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从老戏骨说摔伤致病
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□ 张进生 上海西郊骨科医院副主任医师
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不久前，二度当选为香港电视金像奖最佳女主角的斯琴高娃在领奖台上，尽管神采飞扬，但步履蹒跚，以致要扶着栏杆才能接受记者采访。很多观众都关心地问她怎么了？事实上，近年来，斯琴高娃一直深受外伤型股骨头坏死的病痛折磨。如今，戏外的她经常要拄着拐杖，甚至需要人搀扶。
年轻时摔伤不在意
斯琴高娃年轻时曾在内蒙古当舞蹈演员，经常去草原牧区表演。那时她十分喜欢骑马，虽然多次摔伤，但一直不在意。1979年，在拍电影《归心似箭》时，她摔伤过一次。1983年和1984年，她拍电影时又接连从马上摔下来三次，最严重时连尾骨都摔坏了，但当时她都没有好好医治。
中年发病治疗不彻底
随着年龄的增长和伤病的发展，斯琴高娃在2000年前后拍摄《大宅门》时，腿就已经不行了。她回忆说，“当时需要走三步路，我都走不了。”后来，她因股骨头坏死不得不接受手术治疗。但手术后没多久，她又投入到了新片拍摄中。自2007年开始，斯琴高娃走路更加不利落了，甚至在公众场合也要拄着长雨伞走路。
疾病发展分析
骨头缺血、坏死，病在骨，而“根”在于骨内微循环出现了障碍。治疗骨头坏死，除了消除致病因素外，最主要的是恢复相关部位血液供应。这样才能促进骨内微循环、营养骨细胞，从而促使骨细胞修复、再生。
而斯琴高娃，这位演戏已到了“戏我两忘，人戏合一”境界的“老戏骨”，由于常年拍戏的奔波劳累，特别是一而再，再而三地意外摔伤，为其股骨头坏死埋下了隐患。另外，在接受手术治疗后，她原本应该遵照医生的嘱咐好好静养一段时间，但以演戏为生命的她根本做不到，而且除了拍戏她还坚持参加各种公益演出，以致股骨头坏死发展到今天的严重程度。
股骨头坏死病程漫长、治疗困难、具有高致残率，如不及时诊治，会严重影响工作和生活质量。大家应该高度重视此病，一旦发生要积极治疗、认真康复、防止再受伤。 （中国中医药报）
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标本兼治股骨头坏死
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股骨头坏死从形态和病变机理上理解，属于《灵枢·刺带真邪篇》中的“骨蚀”与《素问·痿论》中的“骨痿”范畴。长春中医药大学赵文海教授认为股骨头坏死乃本虚标实之证，肝肾亏虚乃其病之本，瘀血痹阻为其病之标，治疗股骨头坏死要局部与整体兼顾，采用内治法治疗当通瘀除痹，健骨强筋。
赵文海认为，股骨头坏死病位在骨，涉及肝肾，病机为骨筋损伤，气血阻滞，经脉瘀闭，血行不通，筋骨失养。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主骨生髓。”即肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨的生长、发育和修复，依赖于肾脏精气的滋养和推动。肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，髓枯则骨萎，失去应有的再生能力。《素问·宣明五气篇》云：“肝主筋。”《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜。”即周身关节的活动，都在于筋。肝主筋、藏血，肝健则血盈，血盈则筋强。反之，血亏则筋弱，失去应有的弹性和韧性。精血同源、肝肾同源，精血荣衰与共，精血充盈，故骨坚则筋强，反之，骨痿则筋弱。治疗应注重扶正，补虚固本，尤其应重视补益肝肾。赵文海常用大熟地补肾中之阳，配以肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草，作为补肾、填髓、健骨之主药；龙骨、牡蛎乃肝肾血分之药，配合以上诸药其补骨舒筋之力尤著，作为主药之辅。
现代病理研究显示，本病系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起股骨头部骨质缺血。活血化瘀药物能破瘀生新，使血瘀能散，血闭能通，骨得髓养则壮，筋得血濡则舒，功能可复矣。赵文海经常采用丹参、三七、血竭、藏红花活血通经，以化瘀、生新、合骨（修复）；乳香、没药能通十二经，行气血而镇痛，配合延胡索等肝经要药，散血瘀，通血闭；当归和血，生血，补血，养血，理血，为血中圣药，黄芪补气，是气分主药，气能生血，盖有形之血，赖无形之气而生，于此气血生则筋长，津充则骨润；无名异、自然铜、土鳖虫不仅能破瘀化滞，而且独具接骨（修复坏死骨）之功能。
上述药物配伍，经临床研究证实，具有显著降低全血黏度、红细胞压积、血脂的作用，从而改善血液流变性，促进局部血液循环，利于股骨头坏死的修复。（刘良军 于栋 闻辉 赵长伟 蔡军 谭贺 刘钟华）
文章来源：中国中医药报 2011 05 11
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治股骨头坏死有验方
中医学认为，股骨头坏死的病因病机是“骨失所养，肾气不足，则骨不生髓。气血两虚，则筋骨濡养不足。筋骨劳损，则积劳伤筋。痰瘀凝滞，致使脉络瘀滞，不通则痛”。故治宜行气活血化瘀，补肾壮骨强筋，化痰蠲痹通络。中药内外合治，可使药力叠加。现将河南省洛阳正骨医院治疗股骨头坏死的经验方药介绍如下。
内服：主要药用丹参30克，黄芪、当归、川芎各25克，熟地黄、山茱萸、枸杞子各20克，生地黄、肉苁蓉、骨碎补各15克，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草各10克，甘草5克。
可随证加减。如气滞血瘀型，表现髋部疼痛，关节屈伸不利者，加牛膝25克，郁金10克；兼便秘者加大黄5～10克。风寒湿痹表现为阴雨天疼痛加重者，加羌活、独活、五加皮各15克，伸筋草25克。有痰湿表现，如关节漫肿，痛处不移者，加半夏、苍术各10克，鸡血藤30克，秦艽15克。气血两亏，肌肉萎缩，心悸气短者，加白参25克，白术、阿胶各15克，熟附子5～10克。肝肾阴虚者，加龟板60克，生地黄25克，玄参20克。肝肾阳虚者，加巴戟天15克，补骨脂10克。下肢肌肉抽痛者，加天麻15克，钩藤、木瓜各10克。
外治：患髋外敷医院制剂活血接骨止痛膏（豫药制字Z04030032）。活血接骨止痛膏由当归、生地黄、大黄、独活、羌活、连翘、白芷、赤芍、乳香、没药、续断、三七等22味中药配制而成，具有较强的活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋、祛风除湿作用，可打通痹阻经脉，改善微循环。将其敷于患处，可促进关节囊内死骨吸收和新骨生成。临床研究表明，即使股骨头重度塌陷、碎裂甚至头部部分消失者，骨髓内也可长出纤维软骨和透明软骨，进而形成不大规则的股骨头，从而收到髋关节功能基本代偿的效果。辅以食疗效果更佳。
食疗：取猪大骨、香菇和胡萝卜各适量，丹参100克，枸杞45克，熬汤喝，每天1剂，连服3～6个月。
文章来源：中国中医药报 作者：张虹 河南省洛阳正骨医院
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近几年来，我们采用中草药浸洗疗法治疗股骨头坏死收到了一些效果。
浸洗治疗方法 以骨碎补、苦参、虎杖、桂枝、泽兰、益母草、野颠茄等，根据病情轻重进行足部浸洗或全身浸泡，同时在治疗过程中药量逐渐加大。
浸洗操作过程 将中药放入锅内，加清水煎煮20分钟，取药液约1300毫升。待药液温度适宜时，浸洗双足，每次60分钟～90分钟，每日1次～2次，一剂药连用4天，身体无不良反应者进行全身浸洗更好。浸洗足部一个疗程的总时间为120小时～150小时。
中药浸洗作用 以药力和热力促进脏腑功能增强、改善股骨头微循环、使坏死的骨细胞再生。
文章来源：中国中医药报
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为了保护股骨头请勿酗酒和滥用激素
在美国，一年有1万多新发股骨头坏死病例；在我国，发病率达千分之一，专家认为这主要源于外伤、酗酒和滥用激素，特别是后两个致病因素至今尚没有引起人们足够注意。
医学研究表明，在非创伤性股骨头坏死病例中，滥用激素导致的股骨头坏死已占首位。一般认为，激素可引发血液高凝状态，可能诱发静脉血栓，损坏血液循环和供应，进而发展为骨坏死；
长期大量饮酒同样可因肝脏损害，导致肝脏内脂肪代谢紊乱，产生脂肪栓子，造成股骨头坏死。因此，凡大量使用激素的患者以及酗酒者，都应该关注股骨头的变化，一旦发现髋部、双腿有持续的疼痛感，一定要尽早就医。
此外，医学专家还向建筑安装等行业的强体力劳动者提出建议，不能超负荷背负重物，以免给股骨造成长期损害；老年人在生活中要注意防止跌倒，多饮水，避免血液处于高凝状态。
文章来源：家庭医生报 作者： 吴宇顾 海鹰
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