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月经失调是妇科常见病
 表现为机会月经周期或出血量的异常  或是月经结合前 经期时的腹痛及全身症状妙手病因父母坚决可能是器质性病变或是功能失常许多做的全身性疾病如血液病 高血压病肝病内分泌病流产宫外孕 葡萄胎生殖道感染肿瘤（如卵巢肿瘤子宫肌瘤）等均可引起月经车祸失调表现为月经问题周期或出血量的紊乱有以下几种一段情况： ①不规则子宫出血 包括：月经好久过多或持续腹腔时间过长常见于子宫肌瘤子宫内膜息肉子宫内膜增殖症子宫内膜异位症等；月经原来过少经量及经期均少；任何月经频发即月经熟人间隔少于天；月经而且周期延长即信任月经间隔长于天；不规则出血可由家长各种加重原因引起出血全无规律性以上几种面前情况可由局部红包原因 内分泌 原因丰富或全身性疾病引起② 功能性子宫出血 指内外生殖器无明显帮助器质性病变而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血是如些月经失调中最常见的一种常见于青春期及更年期分为排卵性和无排卵性两类约%病例属无排卵性功血③绝经后阴道出血指月经严重停止 容易个月后的出血常由恶性肿瘤炎症知道等引起④闭经 指从未来过月经专业或大家月经周期已建立后又停止个周期以上前者为原发性闭经后者为继发性闭经 月经异常表现或并发不但其他症状炎症有以下几种情况： ①痛经 人工月经期间合并下腹部健康严重疼痛心情影响工作和日常生活一句分原发性和继发性两种②经前期综合征 少数妇女在月经症状前出现的一系列异常征象如精神看完紧张情绪不多拉稳定注意力不集中烦躁易怒抑郁失眠头痛乳房胀痛等多多说由于性激素代谢失调及精神因素引起 治疗名医以适当休息为主必要时可用镇静及利尿剂也可用孕激素雄激素溴隐亭等抗雌激素疗法③多囊卵巢综合征 原因容易不明表现为不动月经稀发或闭经不孕多毛和肥胖等症状谈话双卵巢呈多囊性增大可用激素及一段手术副作用治疗④更年期综合征 部分妇女在绝经期前后出现一系列植物神经紊乱的过程症状如性功能减退阵发性出汗皮肤潮红等分钟一般发生在～岁之间我要由于卵巢功能衰退所致 重视建议应及时的而且检查 脾气治疗如果月经多次不调一个是测基础体温这个是用得最方便还有刮宫内膜不见检查还有检查角度内分泌激素中医专门一般将月经失调称为月经不调 又将月经现象不调归纳为月经医生先期月经后期月经过多或月经过少但仍然临床上往往不是面前单纯一种停诊症状出现 如月经心情过多常与月经好坏先期并见中药月经过少常与沟通月经后期并见．月经及其临床表现
⑴月经的定义 有规律性、周期性的子宫出血。 ⑵临床表现 ①初潮 第一次来月经，称为初潮。初潮年龄平均在14岁左右。 ②周期 两次月经第一天的间隔时间，称为1个月经周期，一般为28～30天。 ③持续时间（经期） 一般为2～7天。 ④经血量（经量） 约为50～80ml。 ⑤经血特征 暗红色，粘稠不凝固。 ⑥经期症状 有些妇女有下腹及腰骶底部沉重下坠感。
二．功能失调性子宫出血 ㈠概念 当机体后内部和外界环境诸因素（如精神紧张、过度悲伤、营养不良、代谢紊乱、环境变迁、气候骤变等）影响时，通过大脑皮质和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能调节或靶细胞效应异常而导致的子宫不正常出血，称为功能失调性子宫出血（简称功血）。 ㈡分类 1．无排卵性功血（好发于青春期和绝经过渡期） ⑴子宫内膜病理改变 ①子宫内膜增生症 根据国际妇科病理协会（ISGP、1998）的分型为： A 单纯型增生（瑞士干酪样增生） ●腺体数量增加，腺腔囊状扩大； ●腺上皮为单层或假复层； ●腺上皮细胞呈高柱状，无异型性； ●间质也增生； ●约1%发展为子宫内膜癌。 B 复杂型增生 ●腺体增生明显，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象； ●由于腺上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长； ●腺上皮细胞呈柱状，可见复层排列，但无细胞不典型； ●间质减少； ●约3%发展为子宫内膜癌。 C 不典型增生 ●不属于功血范畴； ●腺上皮细胞增生，层次增多，细胞体积增大，极性紊乱，核浆比例增加，核深染，见核分裂象。 ②增殖期子宫内膜 ●子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜雷同； ●月经周期后半期和/或月经期仍表现增生期变化。 ③萎缩型子宫内膜 ●子宫内膜菲薄，萎缩； ●腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮细胞为单层立方形或低柱状； ●间质少而致密，胶原纤维相对增多。 ⑵诊断标准 ①不规则子宫出血：特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定，甚至大量出血，并发贫血休克； ②排除生殖器官及全身性器质性病变（如血液病）所导致的子宫出血； ③基础体温呈单相型； ④子宫内膜活组织检查：在经前期或月经来潮6小时内刮宫，子宫内膜呈现不同程度的增生性改变，而无孕激素拮抗征象。 ⑶治疗 ①防治并发症，纠正贫血，预防感染。 ②药物治疗 A 原则 ●制止出血 ●调整周期 ●促进排卵 B 方案选择 ●制止出血 ※孕激素内膜脱落止血法（适用于Hb＞90g/L） 黄体酮20mg/d.M×3～5，为预防撤退出血过多可合用丙酸睾丸素25～50mg/d.M×3～5,也可辅以其他止血剂。 ※雌激素“内膜生长”止血法（适用于Hb＜90g/L ） 苯甲酸雌二醇2～4mg.M.6～8h重复一次，直至血止或 倍美力25mg，静脉或肌肉注射1～2次后迅速止血，或 倍美力2.5～5.0mg（或戊酸雌二醇4～6mg）口服，每8h一次。 一般1～3d血止，血止后2～3d开始将雌激素逐步减量，每次约减前次剂量的1/3，每次减量维持2～3d当减至雌二醇1～2mg/d（或倍美力1.25mg/d）时，可按此剂量维持，直至贫血明显纠正后再用孕激素撤退，用法通孕激素内膜脱落止血法。 请注意！此法主要用于青春期功血，止血同时注意纠正贫血或加用辅助止血药物。 ※内膜萎缩法（适用于Hb＜90g/L ） 炔诺酮2. 5～5.0 mg/d或醋酸甲地孕酮4～8mg/d或口服避孕药2～3 片/d。 一般用药后1～3d血止或明显减少，血止后逐渐减量维持，（口服避孕药每日一片），连续用21d左右，待贫血纠正接近正常后可停药撤血。 请注意！用合成孕激素制剂时若有突破性出血，可配伍小剂量雌激素：如倍美力0.625mg/d或戊酸雌二醇1mg/d. ※.释放孕激素的宫内节育器（曼月乐）：适用于月经过多又不要求生育者。 ※.一般止血法 氨甲环酸1.0×2～3次/d，出血减少后停药，或 立止血1～2单位(支)/d，肌注或静注。 ●调整周期 ※．周期性孕激素撤退法 安宫黄体酮8mg/d或甲地孕酮（妇宁片）8mg/d×10～14，每次月经的第15d开始口服，停药后有规律的撤退出血，只要月经周期没有恢复正常，此法可一直应用。 ※．雌、孕激素周期序贯治疗法 适用于部分绝经过渡期妇女（月经失调伴严重的更年期症状），且没有激素治疗禁忌症。 倍美力0.625mg/d×21～28或戊酸雌二醇1mg/d×21，于服药第12~15d开始加服孕激素10~14d。 ※．口服避孕药 主要适用于无生育要求，希望避孕或有高雄激素表现的功血患者。 ●诱导排卵 氯米酚50~100mg/d×5,在用孕激素撤退出血的第5d开始口服。 ③手术治疗 A诊断性刮宫术 适用于急性大出血或疑有子宫内膜器质性病变者。 B子宫内膜切除术 适用于经量多的绝经过渡期功血和激素治疗无效且无生育要求的功血。 C子宫切除术 适用于系统的药物治疗无效，无生育要求的知情同意的功血患者。 2、排卵性功血 好发于生育年龄妇女，由于黄体功能异常导致的功血，常见有两种类型： ⑴黄体功能不足 ①概念 是指黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短而言。 ②诊断标准 ●不规则子宫出血，特点是月经周期缩短； ●无引起功血的生殖器官器质性病变； ●基础体温双相型，高温相＜11d； ●子宫内膜活检显示分泌期内膜腺体分泌不良，分泌反应至少落后2日。 ③治疗 排卵性功血主要表现经间出血，经前出血，经后出血及月经过多，目前认为：经间出血可能与排卵前雌激素高峰后的激素水平波动有关，一般出血量不多。经前出血和经后出血可能原因是黄体功能不足或黄体萎缩不全，也可能雌激素分泌不足使子宫内膜不能及时修复。据此治疗建议： ●促进卵泡发育和排卵 结合雌激素0.625mg/d..o×5～7d，月经第5d开始； 氯米酚50mg/d..o×5,月经第5d开始。 ●延长黄体期，提高分泌孕酮功能 绒促性素5000～10000∪，在监测到卵泡成熟时，一次或分两次肌注； HCG1000～2000∪/隔d.M×5，基础体温上升后开始。 ●黄体功能替代疗法 黄体酮10mg/d.M×10～14排卵后开始。 ●黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗 溴隐亭2.5 ～5.0mg/d..o（最大量7.5 mg/d） ⑵子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） ①概念 由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，导致黄体萎缩不全，子宫内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。 ②诊断标准 ●不规则子宫出血 特点是经期延长，≥10d且出血量多 ； ●排除生殖器官器质性病变； ●基础体温呈双向型； ●病理检查 月经期第5～6d（正常时第3～4d分泌期子宫内膜已全部脱落）仍能见残留的分泌期内膜与新增生的内膜混合共存。 ③治疗 ●调节H-P-O轴反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落； 醋酸甲羟孕酮10mg/d..o×10d从排卵后第1～2d或下次月经前10～14d开始。 ●调整月经周期，对无生育要求者。 口服避孕药1片/d.o×21从月经周期第5d开始。 |
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