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古称“健忘”之证，现在常称为记忆障碍，多少年来，一直困扰着许许多多的病人，影响着他们的日常生活能力和社交能力。清代陈梦雷主持修编的《古今图书集成·医部全录》收集了历代十几位医家医著，其中有关健忘的内容收在本书《卷三百一十九惊悸怔忡健忘》。本文就此作如下分析。 1 心肾不交，火热健忘 《内经》基于天人整体观，用五运六气的原理，将健忘证放到自然环境中去考虑，尤其是太阳之气过滥，热气偏盛，心烦燥，人健忘，故“太阳司天，寒气下临，心气上从，热气妄行，善忘。”(《素问·五常政大论》)，陈梦雷注解说：“寒气下临，脏气上从，而热气妄行，故神伤善忘。”关键在于寒热之气失常，造成心肾失交而健忘。 唐代孙思邈著《千金方》，其中立专章论健忘，他着意用经脉循行及生克制化的观点来解释健忘病机。并且有突出怒与“肾实热”致健忘的意思，“羽音人呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此为土克水，阳击阴，阴气伏而阳气起，起则热，热则实，实则怒，怒则忘，耳听无闻，四肢满急，小便赤黄，此为邪热伤肾。”孙思邈又指出：“左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也。病苦舌燥咽肿心烦嗌干，胸胁时痛，喘咳汗出，小腹胀满，腰背强急，体重骨热，小便赤黄，好怒好忘，足下热痛，四肢黑，耳聋，名曰：肾实热也。”这是由于肾气损伤，病机是肾阴虚兼挟湿热，火胜心烦，神明不宁而多健忘。
孙思邈反复提到情绪与健忘的关系，有两种理解：(一)七情则忘，心因(性急、抑郁)的健忘，过怒等情绪，丧失理智，而造成记忆障碍；(二)怒则气上，气机失调，心肾不交而健忘。 孙思邈《千金方》还汇集了十多首健忘方，其著名的孔子大圣知枕中方便出于此，有关健忘类药物有：远志、菖蒲、人参、茯神、芡实、白马心、龙胆、龟甲、通草等。 明代李中梓就对心肾不交致健忘的病理有自己的认识，他强调：“心不下交于肾，浊火乱其神明；肾不上交于心，精气因而不用。火居上则因而为痰，水居下则因而为燥，扰扰纭纭，昏而不宁。故补肾而使之时上，养心而使之善下，则神气清明。”所以他归纳总结出：思虑过度，宜归脾汤；精神衰倦，宜人参养荣汤、宁志膏；心肾不交，宜朱雀丸。 清代程钟龄在《医学心悟》中据《内经》之理，从心肾论治，“肾主智，肾虚则智不足，故喜忘其言。又心藏神，神明不充，则遇事遗忘也。心肾不交，法当补之。方有归脾汤、十补丸。” 总体说来，心藏神，主血脉，出精神；肾藏志，主技巧，生智慧。心必得肾水以滋养，肾必得心火而温暖，所以养心调神，补肾气，益肾精，可强记忆，增智慧。 2 心脾气虚，思虑健忘 健忘证治在宋元以后得到新的发展，突破了先贤心肾论治的局限，提出“兼顾心脾，补益气血”的论点。宋代严用和《济生方》中专列“健忘论治”、“盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不清，神宫不职，使人健忘，治之之法，当理心脾，使神意宁静，思则得之矣。”严用和还创立了治疗健忘的千古名方——归脾汤，将健忘的理、法、方、药一气贯通。 自归脾汤问世以来，一直为后世医家所喜用。元代朱丹溪语：“思虑过度，病在心脾，治之以归脾汤。”明代戴思恭和李蓇也都同时提及。“健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾”(瞬时健忘)，“所过之事，转盼遗忘(短期健忘)，此思虑过度，病在心脾，宜归脾汤”(戴思恭)。“怔忡久则健忘，皆心脾血少，神亏清气不足，证属浊气上攻，引神归舍丹主之。亦有所禀，阴魄不足，善忘者，当大补气血及定志丸。如老年神衰者，加减固本丸，通用归脾汤、仁熟散、梦授天王补心丹、寿星丸、参枣丸”(李蓇)。 明代王肯堂论治健忘则偏重气血方面，他在《证治准绳》中说：“人生气禀不同。得气之清，则心之知觉者明，得气之浊，则心之知觉者昏，……禀质浊混者，则不耐于事物之扰，扰则失其灵而健忘，盖气与血人之神也。”王肯堂指出记忆思维与先天个体差异(气禀)密切相关。治疗上不仅仅局限于药物治疗，还提出了心理治疗、情绪调理、养生调理。 3 痰瘀误刺，诸种健忘 痰浊健忘关于善忘，还有另外一个常见病机——痰迷心窍。痰迷心窍也是造成健忘的其中一个原因，由于痰浊蒙蔽心窍，湿浊弥漫，清窍蒙蔽，神明失司而致健忘。清代程钟龄把痰迷心窍导致健忘归于神志昏愦，并采取了用药之异，法宜清心开窍，用二陈汤加竹沥、姜汁，并朱砂安神丸主之。明代李中梓也提到：“痰迷心窍，宜导痰汤送寿星丸。” 瘀血健忘，《内经》中有提到严重瘀血可致健忘的内容：“血并于下，气并于上，乱而善忘。”(《素问·调经论》)瘀血不仅是病理产物，也是致病因素，如果瘀血在体内阻塞心窍，防碍心脑肾相交，可造成健忘。瘀血阻塞，造成血行不畅，脑失气血的充实和营养，也会导致健忘，就现在对老年痴呆的实验研究中，脂褐素、老年斑、神经原纤维缠结等均可看作是瘀血的一种。 误治健忘，《素问·四时刺逆从论》也提到了一个误刺致健忘的特殊原因：“秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；冬刺肌肉，阳气衰竭，令人善忘。”意思说：秋主降收，反令其生长，故血气上逆而善忘；冬主闭藏，刺肌肉，是取所藏之气于肌肤之外，使阳气竭绝于内，令人善忘。中医讲求天人相应，顺从四时，顺从经脉循行治疗，若逆反这个事实，则可致健忘。子午流注、灵龟八法等主要讲这个道理，要从时间生物医学理论，用整体时空观去调治疾病。 综上所述，关于健忘症的病因、病机各有偏重，绝不可一概而论，特别是当今困扰着许多老年朋友的“老年痴呆症”，我们更应该具体分析，采取医疗，心疗并用，并进行对症治疗，才能有较好的收效。 4 健忘方药汇集大观 在《医部全录》中共收录了治疗健忘的28方，其叙述的症状及药物排列如下，以便浏览。见《医部全录》健忘方一览表。 |
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