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常见眼睛疾病

2011-05-13  org360

人的感官一般说有五个,即眼、耳、鼻、舌、身。比较起来眼力在每日生活最重要。研究表示 90% 的知觉入来自眼睛。许多谚语也显示眼睛的重要性如‘情人眼里出西施',  '以眼还眼' 等。在这里, 能找到常见眼病知识
 
 
眼 睛 解 剖

 (Ocular Anatomy)

 

..

 

 


 

白 内 障

(Cataract)

白内障是指本来清澈、透明的眼睛晶状体变得浑浊。它不是肿瘤,也不是眼睛上新生长的皮肤或组织,而是晶状体本身变模糊了。

透明晶状体

浑浊晶状体

一般来说,眼睛的晶状体是清晰的。而当白内障发生时,晶状体会变得模糊,就像玻璃上蒙了一层雾气。 晶状体接近于眼睛的前面,负责将光线聚集在眼睛后面的视网膜上。光线通过晶状体会在视网膜上形成清晰的影像。当白内障生成后,晶状体不再透明、清晰,光线也就不能容易地到达视网膜。

清晰影像

白内障生成后

然而,通常来说,白内障只会覆盖晶状体上极小的一部分,如果视觉没有完全丧失,就没有必要祛除白内障。若晶状体的大部分都是浑浊的,那么,在祛除白内障之前,视力可能部分地、或完全丧失。

关于白内障,有很多错误的理解。例如,白内障不会从一只眼睛扩散到另外一只眼睛,虽然可能有两只眼睛同时患有白内障。白内障不是从眼睛外部就能看到的薄膜,不是由于过度使用眼睛引起的,用眼也不会使白内障恶化。白内障通常是在很多年间才形成的,很少有人在几个月内就患上白内障。最后,白内障与癌症没有关联,得了白内障也并不意味着病人将永远失去光明。

由于晶状体上模糊区域的尺寸和位置不同,患者可能会、也可能不会注意到白内障的形成。若白内障发生在晶状体外部的边缘,则视觉不会发生任何变化,但如果模糊区域是在晶状体中央的附近,它通常会干扰清晰的视觉。随着白内障的发展,视觉可能出现朦胧、模糊不清。当白内障开始形成时,可能会出现双视觉。眼睛可能对光线和强光更加敏感,从而使夜晚驾车变得困难。

患了白内障后,需要经常更换眼镜。随着白内障的进一步恶化,更大度数的眼镜也无助于提高视力了。在阅读或做细致的工作时,眼镜只能帮助把物体拉得离眼睛更近些。通常呈黑色的瞳孔可能出现显著的颜色变化,变为黄色或白色。

原因与危险因素

白内障有很多种。绝大多数白内障是由于晶状体化学成分构成的变化引起的,这些变化导致晶状体丧失了透明度。这些变化可能由于上了年纪,眼睛受伤,某些疾病,眼睛和身体的状况,遗传或出生缺陷等因素导致的。

龄的正常增长可能引起晶状体变硬,并变得模糊。这些被称为老年性白内障,是白内障中最常见的一种。它们早在人们40岁的时候就可以发作,儿童以及任何年龄的成年人都可能患上白内障。出现在儿童身上的白内障有时是遗传性的,或是由于影响了怀孕的母亲和未出生的婴儿、引起感染或发炎导致的。这些是先天性白内障,小孩出生就有。

眼睛的受伤可以在任何年龄引发白内障。用力击打,碰撞,刀切,高温或化学物质灼伤,都能损害晶状体,导致创伤性白内障。某些感染或眼睛疾病(如糖尿病)也能使晶状体变得模糊,形成二级白内障。  

症状

发展中的白内障的症状包括双重或模糊的视觉,对光线和强光(使驾车变得困难)敏感,不能形象地感知颜色,以及经常更换眼镜。

白内障主要通过对眼睛的检查来发现。通常对视力敏锐度的测试(字母视力表)可能没有反映视力丧失的真实情况。其它对强光敏感度、对比敏感度、夜视、色觉、斜视或中央视力的测试有助于使诊断得以明确。

为大多数白内障随着年龄增长得十分缓慢,所以直到视力下降得很严重的时候,人们才会注意到它。有些白内障面积很小,永远也不需要治疗;其它的可能增长得很快,并不断变大。只有当白内障严重地影响了正常的活动时,才需要考虑进行手术。需要用眼睛工作、娱乐和从事其它活动的人可能希望早点祛除白内障,而那些不太用眼的人则选择延期进行手术。  

只有当视力的下降影响了正常的活动,如阅读或驾车,或白内障影响了其它病症的治疗时,医生才建议进行白内障手术。

要根据病人自己对功能损害的评估,结合眼睛检查的结果,以及使用Snellen 测试法对视觉灵敏度进行的衡量,才能作出手术的决定。当视觉灵敏度是 20/40 或更好时,通过手术受益的可能就会减小,而与受益相关的风险则可能增加。 一般来说,视觉的敏感度越高,就越需要在手术前对功能性障碍进行查证。

最常见的两种白内障手术在恢复视力方面的效果是相同的。它们是:

1)囊外手术 (extracapsular cataract extraction),手术将晶状体切除,晶状体后面的被膜的后半部分(后被膜)还留在眼中。

2)照片乳化 (phacoemulsification),一种囊外手术,该手术用声波将晶状体软化,再通过针来将其剔除。后被膜得以保留下来。

囊外手

照片乳化

3)囊内手术是第三种 (intracapsular cataract extraction),这是一种很少使用的手术,医生通过手术将整个晶状体切除,包括被膜在内。通常晶状体由眼内晶状体代替,眼内晶状体也就永久地成了眼睛的一部分。若某种病情或疾病不利于眼内晶状体的使用,则可以用柔软的隐形眼睛取而代之。  

白内障一旦被切除,医生就会在浑浊晶状体被移走后的空间里直接植入塑料晶状体 (intraocular lens)。这种眼内移植体帮助角膜将光线聚集在视网膜上,形成清晰的影像。

塑料晶状体

白内障通常病发于双眼,但不能对两只眼睛同时进行手术,直到第一只眼睛手术结果出来以后,将手术成就和危险对比衡量,才能决定是否对另一只眼进行手术。对第二只眼睛进行手术的指示与第一只眼的相同。

护理

术后护理从手术开始,直到手术的目标实现、病人的视力稳定并得到提高时为止。如果有并发症出现 - 例如眼压增加,眼睛出血或感染;眼内晶状体损坏或混乱;角膜肿胀或模糊 - 则需要立即引起注意。通常在手术后612周之间可以进行视力矫正(隐形眼睛或眼镜)。折射的时间和频率取决于病人的需要,散光和衡量的连贯性。

现在,由于显微外科和缝合技术的进步,白内障手术通常用不到一个小时就能完成。手术通过门诊几乎在瞬间就能完成,病人早上来,下午很早就可以回家了。手术本身需要直接在眼部割一个小切口。将模糊的晶状体切除,代之以塑料晶状体,再把手术开口缝合,手术就完成了。

术需要在眼部周围麻醉,有些病人需要小量镇静剂来帮助他们放松。虽然有些病人在手术后驾车没有困难,但最好还是让其他人来开车。病人要戴一天的眼罩。

有些人会有轻微的痒痛,但多数人都没有任何不适。绝大多数患者在一天到一周内就能够恢复正常活动了,但在四周到六周内,还是要避免从事剧烈的体力活动,特别是举重物之类的活动。

时,白内障手术后,视力马上就有提高,但更为常见的是,视力通常在几个月内逐渐提高。需要注意的是,晶状体移植并不能保证绝佳的视力。事实上,多数人还是需要通过戴眼镜来矫正他们的远视或近视。

专家估计,每100人中,88 个接受 IOLs(眼内晶状体)的人会达到 20/40视力水平,或更高。(视力为20/40 的人可以在20英尺外用一只眼睛阅读视力表上的字母。而拥有20/20 正常视力的人可以在40英尺远的地方阅读该表,20/40视力水平足以在许多州取得汽车驾照。)没有患上其他眼部疾病的病人中,大94 % 够达到20/40视力水平。
                                                                                                                         

 青 光 眼

 (Glaucoma)

 

青光眼是由于视觉神经 (optic nerve) 受损而造成的一系列眼部疾病。视觉神经是眼部的主要神经(位于眼球背部),主要负责传输电子脉冲至脑部。损伤通常是由眼房液压力(raised intraocular pressure) 提升造成的。这种损伤会逐步损害视力直至失明。

 

常人的视野

青光眼的视野

严重青光眼的视野

 

原因

眼球前部充满眼房水(aqueous humour),用于为晶状体、虹膜和眼角膜提供养分,并维持眼球的形状。这些液体是由睫状组织不断分泌出来的。 这些液体从虹膜背后开始循环,通过瞳孔中心进入到虹膜和眼角膜之间的空间。由于这些液体会不断分泌,所以必须及时排除。此液体是从一个叫做排出角(drainage angle 位于虹膜和眼角膜的交接处)的部位排出到小梁网(trabecular meshwork 调节眼内压力的阀),然后进入渠道(Schlemm canal又称为巩膜静脉窦),最后进入眼外的毛细静脉系统( 称为排出导管)。

 

眼房水循环


当排除液体出现问题,液体将在眼球内部积聚并挤压视觉神经(称为眼压或 intraocular pressure),此压力会导致青光眼。 随着液体压力的增加,眼压会将视觉神经挤压成为“凹陷状”或凹面形状。如果眼压长时间居高不下,额外的压力将损伤视觉神经的器官。

这种损伤会逐步损害视力直至失明。早期的视力改变十分微弱,当向前看或阅读时仍可看见事物的中心部分,不会影响中心视力。某些周边部分(上下和两旁)的视力会首先受到影响。青光眼通常会在两只眼睛出现,但是一般是首先在一只眼睛线出现额外的液体压力。

 

常人视觉神经

青光眼视觉神经

严重青光眼视觉神经

 

种类
 

青光眼有各种类型,最常见的两种类型是开角型青光眼 (primary open angle glaucoma) 和闭角型青光眼 (primary angle closure glaucoma)。

1) 开角型青光眼(也称之为基础型开角青光眼和慢性青光眼)大约占了所有青光眼病例的 90%,它是由于小梁网被阻塞而使液体不能正常地排到排出导管而造成疾病。阻塞导致眼液不断积聚而造成眼压。眼液是逐步积累的。

2) 闭角型青光眼(也称为急性青光眼或闭角型青光眼)大约占去所有青光眼患者病例的 9%,它是由于眼角膜和虹膜之间的开口变窄,因此眼液无法进入小梁网和正常排出渠道造成的。变窄的后果是导致眼液不断积聚而造成眼压。眼液快速积累。

 

闭角型青光眼

 

其它罕见的青光眼包括:

  • 正常眼压青光眼 (low tension glaucoma):即使眼压属于正常范围,但是视觉神经仍然受损。

  • 先天性青光眼(congential gluacoma):婴儿在母体成长时期,眼球排出导管发育不正常或不完整。

  • 继发性青光眼 (secondary glaucoma):眼部受伤、发炎或肿瘤,或者白内障或糖尿病晚期造成的。

 

风险因素
 

造成青光眼的几个风险因素:

  • 家族成员有青光眼病史 - 如父母患有青光眼,则子女的患病几率为 20%,如果是兄弟姐妹患有青光眼,则本身患病的几率为 50%。

  • 年龄介于 65 - 79 岁的人群,青光眼的患病几率为 3%。如果年龄高于 80 岁,患病几率为14%。

  • 健康状况,如糖尿病、近视和高血压。

  • 外用类固醇药物(steroids 强的松或可的松)

  • 眼压异常高

  • 先前眼部受伤
     

症状
 

此病症被称为视力的“偷盗者”,开角型青光眼早期没有警告征状或症状。但是,随着疾病的恶化,患者会出现:

  • 视野边缘(周边视力)出现微小盲点,并会逐步增大并扩散

  • 视力模糊

  • 观看光线时出现彩色光晕

  • 进入暗室时出现调节困难

  • 即使重新配眼镜仍然解决不了视力困难

  • 周边视力减弱

闭角型青光眼的症状包括:

  • 视力严重模糊

  • 眼部和头部严重疼痛

  • 恶心或呕吐

  • 观看光线时出现彩虹状彩色光晕

  • 快速丧失视力
     

诊断
 

青光眼的诊断具有四个重要因素:眼压、视觉神经状况、患者的视野以及虹膜和眼角膜的交角。要检测这些因素,眼科医生将会进行以下诊断测试:

  • 张力测量法 (applanation tonometry)- 用于测量眼压。在眼部滴入眼滴剂,麻木眼睛,然后医生使用一个称之为张力计的仪器进行眼压测量。此仪器通过测量在眼部外部造成轻微凹痕所需的压力来测量眼内压力。

  • 检眼镜检查法 (funsocopy)- 用于检查眼球内部,视觉神经和患者的视野。在眼部滴入眼滴剂,膨胀瞳孔,然后医生使用一个称之为检眼镜的仪器,放大并照亮眼睛内部。

测量眼压

 

如果眼压异常或视觉神经异常,医生可能会进行视野测量或前房角镜:

  • 视野测量 (visual field) - 测量完整视野的特殊测试。

  • 前房角镜 (gonioscopy)- 检查虹膜和眼角膜交角打开还是关闭的测试。

视野测量

前房角镜

 

治疗


青光眼没有治愈方式,但是可以得到控制。眼科医生将会使用药物和手术治疗来预防视力丧失。此治疗手段用于控制眼压。

 

药物治疗

几乎所有的青光眼可以使用外用药物(涂抹于眼部,如眼滴剂或眼药膏)或口服药物成功治疗。


手术

 

手术是急性(acute angle closure glaucoma) 和先天性青光眼 (congenital glaucoma) 的主要治疗方法,一般来说,这是打开受阻塞的或发育不正常的排出导管的唯一方式。

 

开角型青光眼(open angle glaucoma) 的情况下,只有最大剂量的药物仍无法控制眼压或当患者无法忍受用于控制眼压的药物时,才会考虑采取手术手段。

青光眼手术 1

青光眼手术 2

 

激光治疗是用于治疗急性的技术。激光是一种微小但是能量强大的光束,根据光束的强度大小,激光可在组织上进行小型灼烧或打开组织。最常用的激光手术是激光周边虹膜切开术(laser iridotomy)。

闭角型青光在激光治疗后的小孔


预防


在无法预防青光眼的情况下,早期诊断显得异常重要。早期检测的建议有: 在40 -65 岁期间,每 2 -4 年进行一次检测。 如果您属于下列情况之一,请每 1- 2 年进行一次检测:

  • 处于或高于 65 岁

  • 家庭成员有青光眼病史

  • 患有糖尿病或慢性炎症

  • 先前眼部严重受伤

  • 正在服用类固醇 (steroid)

糖 尿 病 视 网 膜 病 变

(Diabetic Retinopathy)    


糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血管的损害,它是导致年龄20 到 65 岁的成人出现新型失明的主要原因。
 

糖尿病视网膜病是由糖尿病所导致。它会对视网膜产生影响,视网膜位于眼睛后方,它是对光非常敏感的组织并且负责将视觉信息传输到脑部。此脆弱的组织一旦受到损害便有可能导致视力减弱或失明。

糖尿病视网膜病被广泛分类为非增生性和增生性。

1) 非增生性糖尿病视网膜病 (non-proliferative diabetic retinopathy)的特征是血管膨胀、微动脉瘤(血

管变弱)、视网膜出血,以及视网膜浮肿。

2) 增生性糖尿病视网膜病 (proliferative diabetic retinopathy) 的特征是新血管形成。

 

正见视网膜

非增生性糖尿病视网膜病

和视网膜出血

 

增生性糖尿病视网膜病

和新血管

增生性糖尿病视网膜病

和内部大出血



通常,糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外膨出,而液体会开始从血管渗出到周围的视网膜组织。一般上,视网膜的这些最初变化并不会导致任何视觉上的症状。但是,眼科专家可以通过适当的检查将它检测出来。

在很多糖尿病视网膜病患者身上,该疾病会一直是轻微的并且不会导致视觉问题。但是在一些病人身上,液体会继续从视网膜血管渗漏而导致黄斑浮肿。这是由于液体在黄斑里积聚所引起,黄斑是视网膜的一部分,负责在阅读和驾驶时提供敏锐、清晰的视觉。当黄斑的重要部位因过多液体而肿胀时,视觉会变得非常模糊而使它难以发挥或丧失它的功能。

一些糖尿病患者甚至会出现可危及视力的更严重状况,称为增生性视网膜病。它可能会出现在具有黄斑浮肿的病人身上,但也可能会发生在没有此病况的患者身上。

在增生性视网膜病中,异常的新血管会在视网膜的表面生长。这些脆弱的新血管十分容易破裂,并且会有血液流到眼睛的中间部分而阻碍视力。疤痕组织也可能在视网膜周围形成,最终会使它从眼睛后方分离。严重的视力损伤,甚至是永久性的失明将可能发生。但这种情况只发生在少数糖尿病患者身上。

 

原因与危险因素


在所有的糖尿病患者中约有40% 会至少出现糖尿病视网膜病的轻微症状。大约只有 3% 会因为此疾病而遭受严重的视觉损伤。一般上,患上糖尿病的时间越久,产生糖尿病视网膜病的机会就越高。


症状


糖尿病视网膜病初期只会导致少许症状(若有)。视网膜变化的特征迹象可以在视网膜检查时看到。严重的视网膜病会导致轻微到严重的视力退化。


治疗


尽早诊断与治疗是非常重要的,这样可预防并发症和失明。

激光疗法 (laser therapy) 可以为很多出现糖尿病黄斑浮肿的患者预防视力损伤。在此治疗方法中,会使用一种称为激光凝固法的治疗方式,使用强大的激光束对准黄斑中渗漏的视网膜血管。治疗的目标是将血管封闭和预防进一步的渗漏。在很多病人身上,此治疗方法可以停止视力的下降或甚至是恢复视力。

研究也显示激光凝固法(photocoagulation)可以大大降低增生性视网膜病患者的罹患失明机率。对于这类病人,激光不会直接发射到黄斑,而是对准视网膜其他部分的众多位置。

治疗的目的是破坏患病的组织和停止视网膜病恶化。事实上,该治疗方法可以将严重的视力损伤减少60%。

少数的糖尿病视网膜病患者,包括一些接受激光凝固法的患者,会因为眼睛内部大量出血而失明。现在,眼科专家可以去除眼睛中间部分的血液和疤痕组织。这项手术称为眼睛玻璃体切除术。

接受眼睛玻璃体切除术后,病人通常可以看得很清楚并且可以自己自由走动。有时候,手术后的眼睛恢复足够的视力并使病人可以重新阅读或驾驶。
 

增生性糖尿病视网膜病

在激光疗法后


预防


有许多方法可以预防或减少由糖尿病导致的眼睛损害。

“糖尿病控制与并发症试验” (Diabetic control and complication Trials) 已证明小心控制血糖水平可以预防糖尿病视网膜病的产生。

对于已患上糖尿病5年或更久的年轻人、在诊断期间的成年人、无法控制血糖水平的人,以及考虑怀孕的糖尿病女性患者,定期进行眼睛检查尤其重要。所有这类型的人都具有较高的患上与糖尿病相关的眼睛疾病之危险。

飞 蚊 症

(Floaters)


有时候,您可能会在您的视界中看到小的斑点或污点在移动。它们称为悬浮物。当您看着一个简单的背景,如:一面空洞洞的墙或蓝蓝的天空时,您通常可以看到它们。这黑斑点或线条,随着眼球的转动而移动。我们称之“眼里的浮标”(floaters in the eyes),俗称“飞蚊症”。

 

'飞蚊症' 视界中污点在移动


原因
 

这是一种常见的视觉障碍。主要是由于一些组织小片或碎屑在眼球的玻璃体(vitreous body - 在眼球晶状体后充满透明胶祥物质的空间)内浮动所造成的。病因可能和玻璃体的退化或遗传有关。

如果悬浮物是突然出现,这可能是收缩的玻璃体从眼睛的壁脱离。如下图。

 

危险因素
 

飞蚊症不是严重的眼疾,不会导致瞎眼。目前也没有效的药物可以除去这些“飞蚊”。实际上,有些黑斑会慢慢地沉到玻璃体的底部,脱离了视线范围,人们就不复看到“飞蚊”了。

但如果除了斑点还看到火花或闪光时,应立即寻医,这可能是视网膜脱离的症状,进而失去视力,不可掉以轻心。后玻璃体剥落会更常出现在具有下列情况者:
  • 近视

  • 曾经接受过白内障手术

  • 眼睛里面曾经发炎

视 网 膜 脱 离

 (Retinal Detachment)
 

视网膜脱离(retinal detachment)是指视网膜神经上皮(retina) 与色素上皮(retinal pigment epithelium) 之间因液体积聚,彼此发生分离。通常由视网膜裂孔、玻璃体牵引或渗出等因素所致。临床上多为裂孔性
视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment)。

 

视网膜脱离

视网膜裂孔


病因

本病多见于中年或老年人,多数有近视,双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性,玻璃体液化变性和视网膜粘连,这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关,玻璃体对视网膜的牵引,在发病机理上更显得重要。


症状


当视网膜发生部分脱离时,病人在脱离对侧的视野中出现云雾状阴影。如果发生黄斑区(macula)脱离时,中心视力大为下降。脱离之前往往有先兆症状,在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊,视野内常有黑影飘动。视力减退的程度取决于脱离的部位、范围、玻璃体混浊程度和变性等因素。如果视网膜全脱离,视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形,眼球运动时有物象震颤的感觉。
 

常人的视野

上视网膜脱离后的视野


在视网膜脱离中常可发现裂孔。寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。裂孔呈红色,周围视网膜呈灰白色,多见于颞上,其次是颞下,鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔,多在颞下或下方,裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜,裂孔的大小及数目不等。可为圆形或马蹄形裂孔,也有条纹状、锯齿缘离断和形状不规则的。


病程及预后


病程进展快慢不一。卧床休息,可减轻脱离。但经数周或数月,如果不治疗,将引起视网膜全脱离,玻璃体混浊也日益加重,并导致瞳孔闭销、并发性白内障、续发性青光眼或眼球萎缩。周边部脱离经治疗后预后较好,黄斑区受累在1~2个月以上者,即使手术治疗复位,视功能也难恢复。老年人及高度近视病人,由于视网膜的退行性变,治疗效果也差。


治疗


本病应采用手术封闭裂孔,术前卧床,戴小孔镜或双眼包扎,避免眼球运动,使脱离区处于最低位置。手术方法较多,可采用电凝固合并放出视网膜下液法,光凝(laser photocoagulation) 或冷凝(cryotherapy) 疗法,巩膜外加压术及环扎术等方法。复杂病例需同时进行玻璃体手术(vitrectomy)。

 

用冷凝(cryotherapy) 疗法封闭裂孔

黄 斑 退 化 病 变

(Macular Degeneration)

 

黄斑退化病变是指对黄斑部(macula 眼睛视网膜中心的一部分)的损伤。它将导致严重中心视力损失。

 


当眼睛向前看时,角膜和晶状体集中起来的光线摄入黄斑部。视网膜类似于照相机的胶卷,接受来自“照相机的镜头” - 晶状体传输过来的图像。如果黄斑部受到损伤,图像中心部位将被阻隔,看起来就像是在图片中心放置了一块模糊物体。但是模糊部位周边的图像清晰可见。

黄斑退化病变指的是黄斑部损伤或衰弱。眼睛认可看见旁边的事物,因为通常周边(周边视野)尚未感染。因此,仅患有黄斑退化病变尚未能导致失明。但是,若不使用特制的弱视矫正器(low vision aids),阅读或近距离工作将变得困难或不可能。

 

清晰影像

黄斑退化病变的影像


黄斑退化病变的最常见形式是退化性(dry macular degeneration 非出血性)黄斑变性。90% 的病例是此病症,并会随之年龄的老化而出现。它起因于黄斑部组织的衰弱或变薄。

大约 10% 的黄斑退化病变病例是渗透性(wet macular degeration 出血性)黄斑变性。 由此病症造成的严重视力损伤的 90% 患者都属于此类型。

一般来说,黄斑部被一层将其与精细血管(为眼睛背部提供养分)分开的薄膜组织保护着。有时,这些血管会破裂或渗漏,并形成疤痕组织。通常,疤痕组织上会生成新的异常血管。这些新形成的血管异常脆弱,十分容易断裂或渗漏。血液和渗漏组织液会损伤黄斑部,并进一步造成疤痕。视野将会失真,并变得模糊,密集的疤痕组织将严重阻碍中心视野。

非出血性黄斑退化病变

渗透性(出血性)黄斑退化病变



原因

 

尽管黄斑退化病变患者多数是老年人,但是年龄的老化不一定会导致中心视力损伤。
 

黄斑退化病变具有遗传性。青少年也可能患有黄斑变性(青少年型黄斑变性),并不一定会伴随年岁增长而恶化。有时,受伤、感染或发炎也会损伤稚嫩的黄斑部组织。

中年人鲜有黄斑退化病变病例 - 一次大型研究表明:处于 50 - 60 岁的人群只有 2% 的患病几率,然而高于 75 岁的人群,患病风险增长至 30%。其它可能致病的风险因素包括:
 


危险因素

  • 吸烟

  • 家族病史 - 家族成员患有黄斑退化病变的人群患病几率较高。
     

症状


黄斑退化病变的症状因人而异。有时,患者只有一只眼睛丧失视力,而另一只眼睛多年来仍可清晰地看见事物。但是如果双眼均受到影响,那么阅读和近距离工作会变得异常困难。

仅患有黄斑退化病变不会导致完全失明。由于通常周边视力不会受损,大多数人生活仍能自理。

如果仅有一只眼睛受到感染(尤其是当另一只眼睛仍正常时),黄斑退化病变黄斑退化病变的症状在开始阶段几乎可无法察觉。此病况通常只影响一只眼睛,因此患者可能需要一段时间才会发觉视力出现问题。


诊断

 

许多患者直到模糊视力变得非常明显,才意识到患上了黄斑退化病变。眼科专家可在早期检测出黄斑变性(视网膜)。眼科专家可利用仪器(眼底镜)仔细检查黄斑部,查看是否出现损伤。

检查通常还包括一些其它的测试:

  • 网格测试,患者查看测试页(类似于图片),检查视力损伤程度。

  • 有时要进行荧光血管造影 (fluorescein angiography)。眼科专家将染色剂注射入患者的手臂,然后为视网膜和黄斑部拍照。染色剂将帮助医生清楚看见任何血管异常现象。

正见的荧光血管造影

视网膜退化病 变荧的光血管造影

 

如果您周期性的进行眼科检查,眼科专家可在早期检测出黄斑退化病变。早期发现在治疗过程中举足轻重,因为早期患者意识不到视力的损伤。如果您的家族成员有黄斑变性病史,您更应该进行眼科检查。黄斑变性患者,早期发现病症可阻止进一步的损伤或获得弱视矫正器的帮助,进行视力调整。


治疗


使用弱视矫正器对部分患者大有帮助。非出血性黄斑变性目前尚无法治愈,但是,大多数患者可以适应它并正常生活 - 尤其是只有一只眼睛受到感染时。

部分早期检测出黄斑变性的患者可以通过氩激光治疗,预防严重视力损伤。激光治疗逐渐被更多的患者采用,治疗年龄相关的严重渗漏出血性黄斑变性。因此它可选择性地加热并密封血管(因为血管具有血红细胞),并且不会损伤眼睛的其它部位。细小的光束可提高激光的精确性,眼科专家可锁定病变血管为目标。


预防法


医生大力提倡口服维他命和矿物质,尤其是锌,预防和治疗随年龄增长而可能出现的黄斑变性。

屈 光 不 正

 (Ametropia)
 

眼球的屈光系统和感光系统,是保证人们获得正常视功能的两个重要部分,可与照相机的镜头和胶卷相比拟。角膜、房水、晶状体、玻璃体等透明组织构成眼的屈光系统,而视网膜是感光系统。要拍出清晰的照片,照相机镜头的焦点必须聚集在胶片上。同样,眼睛要看清楚物体,成像必须恰好聚焦在视网膜上。外界物体的平行光线,经过眼球屈光系统的作用,成像正好在视网膜上,视物便很清楚。

屈光不正可分为近视眼、远视眼、散光眼、老花眼。 
 

清晰影像

 

近视眼 (myopia)

 

远处来的平行光线经过眼球的屈光系统作用,成像在视网膜前,视网膜上的印象模糊不清,看远时视力不好,但看近目标时因为光线是分散的,成像仍能落在视网膜上,因此近视力并不受影响。造成近视屈光状态的原因,可能是由于眼球前后轴超越正常长度,或由于屈光系统的屈光力过强所引起。近视眼的成因尚未彻底明了。 
 

高度近视眼有遗传性可以肯定。父母有高度近视时,其子女得近视的机会要比一般人多,但环境因素也不容忽视。从事文书工作的人和青年学生患近视较多,它告诉我们长期的近距离工作与近视眼发病之间似有密切联系。不良的用眼卫生习惯,更可加速近视发展。如在光线不足或光线不稳定的环境下阅读,书本或工作目标与眼球的距离过近,用眼时间过长等等。
 

鉴于近视多起始于学龄儿童和青少年时期,在学校中 大力开展近视眼的防治工作就具有重要意义。学校与家长都应关心孩子的用眼卫生,保持教室良好照明,读书、写字姿势要端正,不要躺着或在乘车时看书,阅读时间不要太久,适当注意休息和进行户外活动。 近年来对近视眼的治疗进行了许多探索,但尚无肯定的结论。目前,比较可靠的治疗方法仍然是配戴眼镜,戴镜后视力提高了,不但有利于工作和学习,且可减少限疲劳症状,对防止近视进一步发展也有好处。 
 

近视影像

 

远视眼 (hyperopia)

 

由于眼球的屈光力太弱或眼球前后轴比正常的短,外界物体的平行光线通过屈光系统后在视网膜的后方落像。为要保持清晰的视力,远视患者不论看近看远都要运用调节力量,看近目标时更为需要,因此常伴有头痛,特别是额部胀痛、眼球酸痛、看书写字不能持久等视力疲劳现象。
远视眼应戴凸透镜片矫正,矫正应尽可能充分,儿童必须先用阿托品扩瞳验光,才能配上适当的眼镜。
 

远视影像

 

散光眼(astigmatism)

 

散光是指眼球表面,特别是角膜面各子午线的屈光力不同,某一方向的屈光力较另一方向强或弱,使视网膜上的成像不在同一平面上。散光有近视散光和远视散光之分。散光也可引起视力疲劳症状,配眼镜后要经常戴用。 
 

散光影像

 

老花眼(presbyopia)

 

人到了一定年龄,晶状体质地变硬,弹性减退或消失,因此,晶状体能自行变厚以适应看近目标所需要的能力(调节能力)也随之衰退,看书、写字或做外线活时就感到困难,要放得远些才看得清楚。出现老的年龄并不一致,同个人的健康和屈光状态有关,平均年龄约在45岁左右。老眼镜只是在阅读、书写或做精细的近距离工作时才戴用。

 

正常视力
老花眼影像

斜 视 

(Strabismus)

 

斜视是一种视觉缺陷,患者的眼睛会出现方向偏离并且瞄向不同的方向。如果双眼视觉的能力正常,两只眼睛会瞄准相同的目标。脑中的视觉部分会将两个画面融合成一个3 维影像 (three-dimensional picture)。

如果是在患有斜视的情形下转动一只眼睛,就会两个不同的画面传送到脑部。在幼儿时期,头脑会学习忽略来自方向偏离的眼睛之影像,并且只观看来自直向和视觉更好的眼睛之影像。这将导致失去深度(stereopsis) 和双眼视觉 (binocular vision) 的能力。

患上斜视的成年人经常会出现双重影像 (double vision/diplopia),因为头脑已经被训练成接收来自两只眼睛的影像,而且不会忽略来自转动的眼睛之影像。异常的对准可能会导致视力下降或弱视。

对准失误通常是可以察觉的,并且会很快消失。其中一只眼睛可能被指示直视前方,而另一只眼睛则向内 (esotropia)、向外(exotropia)、向上 (hypertropia) 或向下(hypotropia) 转动。转动的眼睛可能偶尔会直视而直视的眼睛则可能转动。

两种最常见的斜视类型是:会聚性斜视和散开性斜视。

1) 会聚性斜视(内斜视/esotropia)显示向内转动的眼睛,而且也是婴儿最常见的斜视类型。患上内斜视的幼儿不会同时使用他们的眼睛。

2) 散开性斜视(外斜视/exotropia),或向外转动的眼睛,是另一种常见的斜视类型。这种斜视通常会在儿童注视远端物体时发生。
 

内斜视

外斜视


原因


斜视是发生在儿童身上的常见问题,但也可能发生在稍后的年龄。男女发生的比率是相等的,并且有家族倾向。然而,很多患上斜视者的亲属都没有这类问题。

导致斜视的确切原因尚未完全清楚。控制眼睛动作的六块眼部肌肉(extraocular muscles) 连系到每只眼睛的外部。在每一只眼睛中都有两块肌肉可以将眼睛向右或向左转动。另外四块肌肉将它向上或向下转动以及控制它的倾斜动作。若要使两只眼睛在单一目标上对齐和对焦,所有的眼部肌肉必须处于平衡状态,并且必须与另一只眼睛的反应肌肉协作。

眼部肌肉由脑控制,这也就是为什么患上可对脑部造成影响的疾病,如:大脑性瘫痪、唐氏综合征和脑瘤的儿童通常会有斜视的问题。


症状


斜视的主要症状是其中一只眼睛无法正视。年青人有时候在强烈的阳光下会有一只眼睛的眼珠偏视。深度感知能力的缺陷也是可以察觉的。患上斜视的成年人常常会有复视,即出现双重影像 (double vision/diplopia)。


诊断
 

您的医生将会向您要求完整的病历和执行身体检查,包括眼睛的检查。


治疗


斜视的治疗目标是保留视力、矫正偏斜的眼位,以及恢复双眼视觉的能力。根据斜视的导因而定,所采用的治疗可能包含使不平衡的眼部肌肉复位、割除白内障,或纠正其他可能会使眼睛转动的情况。

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如果儿童有高度数的远视 (hypermetropia)佩戴眼镜可能调整内斜视


斜视的外科手术包括在覆盖眼部的组织上切一个小口,让眼科医生可以接触眼部肌肉的底层。要使哪一块眼部肌肉复位将取决于眼睛转动的方向。可能会需要同时在两只眼睛上进行外科手术。 如果是为儿童进行斜视外科手术,则需要全身麻醉。成年人则可以选择局部麻醉。复原时间会很快病可以在几天后恢复他们的正常活动。

 

斜视的外科手术

翼 状 胬 肉

 (Pterygium)

翼状胬肉是临床上最为常见的眼科疾病之,它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病,形似蝉翼,故被称为“翼状胬肉”。翼状胬肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观,还会不同程度的影响视力。

 

翼状胬肉


翼状胬肉的高发人群为户外工作者(比如农民和渔民,或者那些从事户外活动的人,如打高尔夫球的人和园艺工人)及生活在炎热、日照时间长地区的人口。 此外,翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加,某些患者有明显的家族史。目前认为主要与遗传和环境有关,紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的重要因素。

翼状胬肉可引起各种不适,主要症状有:视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动受限等。
在治疗上,手术切除是目前最为有效的治疗手段。人工的泪液能提供舒适,减少外来物体的刺激。偶尔地,会有轻度炎症感染,在这样的情况下,适度使用抗发炎的药剂。
三种类型需要外科手术:

a. 翼状胬肉大到影响视觉,足够卷入角膜的中心视觉区或引起白内障导致的散光。手术可能有能力改善视觉中枢的清晰度和限制过多的不规则的散光。

b. 翼状胬肉可能很难看和不能用化妆品。

c. 翼状胬肉可能引起了过多的不舒适,干涩或持久强烈的异物感。

目前效果最好的术式是“胬肉切除+自体干细胞移植术”,即切除胬肉后,自颞侧或上方取带有自体干细胞的结膜瓣覆盖于胬肉切除处并缝合,取结膜植片的球结膜切口直接缝合即可,术后极少复发。外科手术
使用局部麻醉的过程,疼痛极小。

上 睑 下 垂

(Ptosis)

两眼平视前方时,上睑缘的正常位置,应在角膜上缘与瞳孔之间,低于此水平者叫上睑下垂。轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,不但有碍美观和影响视力,先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍,患者常紧缩额肌,借以提高上睑缘的位置,结果额皮横皱,额纹加深,眉毛高竖。双侧下垂者,因需仰首视物,常形成一种仰头皱额的特殊姿态。

目前常见的手术有三种:

1、上睑提肌徙前术;

2、上睑提肌切除术;

3额肌瓣转移悬吊术。

睑提肌徙前术和眼睑整容

睑提肌切除术和双眼皮

额肌瓣转移悬吊术

甲 状 腺 眼 病

(Thyroid Eye Disease)

 


甲状腺相关眼病 (又称Graves’眼病)是一种以眼睑水肿,眼球突出,眼睑退缩,睑裂增大为主要临床表现的一种自身免疫性疾病。大多数人在发现甲状腺功能异常几个月后出现眼部病变,即使有些病人发生眼病时缺乏甲状腺功能异常的客观表现,如果经过仔细地评价、密切地随诊和敏感的甲状腺功能检查,90%以上患者随诊中发现有甲状腺功能异常,甲状腺相关眼病女性的发病率是男性的六倍,早期表现眼部刺激症状,眼周水肿,眼睑退缩,逐渐出现眼球运动障碍和复视,眼球突出,暴露性角膜溃疡,视神经萎缩,视功能受损。
   

甲状腺相关眼病

 

甲状腺相关眼病的发生主要和自身免疫有关。在发生甲状腺自身免疫性损害的同时体内也产生了针对眼部组织的自身抗体。针对眼部组织的抗体可以引起眼部组织的损害。


甲状腺相关眼病病初可见眼球突出伴有进行性眼外肌运动受限和睑裂扩大。之后, 上述体征通常可自发性改善。发病初期的特征是恶化与缓解交替,称为活动期。活动期的持续时间在患者之间差异较大,从数月到5年不等。经过长短不一的活动期后,出现眼部表现保持稳定的静止期。静止期眼部改变并不能完全恢复到正常。
    

甲状腺相关眼病轻者出现眼睑肿胀、眼睑退缩(eyelid retraction) 、上睑迟落 (lagophthalmos)、眼睑闭合不全、眼球突出 (exophthalmos),严重影响患者容貌,重者出现暴露性角膜炎、压迫性视神经病变、继发性青光眼,严重影响患者视功能,甚至引起失明。
 

轻甲状腺相关眼病

严重甲状腺相关眼病

 

临床上经治疗随着甲亢症状好转,有的病人眼球突出可见好转,有的病人治疗后甲亢症状好转,眼球突出反可加剧。总的情况是本病从起病到病情稳定、缓解的自然病程,一般在6个月~3年,眼球突出在起病后4~12个月内最严重,其发展常有自行停止的倾向,半数病人可在1~3年后消退,软组织受累症状可减轻或消失,但突眼很少能恢复正常,一般仍留下某种程度的眼睑收缩、肥厚、眼球突出、眼外肌纤维化。
    

甲状腺相关眼病病人应注意的问题为控制和避免病情加重,病人应注意以下几点:

  • 严格戒烟。大量研究显示,吸烟可显著加重眼病病情。

  • 睡眠时枕头垫高些。这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高,减轻眼部症状。
    外出遇强日光照射时应佩戴墨镜,以减轻刺激症状。

  • 睡眠时如果角膜暴露,应在睡前涂眼膏。这样可防止出现暴露性角膜炎。

 

治疗方法
 

由于该病病因不清,目前的治疗方法虽然较多,但都是以对症治疗、减少并发症为主。甲状腺相关眼病病程一般分两个阶段,即活动期和静止期。

 

处于活动期的患者,治疗方法包括:局部治疗。注意眼睛休息,戴墨镜避免强光及各种外来刺激;眼睛如果闭合不全,睡前涂抗菌眼膏,并戴眼罩,以保护结膜、角膜;用单侧眼罩减轻复视,高枕卧位,控制食盐摄入,抗菌眼药水(膏)及可的松眼药水交替使用。口服激素,比如强的松 (prednisolone)。球后放射治疗。在大剂量糖皮质类固醇治疗无效 (steroid) 或因不能使用皮质激素时考虑应用,能获得较好的疗效。

 

出现暴露性角膜炎、视神经萎缩等严重并发症的患者,或处于静止期、外观明显受损的患者,可考虑采取手术治疗。手术方法包括:

  • 切除眶骨壁减压术和切除眶脂肪减压术,可使眼球明显回退,缓解眶压。

  • 睑裂过大,上睑明显退缩的患者,可采用提上睑肌延长术,改善外观。

  • 视物成双症状严重者,在病情稳定半年后,可行斜视矫正手术。
     

    有 色 盲 吗?

    (Are you colour blind?)

     

    所谓色盲,就是不能辨别色彩。色盲又分先天性色盲和后天性色盲,先天性色盲为性连锁遗传,男多于女,双眼视功能正常而辨色力异常。患者常主觉辨色无困难,而在检查时发现。后天性多继发于一些眼底疾病,如某些视神经、视网膜疾病,故又称获得性色盲。单眼色觉障碍见于中央性视网膜变性或视神经病,视觉受累明显,色觉相应受累。双眼色觉障碍也可由药物中毒引起。屈光间质浑浊如角膜白瘢和白内障都可引起辨色力低下。

     

    以下数字测试图可以测试您是不是有先天性色盲。

    常人见12。

    色盲也可见12。

     

    常人见6。

    色盲可见5。

    常人见15。

    色盲可见17。

     

    常人见45。

    色盲不见数字。

     

    常人见7。

    色盲不见数字。

     

    常人不见数字。

    色盲可见5。

    美术和眼

    (Art and eye)

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    ‘盲人摸象’

    葛飾北斎(1760~1849)

    '盲人过独木桥'

    18世纪禅僧白隐慧鹤画

     

    东 亚 地 区

    (Stamps and Eyes in the Far East)

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