《止园医话》

《止园医话》

发表时间：2011-05-10 发表者：赵东奇 (访问人次：7)

夹气伤寒：民国元年冬，余由德州坐火车到济南，沿途受了奇寒。在家起身时又因事悲忿，到署后就病倒了。恶寒战栗，头疼身痛，尤其是头痛欲裂，格外厉害，脉浮紧。这是真正伤寒的表证，谁也知道的。客中煎药不便，乃服安基比林，服下后仅仅头觉稍轻，不多时又如前状。一日之中服极大量之安基比林，全身症并未稍减（曾发汗）。余友李静波来视，余已不能起床，伊甚惊慌。余乃立方为羌活、独活、防风、炙麻黄四味，生姜为引。李即为余煎药，服下蒙胧中睡去，至第二日醒后，其症若失，亦未觉出汗。李来视余，甚觉愕然，盖伊前日目视余非仅感冒也，此例极多，凡初得之较重外感，绝非安基比林、阿斯匹林等所能治。历经比较，千真万确、西药并非不灵的，不适用于此种发热，故逊中药一筹耳。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

外感发热之症，中医约分十种。即1．表证实邪发热，2．里证实邪发热（也在外皮），3．邪在半表半里发热，4．内外两感发热，5．余邪不尽复出于表发热，6．邪退正虚发热，7．大热似寒，8．大寒似热，9．阴虚发热，10，阳虚发热等。兹将其病状及治法，分述如下：

1．表证实邪发热　中医论表证发热，是伤寒及温病的第一步（初期）之必有症状，若是伤寒初期的表证，必须发散，才能去病（得汗则解）。可是伤寒之表证，与温病、瘟疫之表证，症候及治法，不能尽同，在伤寒表证初得病的时候，一二日之间，并不难认定。伤寒初起最重要的现象，就是恶寒（就是身上觉着寒冷），头痛、项强、腰痛、腿痛、周身骨节酸痛、舌无苔、脉多浮紧、皮肤或发热或不发热（此时体内温度已升高，但只用手扪，不觉发热耳）。

无汗者居多，此证尤其易发于严冬天气。或稍有干呕，此是外寒束缚，感动胃气，不可与里证相混，用药但治表证，呕寒自止，若兼顾呕吐于发汗药中，．加以和胃顺气等药则大错，往往不能发汗，反致贻误。若三五日后，恶寒渐少，呕吐日甚，则宜审各兼症（例如头痛、舌苔、大小便、脉象均宜考察），不可一汗再汗，致误病机。真正伤寒的第一步，就是如此，治之得法，一汗而愈（所谓太阳表证）。

2．里证实邪发热　实邪在里面，日子浅者，率在肺胄，稍久必至肠内，所以它的主要症候，脉多沉数（快），甚则反而全闭，外面皮肤发热（下午尤甚），内里头多有咳喘，口渴烦躁，胸满，腹痛，呕吐，舌苔黄厚干裂，唇焦，或鼻衄，或厥逆，大便不通（或便脓血），小便短赤（或无），谵语（侵及神经则谵语，此时表证已多不存在，不可听病人自诉，误认仍有表证，用药犹疑，且以上诸症；病人不必皆备，须注意也。）此时治法，率用清热利便之品，尤以早用泻药为值台炳机（泻药最好用大黄，有它症者，（例如咳喘）亦须兼颐，内里一清，表热自退，切记切记。）但热未结实，泻药亦有流弊，故用泻剂宜慎重也。（脉沉实数，乃可泻之）。

3．半表半里发热　此时脉多弦，或稍数，胸胁满，寒热往来、口苦，耳聋，心烦，喜呕，口干而不欲饮水，舌苔多滑白，或无苔。此由表证将转入里证之阶段，中医率用和解的方法，例如小柴胡汤等，然此种病象，为时甚暂，且不易分晰，学者宜加以注意也。

4．内外两感发热　此种热候，温病居多，率皆由于内有蕴热，又值天气变动太骤。例如春末秋深，忽然寒冷，病者早有内热，又受外面寒气束缚。其见症，多有头痛，头或胀或觉沉，微恶寒，身痛，口气多重浊，或咳喘，舌多白苔或微黄或无苔，胸闷呕恶，二便恒觉不利，脉或洪或紧而细，或有汗或无汗，此是内外皆有实邪，治法宜于清热（例如连翘、双花、竹叶、桑叶等）之中，务必加入发散解肌之品（例如防风、薄荷、豆豉、荆芥之类），但不宜用麻黄、桂枝之类耳。（或稍加泻药，此温病与伤寒治法不同之点也。）内热症甚者（例如大渴等，必重用甘寒（例如菊花、知母、花粉、石膏之类），或苦寒（例如黄芩、栀子、黄连、龙胆草之类）之品。外症重者，可再稍加辛散之品（例如于防风、薄荷之外，加姜少许之类），必得微汗方解（先注重表证），然后再注重清里可也。（或用熟军无妨）。

5．馀邪不尽复出于表发热　中医书又名差后劳复。乃于大病治愈之后，忽然又觉不适，遂即皮肤发热，脉多虚浮似数，并有倦忌，头痛咳嗽，呕恶烦躁，口干等症。病者常现十分衰弱之象。以余经验上言之，西药中之清凉及退热药（例如稀盐酸及规尼涅），为本病最和乎有效之药品，实有辅助中药之奇能。医者对于此症，须注意其屡发自汗，遂即平复热退，隔数日反复发热（下午尤甚）自汗，（或有盗汗）又复常态。此时，必须注意馀热未尽四字，但为日已久，不可再用汗下、清解、顺气、和胃等法。若以中药之滋阴等品，补助西医退热之剂，率多奏效。西药如稀盐酸、苦丁枸椽酸、规尼涅等，中药如生地、黄芩、丹皮，寸冬等。老年人及平素衰弱者，屡感时邪，治法与此略同。兹录最近治验二则于下

①孟宅幼科四岁，病已六月余。据称初病似疟，屡愈屡发，最近因服中医发汗药，病更重，来诊时，脉微细，头发稀落，下午潮热，喘促，频呼腹痛，夜不安眠而昏迷特甚，小便黄少，大便溏且极臭，好饮水，精神痴呆，有时呕吐吞酸。检查前服药方，率用清解消导表散，经过多医，已成重病。余诊断为阴虚，仍有实邪，乃先与清泻剂，所下大便粘稠恶臭（此孩久食羊乳）病势稍减，继以中药滋阴，重用生地，令其早晚服二次，每日上午十点钟及下午三点钟，服西药优规宁各一包，三日完全退热，中间曾服重曹三次，吞酸亦止，此症中间停药五六日又反复，嗣即仍照原方继续又服中西药二星期，完全治愈。

6．邪退正虚发热　此乃大病之后（例如大吐泻症，大瘟疫，伤寒等症），汗下攻伐太甚，或饥馑、劳役又近女色，或病势太剐，消耗气血太多，自然而然必致变成虚怯之症，原病实邪早已丝毫不存在矣。此症现象，多有午后发热、自汗、盗汗、精神恍惚、不寐或睡梦纷纭、或似睡非睡、恍见鬼物、惊悸、虚烦、脉虚小微细（最要注意），或有微泻、小便清白、口渴、皮枯色夺、睡时二目不能紧闭，且微有谵语。此症若与汗、下、凉解宣伐之剂，绝无生望，且最忌西药退热（例如阿斯比林、安基比林、别拉密童等一服再服，暂觉退热，殊不知此药多有发汗之副作用，均能令心脏骤然停止而死，可不慎欤？）此症之皮肤发热，并不拘拘于日哺，或亦有一日之中，绵绵延延，恍如细雨蒙蒙，其热不断。（类似西医所称之消耗热）愈服清凉和解之药，其热愈甚。医者如遇此等症候，切须抛开病者之原始病名，一眼看定此是虚热。（此症之脉极可凭信（即一虚字），用中药补养大剂，起死回生，必能大效，绝不可存余邪未尽之心。）

大凡阴虚者，则于发热之外，必有口渴枯燥之象，以大剂六味地黄汤加减，或加重滋阴之品治之。阳虚者，则于发热之外，必有惊悸、眩晕、下利之现象（此现象要记清此症之外，尚有前列各症也。），以大剂六君子汤加减，或稍加补阳之品（例如桂、附不可太多）治之（参、芪必重用），其效如神。至若阳虚之证，稍兼阴亏；阴虚之证，稍兼气虚，亦可斟酌滋阴补阳之品，略与辅佐，方为圆到，不可不知。于此有一极应注意之事，即大病之后，津液消耗，阴亏者多，故虽见阳虚证，亦不可不加入护阴之品（例如白芍、地黄等）。又有一种久病单纯阳虚之证，除有全身衰弱各症外，微觉恶寒，并不发热者，脉反洪大而虚，治亦同前，此所谓阳虚生外寒也（参看桂兰坊张君医案），兹录治验三则于下。

①徐君26岁。于南方从役中感受时邪，勉强治愈。又复跋涉长途，饥饿劳苦，元气未复，返家后复近女色，遂致病倒。初病之时，日哺发热，不思饮食，气喘神衰，手足逆冷，渐渐自汗失眠，精神恍惚，每一欲睡如见鬼物。诸医均以清热之剂，中西并进，迄未收效，月佘病渐垂危，延余诊治，见其脉象虚数无力，断为原病时邪早已不存，纯系阳虚生热，亟以大剂参、芪、白术、白芍、甘草等治之，约十馀剂，诸症皆退而愈。

②秦夫人，初病霍乱，治不得法，经过四十余日，时有吐泻等症，渐即病重。延余诊治，通身均凉，脉细微已极，似有似无，口开气促，自汗神昏而泻仍然，不能言语，断为霍乱本病已成过去，目下只有阳虚欲脱，危险昧甚。急以大剂西洋参、肉桂、附子、炙芪、白芍、甘草等与之，一剂阳回，渐省人事，约十余日痊愈。此症治疗颇复杂，用药凡三变，系在光绪二十三年，因此症特危险，故至今仍能记忆，因撮其大要，附记于此，以告学者。

③张君五十岁。自述病已经年，自觉精神衰败，手指尖感觉过敏，例如洗手水微热，则觉热不可耐，且无论如何，从来不见些微之汗，每日觉冷，形寒体衰，不思饮食，时欲睡眠，气短，视物不明，渐即病倒，不能支持，诊脉洪大特甚，症脉相反，最为不利，断为阳虚脾弱，所谓阳虚生外寒也。急以参、芪、桂、附、炮姜、白术等大剂与服。病有转机，后觉全身脱皮，有如蚁行，诸症均去。亦能自然汗出而愈。此症大剂补阳，约服药百剂，调理年余始愈。

7．大热似寒　此是得病稍久，实邪入里，失于攻下十余日，当下不下，热毒郁结，内外闭塞，遏其阳气，反将表面一切热象渐渐隐去，始则四肢厥逆（手足凉也），渐凉渐往上（过肘膝皆凉，所谓热深厥亦深也。），病者反觉恶寒而不发热，渐次全身皆凉如冰，脉亦停闭，六脉皆无，至此已成危候。（庸医见此以为大寒，又投以补阳大热之药，火上加油，其死更速。）此时诊察最要之点，即在或呕吐，或目赤，神识不清（此象多有，极应注意），鼻干唇燥，舌黄黑（甚则舌短不能出），耳聋，或大渴（饮水即吐），小便短赤，或溺后有白粉沉淀，或小便不通，大便燥结，或泻恶臭稀粪，或下血。如有以上等症（不必全有），急以大承气汤之类下之无迟疑。（此必审知肠热已极，方可下之，若系温病逆传，邪在膻中，仍以芳香开窍为准，参看袁柳庄张姓医验自明。）下后内外阳气二透，立时大热真象（例如烦渴发热，次第发现，再以热病治法，万无一失。所可虑者，一见恶寒即用发散药（桂枝、麻黄等），一见厥逆又用回阳药（肉桂、附子等）。更有依违两可者，或利小便，或止呕吐（木通、半夏、厚朴等），病已危殆，再加以药剂之错误，杀人即在顷刻间也，慎之慎之。（此症死后全身移时必大热，可以证明热邪内郁，此余所亲见也。）

8．大寒似热　此症系元阳将散，必在久病之后，俗名假热。内系虚寒之极，外则皮肤发热，若服清凉药，愈治愈危，法宜大补元阳，参看第10阳虚发热条自明。此处特标明大寒似热病状者，所以与上条大热似寒相对比，使学者易于明了也。（参看徐君医验）

10．阳虚发热　此种发热，率皆由于大汗、大下及大吐泻之后，日久天长，全身之阳气，消耗殆尽。在小儿则于吐泻症、痘后、疹后，或因秉赋素弱、饮食积聚、过用攻伐，或过服凉药，皆可演成此症。在中医干小儿科即名慢惊风，其症状最易见者，即为全身瘦弱、头颈极细、发细而脱、皮肤甲错、甚则神昏气喘、二目无神、热不退、或乍寒乍热、面色青黄、口唇虽燥裂出血、但不喜欢冷水、而出气极凉、泻利、冷汗、完谷不化、或四肢冰冷、角弓反张、寐不合眼、日久泄泻频频、或干嗽，以上诸症均属危候。凡日久热不退，及由吐泻而成者，此即属孤阳外越（阴虚阳越），必用姜、桂、附子、参、芪、术、芍、熟地等培补根本，庶可挽回一线元阳。庄一夔氏所著之《福幼编》，以温补见长。余治阳虚发热症，不论大人小儿，试验四十余年，无不神效，可取法也。此症若纯以西药治之，绝对无效，医者必识其言。又有小儿时常发热解表暂愈，又发热；攻里暂愈，又发热；养阴滋阴发热仍然，此亦阳气浮游，无所归着之象，以四君子汤加山药、扁豆治之多效，不必用附子、肉桂。凡口起白疳及身肿者，则更危矣。

发热之症，与1．汗，2．衄，3．大小便，4．舌苔，尤有重要关系，兹再分别说明于下，不厌求详也。

1．汗大略分发汗，自汗，盗汗，战汗四种。

①发汗　即用发散药蒸发津液，开发表阳，使在表之寒邪（注意寒字），得汗而解，凡初得之伤寒病，有头痛、身痛、恶寒者，皆宜发散。又有一种温病，自汗恶寒发热者，亦宜做解其表（例如荆芥。防风之类），不可用止汗药，表解之后，汗自止也。此症以荆芥、防风、葛根、薄荷、藿香等解表最为相宜。但须兼清内热之药，例如连翘、银花等。若系严冬伤寒病，用麻黄、羌活等药发汗，自是正理。若温病盛行之际，内有郁热，外为寒束（天气骤冷、骤暖变动剧烈之时，此症最多，例如春末秋深之温病是也。亦宜表里双解，而解表尤不可忽，（荆、防解表热，银花、连翘解上焦内热，温病初起之定法也。）此用药发汗之理由也。

②自汗、盗汗  虽有自汗系阳虚，盗汗系阴虚之说。然在久病之人，总以斟酌补阳（参、芪之类）补阴（生地、熟地、白芍之类），以期挽回衰弱之颓势为宜。

又有所谓大汗亡阳、孤阳外越者，则系元气将散（阳脱症），则非大剂人参、附子、肉桂、白芍、熟地大补阴阳（补阳敛汗必兼用补阴之品，否则阳无附丽也），加以介类潜阳之法（例如牡蛎、鳖甲、龟板之类），不足挽回生命于万一也。（又有一种过用发汗药，以致大汗淋漓不止者，顷刻之间，可以心脏停止，致人于死，凡中药之麻黄、羌活，西医之退热药例如安基比林等，用之过量，往往发生此种危险，但西药退热剂，与中医发汗药不同，其汗出乃该药之副作用，医者不可认安基比林等为发汗药，自不待言，倘遇此种危险汗出之场合，西药中之强心注射，在所必施，不可不知也。）又中医介类潜阳之类，以治虚汗，尤为奇效，历试不爽。

③战汗　此是所受之邪，欲借汗解。故此种汗解之前，病者必有一番极剧烈之不安，如疯如狂，喊叫哭笑，手舞足蹈，一如邪魔，恐怖状态，不一而足，或则周身战栗，颤动不宁、脉停气促（汗后脉自出），因而继续汗出。或则大汗淋漓，立时表里透澈，脉静身凉。此种战汗，盖即内外邪正相争，既得汗出，即是邪有出路，为温病及伤寒症固闭实邪解散之佳兆，实为病势一大转机。亦有战汗之后，邪尚未净，再作战汗而解者。更有战而不汗，（邪盛正衰）必待鼻衄，（凡疹一现即隐，身热气喘，实为危症，不易再出，若得鼻衄者；尚可救，亦同此理。）或屡用清下之药而解者。最危险者，为一战之后，正气不敌，邪气不退，不能再作战汗，遂即精神散乱，寻衣摸床，昏迷愈甚而死（此种危象，多由于病者素衰弱，或大病日久，元气消耗太甚而然）此战汗之大略也。以上战汗，多因得病过程中，失于汗下，邪正交持日久，自然分解之现象，其战汗乘机而作，不拘一格。有因服下药后得泻而作战汗者，有因大渴恣饮凉水（余亲见之或有饱啖西瓜及饮冰激凌而作战汗者。）而作战汗者，有服清凉活血生津之品而得战汗者。盖邪方欲解，稍得助力，以启其机，自然战汗。此种汗解，不可强求，然实为表里透澈之好现象，自无疑也。（病家遇此战汗，不知吉凶，往往惶恐无措，医者可详告之。）当战汗之时，万不可服补药，亦不可用汗下、和解、清凉等药。只宜稳静看护，稍与温水饮之，以助其津液可矣。至若正气太虚，大汗不已，诊断确实有虚脱之虑时，始可与独参汤，（或注射强心西药，以防汗脱而死，然万不可误断也。

2．衄鼻　盖凡衄血，率皆由于血热上行，关系肺热尤显。此种衄血，凡温病过服发散药太大，或误服（病已不在表）发汗药及热药，逼热上行，往往如此。（尤以桂枝最甚，余曾见有温病因误服佳枝，死后口鼻出血者，慎之。）若于最险之斑疹，一现即隐，身大热，神昏气促，险象环生之顷，服清热解毒药后，一得鼻衄，自是佳兆。盖疹方外透，骤遭寒凉，或内受寒冷，顷刻毒气收聚入内；，立呈险象。此时若欲疹再透出，百不获一，惟有急服连翘、双花、犀角等以图挽回。此时若有衄血，是邪有出路，尚有生望，（再照清热宣透之药治之，可以望生）否则不易求生矣。又有温病日久，邪已入内，失于清下，若有鼻衄，亦系佳兆，（与战汗皆是邪有出路）不可不知。

3．大小便

①实证之大小便，凡实证发热，其大便之多少，或有或无及其颜色，均宜注意。大凡热在表时，大小便均无影响，一如平人，清利如常。迨至胃肠渐起变化，（中医谓之传经，或名传变）诊断上最重要者，即为二便。凡大便极干燥，或数日不解大便，或腹痛，或泻极恶臭之稀粪，或一日数次泻下，（中医谓之热结旁流）或大便黑色如油，（此血便最危险）或大便如脓血，（痢疾如有此象，后重异常）或大便白色，（缺乏胆汁，凡胆石、疝痛多有之，中医谓之胁痛。）绿色，（小儿多有此症，亦胆热也。）皆为实证。（多有潮热，非表证也。）均宜用下剂，大黄、芒硝等。若迟延不下，反误病机，或致神经受其侵害，（精神昏迷、谵语发狂）或至炎症延及腹膜，（当下不下，肠管破裂，西医谓之穿孔，出血、溃烂，诱起腹膜炎，全腹皆肿，不可救药矣。）立致危险。

故一见肠胃燥结，总宜速下，不可拘泥于保存津液，下不厌迟之说也。但温病逆传，邪入心包，泻药不可妄用，此条应参看温病说明，不再重叙。至于实证之小便，或黄或赤，或少或频数不禁，（此句必切记热性病三字）或溺极混浊沉淀（白粉样物），甚则点滴不通，精神错乱（尿中毒），皆为实热。（必与大便及全身症状对勘，清利小便之药，固所应用，但重要关键，仍宜注重清除大肠实热（泻下法），肠热既去？小便自利，不可不知。但热尚未在肠，例如热闭膻中，则不可泻其大便，所谓诛伐无过也。

②凡虚证之大便多稀薄，或一日数次，（亦有由实证之痢疾日久，转成虚证者，一日数次，所下仍有脓佯物，腹亦微疼，然不可认为实证，必大补元阳，乃可望愈）。或完谷不化，下利清水。小便均清白顺利或不禁。又有一种虚证小便，亦有极短、极赤而臊者，此阳虚不化，不可疑为实热。例如水肿症虚弱已极，非用大补元阳之药，不能得其小便通利。此症参看杂症编肿胀病，赵氏医案自明。此症并无其它热象，而小便短赤如此，非由经验得来，不易知也。此种病状，多半皆系久病，（中医谓之脾虚或名肾泻）且多无表热，脉多无力，精神多清醒，身体多瘦弱。

惟有一种久泻阳虚，孤阳外越之症状，内里愈是虚寒，表皮愈发干热，甚至日久发热，皮肤甲错，渐渐角弓反张，二目天吊，口噤气散而死。其脉细微，小便自利，虽易诊断，然此病症必须以大剂参、芪、白芍、熟地，甚则加附子、肉桂、干姜，佐以大补脾肾之药，始能有效。至若小便，亦是虚证多清白，．或遗溺，或癃闭，（气虚水肿小便极少）均宜寻其病源，施用补剂，未可概用利尿药也。（子宫瘤之重者，（血崩）压迫尿道，亦多小便不利，不在此例。）

关于止泻之药，中医书率列入收涩门，除罂粟壳（即鸦片花果之外皮）有收涩之效外，余如赤石脂、禹余粮、诃子肉之类，其效均不及西药之次硝酸苍铅、单那尔并、单宁酸、阿片末等‘阿片末小儿不可用，易中毒也。）之确实而有特效。（对久泻之病尤效）然若遇本节所述之阳虚久泻，（中医俗名五更泻，肾泻，鸡鸣泻，稀屎痨，小儿慢睥风，慢惊风均属此症。）用西药止泻剂，不过一时有效，且无退热之功。根本治疗，必以中药之人参、炙黄芪、附子、肉崔、干姜、补骨脂、桑螵蛸、白术、白芍、熟地、山药、粟壳等，方能退热止泻，挽回生命。最妙者，即以此等热药，而能退其顽固虚劳之表热而止泻，结果热退泻止，日臻于强壮而复其健康。余试验四十年，百不爽一，不得不惊为神工。

4．舌苔

大凡初起之伤寒，邪在表者，舌多无苔，热泻及温病初起，则多白滑薄苔或无苔。总之舌无苔，或仅白滑之薄苔，即是邪热之初起不可即用泻药。舌苔渐黄腻而厚，则邪热渐入里，若干黄、酱黄或黑苔、燥裂，则里热极盛，再证以其他现象（例如便燥），则泻药应用之时也。

伤寒、温病泻症未作之前，于应下之时例用泻药，以资通利，西医惯用甘汞，实不如大黄、芒硝，再佐以苦清热（例如黄芩等）、护阴（例如生地等）等药，面面周到，收效亦速。若既经中药汗下之后，内热仍盛，仍泻极臭之稀粪，若再服大黄、芒硝，反致伤胃，在此时期，硫苦一味，竟有不可思议之妙用，此药若在便结之前，绝无大效，而此时用之，则恰当其可，不可轻视、赤痢一症，以用甘汞为最相宜，然当大热、潮热之讨，白头翁汤（应作重剂，，稍加熟军、丹皮等药（重则用大黄、芒硝，不必迟疑）其效如神。不出三、：五剂，必获大效。又大黄对于胃溃疡，绝不可用，以此药刺激性太大，反致诱其速溃。大凡虚泻多系衰弱久病之人，然以实证日久，屡服苦寒及泻药，渐渐转变为虚泻者亦有之。例如伤寒、温症、疹痢之后，日渐衰弱；消化不良，往往演成虚泻。须知病现虚象，即宜补养，症现极虚，即宜峻补，已往之病，尽可抛开，非学问经验兼富者不能。若诊断不确，用药忽泻忽补，忽凉忽热，则是毫无知识，何足云医。

四十年前，余曾治一秦妪，初病本系霍乱（系另医诊治），数十日后，（已成虚证），余临诊时，已通体皆凉，脉停汗出，急以大剂参、芪、桂、附，大补元阳，竟得回生。继续服药至十余日，又现虚热象，结果又以生地、寸冬等滋阴药而治愈。设当危急之时，仍用治霍乱之方，而不用大热之药，则无以回将散之元阳，其后若见阴虚，仍再继续用温补，必致津液日涸，仍不免于死亡。

凡虚泻之症，大率身体瘦弱，皮肤苍白，腹部凹陷，不腹痛或有隐微之痛，脉多细弱无力或小数，舌多无苔，小便清利，普通多无高热（与后有热者参看），斯泻之粪多稀溏，或稍有白油样之物（不可误认为痢疾），或完谷不化，一日三五次至七八次者居多，尤以下半夜或晨间，必泻一二次（有五更泻、鸡鸣泻等俗名信）。愈泻愈弱，则虚证毕现，例如盗汗、喘息、身肿以致于死。此种泄泻，中医多责之睥虚，相火衰弱，故多以健脾（白术、山药、茯苓等）、补气（参、芪等）、补相火（补骨脂，肉苁蓉等）、补阳（南子、肉桂等）、收涩（桑螵蛸。粟壳等，以上等药皆历经试验有效者，等药治疗之，强半有效，药力持续甚久，因而根本治愈者颇多。西药中之硝酸苍铅、单那尔并、阿片末等，对此症更易见效，但比较效力持续之时间略短，故余每遇此症，必连用数日西药后，即惭渐改用中药，收效之佳，不可思议（西药则渐减，中药必用大量方可。）

余治温病试验所得，有效方法

①初得温病，咳嗽、头痛、呕吐、身酸或痛，舌白苔或无苔，脉或浮洪，身热或微恶寒，治宜注重上焦（肺经）类以轻清之品，开发肺气。例如连翘、双花、菊花、桑叶、绿豆皮、竹叶、贝母。初得有外寒束缚，头痛、身痛或恶寒者，方可加入荆芥、防风、薄荷、苏叶等。温病忌汗四字，须活看，不必拘泥。

②温病稍久，邪不得解，口渴烦闷呕吐，舌苔黄绛，小便赤短，大便或燥或泻极臭之稀粪，身热，头晕头痛（此时头痛，万不可认为表证）脉沉数洪实甚则或反沉小（四肢厥逆咏多沉小儿拍宜注重胃中实热，酌加苦寒方可，若仍尽用轻清之品，病重药轻，无济于事，必兼用川连、石菖蒲、桑皮、瓜蒌或石膏、黄芩、栀子、郁金等，橘红、陈皮、大黄等药。此外再以病之情状加入清轻芳香、清热解毒之品，率多奇效。（参看医验）（余于此症，喜熟军，以温病病在上焦，不宜大下，故稍用熟军亦有大效，过下之弊，往往演成内闭外脱之险症，又不可不慎也）

③温病七、八日后，失治，热邪逆传入膻中，实为危候。（温病初起不难治愈，入此阶段杀人极速，中医奥妙即在此处，起死回生其效如神。惜学者临症茫然，不易臻此境也。）此时病者，并不能指定何处痛苦，所最著者，精神昏迷，呕逆更甚，头痛、头晕、无汗（绝非表证），或自汗，四肢厥逆，（若系多日不大便，小便赤短，潮热，亦可稍用泻药，大便不结不腹痛者勿用。）

目瞑，鼻干无涕泪，身体发痉，狂躁，胸高气促，（小儿误服泻药，尤多此现象，非陷胸症也。）甚则角弓反张。若用泻药太过，下愈通，上愈实（渚窍将闭），医者须认定此症，即系邪闭膻中。无形、无质，胶滞郁结既不在胃腑，亦不在肠，屡用攻下，是速其死也，此时惟一治法，即在以芳香上宣诸窍（石菖蒲、郁金、金银花、连翘、石斛等类，再佐以其他清热解毒之药），此时犀角一味，为必不可少之品（此药最昂贵，必要时匆惜也），至宝丹、紫雪丹，更为有效（此药开窍最速），神昏发痉之候，速以此类药救之，再参以滋阴药，例如生地、元参、麦冬，及以上芳香诸品，大剂（若呕逆太甚，可分数次服）缓缓与服（能一次服更佳，可一日两剂。），强半有生望也（此症稍延时日，多致不救。）。

胃脘痛一症，最要与心痛详辨，凡心口痛，而无吞酸、便秘、食后胀闷、呕吐嘈杂等等胃病现症者，多系心痛（绞心症、心炎等），宜以西药治疗，凡心口绞痛、气短，一经劳动凉风，立时痛起，喘促不能起立，痛时上连胸背（间有吐白沫一二次者）者，皆心痛危症，死期近矣，不可认为胃痛也。

盖大热似寒之危症，是上关下格。即肠胃热滞，上下不通气，因而内外不通气，是有形之热滞，所以非急开下窍不可，用重泻药。

温病热入膻中之危象，是内闭外脱。系热痰胶滞膻中，因而肺胀血滞心包，内外不通气，并非肠胃不通气，与肠尤无涉，是无形之热滞，所以越用泻药，病越加重，非急开诸窍不可。此数语最为紧要，临症时要认清也。

大凡头痛时发时愈，或偏头痛，或眩晕，最为常见。中医论此症，率谓清阳不升，风火乘虚上攻巅顶，及浊阴阻滞，气血瘀痹而然。；此说实与西医神经性头痛、眩晕之说吻合。盖中医所谓络及孙络等多指神经系而言，故有久病入络之说。其法之最有效者，例如熄内风（平肝滋阴之药，滋肾液，及镇摄潜阴，宣和清阳等药，屡试屡验，绝非玄虚。此症脉弦细者易治，洪大有力或无力（老年入及阳虚者多有此咏，此即西医说血压高之现脉），神昏谵语，亦有虚证（无热）至久病将死，多有此现象，不易挽救矣。

眼病及牙病，均能牵及头痛，应先治疗眼病，或摘去病齿，头痛自愈。凡有长久之头痛，屡治不愈，必请牙科或眼科专门西医，检查确实后，治其本病，原因既去，（例如牙龈有脓）头痛自然根治。

咳嗽

凡实证之咳嗽，总不离乎肺受实邪，肺气不宣而生咳嗽（初起多于咳，继则有痰），重则肺气壅闭愈甚，而生胸胁痛喘胀（气促、晌胀），不得卧或吐脓吐血，皆一时忽得之实证，治法必须先顾原病。

严冬伤寒初得，兼有咳喘，则于发汗药中，加入理肺药一、二味，自然痊愈（例如加入杏仁、苏子等药于麻黄汤中。温热病初得，兼有咳喘，则于清解药中，加入理肺药一二味，自然痊愈（例如加入杏仁、贝母于银翘散、桑菊饮诸汤剂中）。若忽略原病，一见咳嗽，便治肺病，斯为下工，不足言医。治咳嗽之药甚多，中药内之有效者，不外杏仁、苏子、贝母、桑皮、枇杷叶等。嗽稍久者，紫菀、百合亦有效。若日久咳嗽不止，渐有虚象者，白芍一味实有特效，加入治嗽药中，百不失一，此药不但止嗽，而且止血，又能止汗，故对于肺痨吐血而有虚汗者，实为无上妙品。查本草所载，此药并非专治以上各症，惟余经过历年试验及多次之比较，始确定为止痨嗽、吐血、咯血、自汗、盗汗之特效药（用量必须五、六钱以上）。其因咳嗽有痰者，中医以橘红、半夏等为有效之品，余则本其经验所得，确定茯苓（分量约五、六钱以上）一味对于一切痰及痰饮，凡一切卡他性之症候，例如多稀痰之肺水肿，卡他性肋膜炎，水泻、腹水等，皆有奇效。与普通治痰药合用，应认明寒热之分，佐以它药方可，有特效。凡口干液短及有高热者不可用，滋阴补肾（例如蒺藜、枸杞子等）亦能止嗽，不可不知。

喘

实证之喘，不外宣通肺气，有寒则用麻黄、杏仁等，有热则用桑叶、苇根、金银花、瓜蒌仁，皆和平有效之治法。虚证之喘，则不外于补肾及固摄各药，例如六味地黄丸、肾气丸，补骨脂等，甚或用黄芪、人参，均为治喘妙品。叶天士先生论喘极精，其在肺为实，在肾为虚二语，真得治喘妙谛。其治法中之秘诀，在上者（实证）则以清肃上、中二焦，宣通肺气为主治，在下者（虚证）则以填补、温补、镇摄为主治。可谓得治喘要义

心悸

心悸在热性病中最多，病人自诉心慌，即是此症。此时心力抵抗病邪，有不足之势，医者用药，应格外注意。若系发汗药，必先用小量：以防危险。中药之发汗药，于此时防有危险，西药之退热剂更甚，能使发汗过多心脏骤然停止而致命。二十年前，余曾诊一直隶左翼统领黄华轩君之感冒症，脉现结代而心悸，因恶寒、头痛、身痛，完全表证，余用表散药，分量极轻，嘱取微汗。第二日病稍减，武人性急，嫌药量太轻，乃改延某医。竟用大剂麻黄、羌活发汗，服药后，翌晨未起，差弁呼之不应，启衾视之，已死去多时矣，特记于此，用为垂戒。西医遇心脏衰弱之热性病，往往于退热或清凉药中，佐以强心之品，用意颇为周到。但中药发汗剂，则无此法，若于发汗药中，加入兼顾心气或兼顾呕吐等药，反致药力不专，不易发汗，更致误事，不可不知。余又亲见常服西药，金鸡纳霜丸及少量之别拉密童，安基比林等，骤然死去者。记得有一人患痨热，医者教以服小量之别拉密痛药片亦有效，乃连日服之。一日正食橘，方送入口，忽死去，记此以为垂戒。此人曾经余诊治，见其脉弱，不能服退热剂，只与滋阴中药无效，乃竟如此死去，此非西药之过也。若系久病虚证之心悸（怔忡），自以重用大补气血，及补心气药为正轨。余治此症，由经验上得来一秘诀，即药量要大，药味要简是也。

呃逆

呃逆（俗称打嗝）此现象系胃气不降。实证（热性病居多）有此，率用泻药有效。此根据余之经验，屡试不爽。大凡治呃逆，应于治主症药中，加入一二缓下之品，呃逆立去。此指呃逆甚者而言，若较轻之症，无其他热证者，以二陈汤等治之亦有效。但历试古方（例如旋覆花、代赭石汤等）多不效。若久病虚证之呃逆上气，自宜以暖胃温中论治，亦多有效。

口干

实证之口干、口渴，必由于肺胃热蒸，津液消耗，治宜参照主症，加以清凉或泻下药品（西药中之清凉剂甚有效）。若系虚证（肺痨尤甚），则以生津养阴之法治之，但宜注重主症，（中药对虚证之口干、口渴效多缓，不如西药之稀盐酸等，肺痨尤甚，不易速效。余曾治一虚泻之久病患者，自觉咽喉内如烟火上冲，然不渴，又有干呕，舌红有泡，小便短赤，口唇皆肿。前医误认为实证，几殆，此症脉极细微，后服用桂、附、参、芪等药，竟尔收效，口有津液，逆气亦止，小便亦渐多。

二便不禁

凡热性病，多有大小便不能自主者，大便或溏或稀水，小便点滴频数。率应治其主症。主症一去；此症不治自愈。若系虚证，（此必参照其他各症，例如暴厥，及虚劳人，惊恐疲劳，及大病之后，皆属之。）则宜分别其何处衰弱，治其主症，再加以收涩之品，（此病理是神经衰弱及麻痹（膀胱），中医统名为虚弱。）多有能治愈者。余治愈一因变乱长途逃难，劳苦惊恐太甚，因而患小便不禁之青年，以白术等治之而愈。