与腹痛部位一致的包块。 【病例】小肠淋巴瘤
图1-4-60 小肠淋巴瘤 1、胃肠钡餐造影[图1-4-60] 2、报告书写要点：小肠淋巴瘤一般位于回肠，受累肠段较长，范围较广。淋巴瘤起源于粘膜下，弥漫浸润破坏黏膜皱襞，肠管管壁增厚，肠管僵硬及形成管腔不规则狭窄。 3、报告示范：回肠肠管内多发性大小不等的结节状充盈缺损，较大者约3.5cm，部分表面伴有不规整线状溃疡，肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张相间存在，病变范围较长，受累肠管粘连固定。 四、结肠 （一）正常结肠
图1-4-61 正常结肠 1、钡灌肠[图1-4-61] 2、报告书写要点：正常结肠框形态分为盲、升、横、降、乙状结肠和直肠，肝、脾曲形态自然，结肠袋光滑。 3、报告示范：结肠框形态正常，结肠壁光滑，结肠袋及肝、脾曲形态正常。 （二）溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎为一原因不明的结肠黏膜的慢性炎症性病变，以溃疡糜烂为主，累及结肠的大部分。发病年龄在20～40岁占多数。多数病例起病缓慢，病程可为持续性，或活动期与缓解期交替的慢性病程。起病急骤者发展迅速，中毒症状严重，预后较差。病变多累及左半结肠，也可遍及全部结肠。病变部结肠袋消失，肠壁增厚，在黏膜面上可见多数不规则的浅而小的溃疡形成，残留黏膜形成炎性息肉。随着时间推移，结肠出现变形、僵硬、变短及狭窄。 【病例】横结肠及降结肠溃疡性结肠炎（急性期）
图1-4-62 横结肠及降结肠溃疡性结肠炎（急性期） 1、钡灌肠[图1-4-62] 2、报告书写要点：溃疡性结肠炎病变多累及左半结肠，也可遍及全部结肠。病变部结肠袋消失，肠壁增厚，在黏膜面上可见多数不规则的浅而小的溃疡形成，注意病变好发部位、结肠袋形改变和黏膜溃疡病变形态。 3、报告示范：双对比像横结肠及降结肠结肠袋形消失，黏膜多发溃疡内存积钡剂如小钡斑改变，充盈像示结肠外壁边缘锯齿状改变，排空像黏膜不规整，见多数突出肠腔轮廓外的龛影，呈尖刺状。 （三）结肠癌 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于50岁以上的老年人，男女之比为3:2。发病部位，直肠约占50%以上，乙状结肠占25%，以下依次为升结肠（6%～9%）、盲肠（3%～5%）、横结肠、降结肠和阑尾。最常见的症状为排便习惯及粪便性状的改变，一般右侧结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主；直肠癌主要引起便频、便不尽感等直肠刺激症状及便血、慢性肠梗阻等。晚期癌肿侵犯周围组织器官引起相应症状。通常采用Borrmann分型。 【病例1】结肠癌BorrmannⅠ型
图1-4-63 结肠癌BorrmannⅠ型
1、钡灌肠[图1-4-63] 2、报告书写要点：BorrmannⅠ型（蕈伞型）病理改变为癌肿向腔内形成大的隆起，表面不伴有大的溃疡。对于肿块隆起型病变注意描述表面是否光滑，有否分叶，基底部形态和黏膜皱襞改变等，利于同其他良性隆起型病变进行鉴别。 3、报告示范：结肠腔内限局不规则的充盈缺损，大小约4cm×3cm，表面不光滑。息肉状肿块呈宽基底锐角与肠壁相交，与周围肠壁分界清楚，局部肠壁蠕动消失。 【病例2】结肠癌 BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）
图1-4-64 结肠癌BorrmannⅢ型 1、钡灌肠[图1-4-64] 2、报告书写要点：BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）病理改变为溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围结肠肠壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。注意从溃疡边缘、底部、周围黏膜皱襞改变等方面来区分良、恶性溃疡，从溃疡周围环堤特点来区分局限型和浸润型恶性溃疡。 3、报告示范：升结肠管腔内不规则充盈缺损影，大小约6cm×4cm，表面不光滑结节状，并形成巨大不整形溃疡，局部肠腔呈偏心性狭窄、变形，肠壁僵硬，蠕动消失。 【病例3】结肠肝曲癌BorrmannⅣ型（浸润型）
图1-4-65 结肠肝曲癌BorrmannⅣ型 1、钡灌肠[图1-4-65] 2、报告书写要点：BorrmannⅣ型（浸润型）癌肿不形成明显的溃疡和环堤，沿黏膜下层及其深层广泛浸润，形成特征性的“果核征”，伴局部肠腔向心性或偏心性狭窄。浸润型病变应注意黏膜伸展性、蠕动情况，借此与结肠炎症黏膜粗大和淋巴瘤肠壁浸润进行区分。 3、报告示范：结肠肝曲肠腔限局狭窄，长度约5cm，见不规则结节状充盈缺损突向肠腔内，呈“果核征”，表面黏膜皱襞破坏，失去正常黏膜形态，代之以肿瘤表面不规则结节。局部肠壁僵硬，蠕动消失。 （四）憩室与息肉 1、结肠憩室 结肠憩室是结肠黏膜通过肠壁薄弱部分向外疝出而形成的憩室性病变。多发生在乙状结肠，也可发生在结肠的任何部位，直肠罕见。结肠憩室及憩室炎多发生在50～70岁的老年人，女性多于男性。结肠憩室的直径可数毫米至数厘米不等。肠内容物进入憩室后不易排出，常并发憩室炎。单纯结肠憩室一般没有症状，有时伴轻微且非特异症状，如腹痛、便秘和腹胀等，并发憩室炎后症状较为明显，有腹痛、便秘、腹胀、发热和白细胞增高等。 【病例】结肠肝曲多发憩室
图1-4-66 结肠肝曲多发憩室 （1）钡灌肠[图1-4-66] （2）报告书写要点：结肠憩室适宜用钡灌肠方法检查。憩室易发生于结肠带边缘系膜侧血管入肠壁处，应采用多角度观察。憩室表现为突出于肠壁外的圆球状、瓶状、柱状、环状或半月状阴影。当钡剂通过后，遗留于憩室内的钡剂呈小囊状或一串葡萄状影。双对比造影检查憩室呈水泡样征象，且可见到其中的气液平面。 （2）报告示范：双对比像显示结肠肝曲多个突出于肠壁轮廓外的圆球状影，大小6～9mm，边缘光滑，呈“水泡样”征象，其内可见气液平。 2、结肠息肉 结肠息肉是指隆起于结肠黏膜上皮表面的限局性病变，可以是广基的、短蒂的或长蒂的。若结肠内有数量较多的息肉存在，则称为息肉综合征。息肉也可诱发肠套叠。 【病例】乙状结肠息肉
图l-4-67 乙状结肠息肉 （1）钡灌肠[图l-4-67]。 （2）报告书写要点：息肉表现为结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，有时也可呈分叶状或绒毛状，若息肉带蒂，压迫像可见蒂影，若为长蒂压迫下可见移动。 （3）报告示范：双对比像乙状结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，约15mm×10mm，有长蒂与肠腔相连，压迫下可移动。充盈像息肉表面略凹凸不平，局部肠壁柔软，黏膜正常。 |
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