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预防心脑血管病 离不开阿司匹林 一.形势严峻 <中国心血管病报告2008-2009>显示,目前,我国现有心血管病人约2.3亿人，约相当于每10个成年中国人中就有2位心脑血管病人。粗略保守估计，我国每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗塞60万人；心脑血管病死亡约300万人，换而言之，每10.5秒钟就有一人死于心脑血管病。显然，心脑血管病是我国居民死亡的第一杀手。心脑血管病发病率高、复发率高、死亡率高、致残率更高；严重威胁着病人的生命，影响着居民的健康和生活质量。然而，遗憾的是，我国心脑血管病人对自身疾病的知晓率低、治疗率低、有效控制率更低。至于一级预防率，更是远远低于发达国家。所谓一级预防，就是再还没有得心脑血管病的时候，积极预防，治疗各种危险因素，力争不得心脑血管病。这就包括：保持良好的生活习惯，控制高危因素，使用必要的药物、包括阿司匹林。在美国，40岁以上普通人群中阿司匹林使用率为50%；而在中国，阿司匹林普通人群一级预防使用率还不到10%。看来，我国心脑血管一级预防形势，十分严峻。 二.应用价值 美国哈佛大学的一项研究结果显示,通过有效的一级预防,可是全世界脑卒中发生率减少85%,缺血性心脏病发生率减少75%。全世界由20多万人参加的200多项研究结果表明，阿司匹林对脑卒中、缺血性心脏病的一级和二级预防都有极其重要的价值。迄今为止，全世界有30个国家推荐阿司匹林用于心脑血管病的一级预防。英国2007年曾对12万名护士服用阿司匹林，结果显示，她们首发冠心病和脑梗塞的风险降低38%；在普通人群中，中国和美国阿司匹林使用比例约为1：5；即便是在中国心血管医生群体中，阿司匹林作为一级预防的使用率也只有30.3%。大量询证医学证据表明，阿司匹林用于心脑血管病的一级预防，颇有价值。而且，服用阿司匹林肠溶片，每月只有几元钱；即便用阿斯匹林缓释片，每月也不过十几元。可以说是少花钱办大事，值得推荐。 三．适用人群 美国医学委员会的调查结果显示，心脑血管病一级预防中最有效、廉价的方法有三种：儿童时期的免疫接种，戒烟，服阿司匹林。以下六类人群应该服用阿司匹林作为一级预防： 1.50岁以上的高血压病人血压控制到150/90mmHg以下，就应服阿司匹林作为一级预防。 2.10年心血管风险>10%的糖尿病人需服阿司匹林进行心血管并发症的一级预防。其中包括50岁以上的男性和60岁以上的女性，至少有下列危险因素中的一项：心脑血管病家族史、吸烟、高血压、血脂异常、蛋白尿。 3.男性50岁以上女性60岁以上有以下一个危险因素，男性40岁以上女性50岁以上有两个危险因素，也要服阿司匹林。危险因素包括：高血压、糖尿病、质代谢紊乱、早发心脑血管病家族史、肥胖、吸烟、缺乏运动等。 研究表明，正规服用阿司匹林的心脑血管病人，心脑血管事件可减少25%~30%。因此，以下三类心血管病人，也推荐服小量阿司匹林做一级预防； 4.慢性稳定性心绞痛。 5.有过心肌梗塞的病人。 6.外周血管病，如：慢性肢体缺血、颈动脉狭窄等。 四．走出误区 ‘中国专家共识’推荐，阿司匹林用于缺血性心脑血管病的预防，每天服75mg~150mg;缺血性脑卒中和急性心肌梗塞病人中，可用150mg~300mg的负荷量。 不少人惧怕阿司匹林的副作用，不敢服用；其实大可不必。约5000例服阿司匹林的病人中，会出现1例呕血。阿司匹林有点胃肠刺激，一般饭后服。但有溃疡病和出血性疾病者，应在医生指导下服用。有人服服停停，‘三天打鱼两天晒网’。应该用阿司匹林做一级预防的人，宜坚持长期销量服用。 |
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