张子和积聚理论与现代肿瘤病辨治新思路(转贴)
陈晓明等 /香港
张从正，字子和，号戴人，金代睢州考城(即今河南省睢县)人，是金元四大家之一，其理论渊源远则取法乎《内经》、《伤寒论》，近则独宗于刘完素，并加以发展，提出“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也” [1]，成为金元医学史上独树一帜的“攻邪派”。
一、张子和的积聚理论
张子和的积聚理论主要在《儒门事亲•五积六聚治同郁断》篇，并散见于《治病百法》的二十四至二十六，以及《十形三疗•内积形》和《十形三疗•外积形》篇中。
(一)、张子和继承和发展了《内经》的五积六聚学说
张子和对《内经》五积六聚学说有深刻的认识。他指出，积聚的主要病因是内伤七情、六淫邪气和饮食所伤。主要病机是“因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于胜己者，胜己者不肯受，因留结为积”。可概括为一个“郁”字。并在《内经》认识的基础上进一步明确提出积聚各种类型的治法和具体的方药。
1.肥气
肝之积，名肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已，令人发咳逆、皆疟，连岁不已。
病因病机︰肝气郁结，气滞血瘀。
治则︰木郁达之。
治法方药︰以吐法为主，用独圣散吐之，兼以汗法。之后用磨积之药调之。
2.伏梁
心之积，名伏梁。起于脐，大如臂，上至心下，久不已，令人烦心。
病因病机︰火毒郁怫。
治则︰火郁发之。
治法方药︰先以茶调散吐之兼汗，以禹功散、导水丸夺之，继以降火之药调之。
3.痞气
脾之积，名痞气。在胃脘，覆大如盆，久不已，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。
病因病机︰脾虚湿阻。
治则︰土郁夺之。
治法方药︰先用瓜蒂散吐之，次以导水、禹功下之，末以五苓之剂调之。
4.息贲
肺之积，名息贲。在右胁下，覆大如杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘嗽，发肺痈。
病因病机︰肺气郁结。
治则︰金郁泄之。
治法方药︰用瓜蒂散配合燠室火炉，汗、吐二法齐行。
5.奔豚
肾之积，名奔豚。发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨瘘，少气。
病因病机︰水气郁结于下。
治则︰水郁折之。
治法方药︰先以导水、通经下之，次用治血化气磨积之药调之。
(二)、张子和提出了九积之说
张子和有感于《内经》的五积学说在辨治上存在缺陷，不能概括临床上积聚病积根据积聚病因，提出九积之说，详述九积的临床症状，并提出相应治法，以作五积六聚学说的补充。
食积︰酸心、腹满。大黄、牵牛之类，甚者，礞石、巴豆；
酒积︰目黄、口干。葛根、麦芽之类，甚者，甘遂、牵牛；
气积︰噫气、痞塞。木香、槟榔之类，甚者，枳壳、牵牛；
涎积︰咽如拽锯。朱砂、腻粉之类，甚者，瓜蒂、甘遂；
痰积︰涕唾稠粘。半夏、南星之类，甚者，瓜蒂、藜芦；
癖积︰两胁剌痛。三棱、广荗之类，甚者，瓜蒂、蝎梢；
水积︰足胫胀满。郁李、商陆之类，甚者，瓜蒂、芫花；
血积︰打扑肭瘀，产后不月。桃仁、地榆之类，甚者，虻虫、水蛭；
肉积︰赘瘤，核疬。腻粉、白丁香，砭刺出血。甚者，硇砂、信石[1]。
在病因上，张子和将积聚的具体病因由内经时代的气、血、水阻滞扩展到更广泛的食、酒、气、涎、痰、癖、血、肉等实邪；在治法上，张子和强调因应病邪的性质和位置，使用汗、吐、下三法驱邪外出。
(三)、张子和的积聚理论的核心内容是攻邪
张子和认为“《内经》一书，惟以血气流通为贵”。血气流通是正常生理状态，一旦病变则血气壅滞，而邪气入侵是影响血气流通的根本原因。所以治病要以祛邪为首要。若邪不去，则正气不和，正气不和，易生内邪，即痰瘀湿等，内邪阻于体内，引起血气更加不畅，造成恶性循环，从这个意义上说，祛邪本身就有促进通畅气血流通的作用。即“陈莝去而肠胃洁，瘕症尽而营卫昌”。总之，以血气壅滞作为病理现象来说，其因也始终离不开邪气，可见，张氏在血气流通的论述中，邪气也仍然是个核心问题，“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之可乎？虽愚夫愚妇，皆知其不可也。”因此，治疗上应当“先论攻其邪，邪去而元气自复” [1]。
另外张氏认为凡病皆由邪气所致，而补药适足留邪资寇，而且补药久服，气味总有偏颇，所以应“以攻药居其先”，以祛除邪气，使气血流通为第一，也避免助邪伤正。
(四)、张子和常用治积聚用药的现代抗肿瘤机制研究
张子和常用治积聚的用药，现代药理研究很多都有抗癌作用︰
1.三棱︰对S180有抑制作用，可用于治疗肺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫良性瘤；
2.广荗︰对S31、U14、EAC有抑制作用，可用于治疗宫颈癌等多种肿瘤；
3.水蛭︰含水蛭素，有抗凝血作用，可用于治疗卵巢癌、食管癌、肝癌、胃癌、宫颈癌等；
4.硇砂︰有细胞毒作用，用于治疗食管癌、贲门癌；
5.巴豆︰对S180、U14、EAC、H22有抑制作用，可用于治疗肝癌、肠癌、晚期癌淋巴转移；
6.信石︰对小白鼠肉瘤180有抑制作用，用于治疗血癌、皮肤癌；
7.半夏︰对实验动物肿瘤及子宫颈癌等有一定抑制作用，一般用于治疗食管癌、胃癌、舌癌、宫颈癌；
8.南星︰对S180有抑制作用，可用于治疗食管癌、肺癌、宫颈癌、神经系统肿瘤等；
9.芫花︰可抑制P-388癌细胞核酸与蛋白质的合成，可用于治疗P-388淋巴细胞性血癌[2]。
二、张子和的积聚理论对中医辨治肿瘤病的启发
(一)、“邪气实”是肿瘤病贯穿始终的重要病机
“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”，这就是张氏论病首重邪气的著名观点。张氏也指出病邪侵袭人身，必有正虚之处。说明正与邪是发病的两个方面，而邪正关系，决定因素是“邪气”。 现代中医学认为，肿瘤病的主要病因是内伤七情、六淫邪气、饮食所伤、脏腑功能失调及正气亏虚，无力抗邪。主要病机包括气机不利、瘀血阻滞、湿聚、痰瘀、热毒、正虚[2]。气滞血瘀是肿瘤发病的最重要机制，当气的运行失调，导致气郁、气滞、气聚，日久成疾，气不行则血不行，而出现气滞血瘀，日久而出现肿块；五脏六腑功能失调导致机体水液代谢失调，聚而成痰，痰积久则形质成，从而出现肿块；机体内有火邪停滞，日久不散，而变热毒，热毒留聚于经络脏腑日久，又会腐蚀局部血肉和脏腑组织，发生种种疮疡。总括而言，在肿瘤病发生、发展、转归过程中，病情进退的决定因素还是以邪气为主。
(二)、攻邪法是治疗肿瘤病的最主要手段
从临床表现看，根据肿瘤病发生、发展及变化规律，不外实证、虚证、虚实夹杂证。实证当祛邪，虚证当扶正，而对于邪实正虚，则应先祛邪，主要祛邪，邪去则正安，邪去则正不伤，即祛邪所以扶正也。
(三)、攻邪法可用于肿瘤病各期
张子和治病的主要方法是攻邪，即驱邪外出，具体而言主要是汗、吐、下三法，但运用最多的主要是下法。运用攻邪法治疗肿瘤是通过这些攻邪药物将肿瘤组织通过皮肤七窍排除体外，而七窍中以从前后二阴排除为多见，因为通利二便可舒畅肝胆之气，升清降浊，推陈出新，化瘀消滞，祛邪排毒，因此不但适用于体壮的早期肿瘤患者，而且可更多用于中晚期肿瘤患者[3]。
(四)、攻邪法是处理肿瘤病常见症状的重要方法
1.癌性疼痛
疼痛的中医病机不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。而癌性疼痛的主要病机包括风寒侵袭、火热蕴积、痰饮凝结、气机郁结、血行瘀阻、阳气亏虚、阴血失养[2]。前五种属邪实，主要治则以攻邪为主。后两种虽然属正虚，但是阳气亏虚发展至寒凝气滞；阴血失养发展至虚火扰灼才会引起癌性疼痛，单纯靠扶正法是解决不了问题的，应在扶正的基础上配合攻邪，才能收到良效。此外，导致癌症疼痛的病邪，都带有“毒”的性质，因此治疗癌性疼痛的最基本大法是驱邪外出。
2.癌性胸水和癌性腹水
癌性胸水和癌性腹水都属于中医“饮病”的范畴，治疗以“急则治其标，缓则治其本”为大法。治标时应因势利导，驱邪外出，。治本以调理肺、脾、肾功能为主，但在本病来说，调理肺、脾、肾功能的目的是为了通调三焦水道，其本质也是“通”，属于广义的攻邪。
3.癌性发热
恶性肿瘤患者常伴有发热，其原因有三，包括癌细胞产生的物质导致的发热、感染性发热和药物超敏反应引起的发热[2]。中医辨证主要分为内伤发热和外感发热两大类，但就其病因和临床表现，临床上以外感发热较为多见。治疗以汗、清、下三法驱邪外出为主。内伤发热除了正虚外，普遍有内邪诸如痰浊、瘀血、内热等因素存在，治疗时扶正必须配合祛邪，甚至以祛邪为主，使邪祛而正自安，热降下来自然减少对正气的耗伤。
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