|
尚未来潮，或曾来潮而又中断达3个月以上者。本证常见于肥胖妇女，先是月经落后量少，渐至经闭。凡先天性无子宫、无阴道、或处女膜闭锁等器质性病变所致的闭经，非药物治疗所能凑效，均不在此论述。 (一)病因病机 《妇人秘科>)指出：“脂痰凝塞者，盖妇女一身，内而肠胃开通，无所阻塞，外而经遂流利，无所凝滞，则血气和畅，经水应期，惟彼肥硕者，膏胎充满，元室之户不开，挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数日而经一行，及为浊为带为经闭为无子之病”。《妇女切要》也说“肥人闭经，必是痰湿与脂膜壅滞之故”。由此可见，痰阻经闭的成因，多见于肥胖脂满之人，多痰多湿，或脾肾阳虚，痰湿滞于冲任，积痰下流于胞门，阻碍血脉流通，胞脉闭塞，而致月经不行。也有脾胃素盛体质尚实，由于情志不畅，心气郁结，肝失条达，脾土受侮，痰火胶结，阴精被劫，脉络空虚，导致经闭。 (二)辩证施治 痰阻闭经虽为痰湿为患，其证属实，但其本多由脾虚血亏，久则累及肾阳，或为肝气郁结而成。其治应以“虚则补之，实则泻之”为原则，采用通补之法，配合使用，权衡则重，或定期(三周补法一周通利法)治之。 (1)主证：经水逐渐减少，以致经闭，形体日渐肥胖，腰酸浮肿，带下量多质粘，胸闷恶心，心悸气短，纳谷少馨，乏力倦怠，舌苔白腻，脉滑。 (2)治法：燥湿化痰，调理冲任。 (3)代表方：苍附导痰丸(《叶天士女科全书》)加当归、川芎、菖蒲、晚蚕砂。 (4)药物：苍术、香附、陈皮、枳壳、茯苓、胆南星、半夏、甘草、(姜汁、神曲为丸)、当归、川芎、菖蒲、晚蚕砂。 方中半夏、南星、茯苓、苍术化痰燥湿健脾；陈皮、香附、枳壳行气解郁化痰；菖蒲宣痹除痰；晚蚕砂以除湿浊顽痰；川芎、当归活血通经，调理冲任。 若体胖经闭，兼见面部升火，头痛而重，心烦易怒，口干纳旺，便结，尿少，舌红，脉弦者，治当配合清泻肝火之法。主方合丹栀逍遥散(《内科摘要》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草)，减去生姜加郁金、牛膝、丹参、川楝子、益母草、泽兰。大便秘结者加大黄。待经行后，以归肾丸(景岳全书》：当归、熟地、杞子、山药、山萸肉、茯苓、杜仲、菟丝子)调理肝肾，充养血海以善后。 若体肥经闭，兼见头眩神疲嗜睡，纳呆，便溏，面色?白，腰酸肢软，尿少，周身肌肉发胀，舌淡脉濡无力，治当配合健脾补肾之法。合用八珍汤(《正体类要》：熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草)加川断、牛膝、鸡血藤、桂枝，以益气养血调经。经水已行，则以右归丸(《景岳全书》：熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)充养冲任以固本。 若体肥经闭，兼见头晕目眩、心悸气短、咳痰清稀、背部寒冷、口淡无味、腰肢冷痛，大便溏泄、小便不利、苔白滑、脉沉弦、为痰饮内停、胞脉受阻。治宜健脾利湿，温化痰饮，代表方合用苓桂术甘汤(《金匮要略》：茯苓、桂枝、白术、炙甘草)。经行后，用六君子汤(《妇人良方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术)以善其后。 (三)病案举例 例1.肖x x，女性，36岁，1985年8月20日初诊。患者形体肥胖平素痰多，停经3个月，经用活血调经之药未见效。精神疲乏，胸闷不舒，白带多，舌淡苔白腻，脉滑，诊断为闭经。辨证属痰湿阻滞，冲任失调。治拟化痰祛湿，调理冲任，方选苍附导痰汤加减。处方：苍术10克、香附15克、陈皮10克、茯苓15克、法夏10克、枳壳10克、胆星10克、白芥子10克、益母草30克、牛膝10克、甘草6克，水煎服。 服药4剂后，纳增神爽。继服2剂，经至，诸症消失，因患者体肥湿盛，脾肾阳虚，所以其平时服参苓白术散加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天，以温脾益肾，调补气血。 例2.魏x x，女性，24岁，未婚，1981年6月20日初诊。患者月经14岁初潮，一直延期而行，甚至数月一行，量少色淡。自年初月经闭止，至6月未来潮。曾服调经丸，并且西医采用周期疗法，效果欠佳。自觉形体日趋肥胖，胸胁满闷，神疲怠倦，舌淡苔白腻，脉滑。中医诊断为闭经，辨证属肾虚痰阻，冲任失养，胞宫闭塞。治宜补肾调经，燥湿化痰。处方：苍术10克、制半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、香附10克、川朴6克、益母草30克、牛膝10克、川芎10克、当归10克、仙茅10克、仙灵脾10克、菟丝子30克、皂角刺10克、甘草5克，水煎服。 服药半个月，月经来潮，诸证好转。仍守原法调整3个月，月经周期恢复正常。 |
|
|
