疗养 申 请 表

华夏航空有限责任公司 空勤疗养

申  请  表

                                                  员工号：

姓名：		性别：	年龄：	上次疗养时间：   年     月
单位：			机型：	工种：	上年度飞行时间：
疗养方式	就地休息：                     天数： 起止日期：      年    月    日至       年    月    日
	外出疗养：    疗养地点：            疗养天数： 起止日期：      年    月    日至      年    月    日
航卫室意见	经管航医审核意见及建议：                                          签名：
	航医主任意见：                  签名：           航卫室盖章：
单位领导意见：                                              签名：
疗养情况记录（由疗养院填写）：                                                                                                                                     （公章）         签名：

                                        年    月    日