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经方合用治疗月经病效验

2011-04-21  cjntmm
笔者临证喜用经方治疗妇科病证,深感经方之组方精当,药简而效宏。但临证亦有证情复杂,单用一方又力所不逮者,则以2~3首经方合用,或合以时方,每能契合病机,而获效验。 1.崩漏 刘某,48岁,农民。月经紊乱近2年,此次经血淋漓不净50余日,经他处诊治乏效。刻下出血不多,色暗有块,小腹隐痛有冷感。查舌质暗红,苔薄微黄,脉细滑。证属胞宫虚寒与冲任伏热并见,兼有瘀血,疏以胶艾汤合黄土汤化裁:阿胶(烊化)12g,焦艾叶9g,鹿角霜12g,生地15g,黄芩炭l0g,茜草炭12g,海螵蛸15g,炒白术15g,白芍15g,当归9g,川芎6g,芥穗炭9g。嘱用灶中黄土适量开水煎化,取澄清液煎上方。5剂后下血几净,再3剂经血全止。乃用二仙汤合生脉散加味调理巩固。 病本在于肾虚而冲任不固,阴阳俱虚,寒热错杂,又兼有瘀血,病机颇为复杂。治之既要扶阳固冲,又须滋阴凉血,更当祛瘀止血,故投以胶艾汤合黄土汤,前者主治胞宫虚寒之“半产漏下”,而后者原治虚寒之便血,但方中生地、黄芩却具滋阴清热、凉血止血之功。再伍以茜草、海螵蛸(《内经》之四乌??骨一?J茹丸)等味,相辅相成,照顾周全。 2.闭经 高某,17岁,学生。月经稀发且逐渐发胖3年余,停经5个月。14岁初潮即不规则,经常2~3个月一潮,甚则闭止不行,某院诊为“多囊卵巢综合征”。形体肥胖,皮肤粗糙多毛,面部泛发痤疮,烦躁易怒,大便数日一解。查舌质暗红,苔黄厚腻,脉弦滑。此瘀热互阻、痰气郁结之闭经、?Y瘕,遂处以桃核承气汤、小陷胸汤、六郁汤三方化裁:桃仁15g,生大黄12g,芒硝(烊化)12g,法半夏12g,栝楼30g,川连10g,焦栀子10g,苍术12g,香附12g,生山楂30g,赤芍15g,刘寄奴12g,益母草15g,川牛膝15g,5剂。药后每日排黏痰样便2~3次,面部痤疮减轻,舌苔稍退,小腹有坠胀感。前方去芒硝,加丹皮12g、枳壳15g,再服5剂月经来潮。后用桃红四物汤、小陷胸汤、消瘰丸、六郁汤、丹栀逍遥散等方每2~3方组合出入,坚持治疗半年,月经转为正常,体重明显减轻,痤疮基本消失,复查B超未见多囊卵巢。 因瘀、热、痰、气互结胞中,使冲任阻隔不通,故经闭不行。此乃《医宗金鉴》所言之“痰饮脂膜病子宫”,亦即张景岳所谓闭经之属于“血隔”者。治当泻热逐瘀、化痰开结,兼以通经。桃核承气汤原治少腹蓄血证,小陷胸汤用于痰热互结之小结胸证,而六郁汤则开泄气、血、痰、火、食、湿之结滞。三方化裁,泻瘀热,开痰气,通腑气,使冲任畅利而经血得下。 3.痛经 李某,32岁,教师。经行腹痛剧烈甚则伴呕吐、泄泻近1年。经候尚准,量不多,色暗有块。小腹坠胀冷痛,甚则伴吐、泻,冷汗肢厥。自服月月舒、当归丸等无效。B超示左卵巢有核桃大囊肿,诊为子宫内膜异位症。查舌质紫暗,苔白腻,脉细弦。病乃痛经、?Y瘕,证属寒湿凝滞、气滞血瘀痰结。治分两步:平时以当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸化裁:当归12g,赤芍15g,桃仁12g,莪术12g,桂枝12g,吴茱萸9g,细辛3g,法半夏12g,炒白术15g,云苓15g,生姜5片、大枣5枚为引,水煎服。另用水蛭、血竭等量研细末入胶囊,每次6粒,每日2次,汤药冲服;经期则前方加炒蒲黄15g(包煎),炒五灵脂12g,炒苡米30g,制附片(先煎)12g,元胡15g,以增散寒除湿、行气化瘀止痛之力。如此治疗3个月,痛经若失,囊肿缩小大半。后因出国留学,遂带消?Y止痛胶囊巩固疗效。 因寒凝、湿阻、血瘀、气滞、痰结,致胞宫、冲任阻滞,且冲气失和上逆干犯脾胃以致经行吐泻。当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒、降逆和胃以治寒厥,桂枝茯苓丸祛瘀泄浊而疗“?Y痼”,薏苡附子散逐寒通阳,除湿宣痹原治胸痹急痛而长于缓急止痛,再伍以失笑散化瘀止痛,水蛭、血竭搜剔经隧、消散离经之败血。 4.经行前后诸证 曹某,36岁,公务员。近半年来每于经前1周即开始面目、手足肿胀,头项拘急而痛,伴烦躁易怒,乳房胀痛,而经后则诸证消失。自服逍遥丸、乌鸡白风丸等药乏效。查舌质淡胖,苔白微腻,脉弦缓。此乃肝脾不调,气滞湿阻,营卫失和,经脉血气不利。拟当归芍药散、四逆散、桂枝加葛根汤三方化裁:当归12g,川芎12g,炒白芍15g,云苓30g,白术15g,柴胡9g,枳壳12g,桂枝12g,葛根15g,天仙藤15g,王不留12g,木瓜15g,姜、枣为引。用药当月,诸症显减,前方略作增损,继服1月,诸症若失。即以八味肾气丸、逍遥丸二成药调理巩固。 经行前后诸证称为经前期紧张症,多与性激素水平周期性波动、黄体功能不健等所引起的水钠潴留有关,肾虚气化不利是其根本,但临证主要表现为肝郁脾虚、气滞湿阻或水瘀互阻、血气不利。当归芍药散原治“妇人腹中诸疾痛”,功具养血和血、健脾除湿;四逆散原为肝胃气滞、阳郁致厥而设,可疏肝理气、透达郁阳;桂枝加葛根汤则能调和营卫、解肌舒经。 5.绝经前后诸证 梁某,51岁,职员。绝经1年余,近来面部潮红、烘热汗出频作,夜寐不安,情绪烦乱,有时无故悲伤,哭笑无常。曾用更年康片、静心口服液以及谷维素等乏效。查舌质红,苔薄黄,脉细滑。证属肾虚阴亏,水火不济,热扰心神。遂用百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、交泰丸四方化裁:炙百合30g,生地30g,炒枣仁30g,浮小麦30g,川连9g,麦冬12g,莲子心12g,知母12g,五味子12g,生龙牡各30g,珍珠母30g,川牛膝12g,肉桂3g,生甘草6g。5剂后诸症有减,去川连加钩藤12g,再5剂诸症明显改善。即以此方合二仙汤适当加减,坚持治疗2月余,诸症基本消失。嘱服更年安片、天王补心丹、知柏地黄丸等成药,以资巩固。 绝经前后诸证相当于更年期综合征,病本为肾虚阴阳失调,多表现为肝肾亏虚或心肾不交。该患者系肾水亏而心火旺,热扰神明而心神失养。百合地黄汤原治心肺阴虚燥热之“百合病”,甘麦大枣汤用于心脾两虚之“脏躁”证,而酸枣仁汤则治虚劳虚烦不得眠,三方合用其滋阴润燥、清心泻火、养心安神之功更著。再伍以交泰丸、川牛膝交通心肾、引火归源,龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神、潜阳敛阴。(来源:华夏中医网)

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