黄药子为治甲状腺肿大之主药

黄药子为治甲状腺肿大之主药
（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000）张雷
[关键词]  黄药子, 甲状腺肿大
笔者通过临床观察自悟“无痰不做结”的学术思想。结：包括中医的瘿病、瘰疬、痰核、痰注等。甲状腺肿大为气瘿之病，多因肝气不疏、气郁化火、伤阴化痰，痰聚成结（瘿）；或外感毒邪，入血化热，内伤脏腑，生痰化瘀，聚颈成结（瘿）。而《本草纲目》记载，黄药子有凉血降火，消瘿解毒的功效，与气瘿病颇为扼要。通过（用黄药子治疗甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、甲状腺纤维瘤、甲亢等甲状腺疾病）临床的观察，其疗效满意，可谓“屡用之达药”。
临床学生自拟抗甲消瘿汤，常以黄药子 10-15g为主药，配夏枯草15-30g、玄参15g，生牡蛎30g、浙贝母15g、山慈姑10g（邓铁涛先生认为消瘿汤配山慈姑为甲状腺肿大必用方药）、三棱10g、莪术10g、赤、白芍10g、香附10g为基础方，治疗甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿者，加海藻30g、昆布30g、生半夏10g、柴胡10g、川芎10g等软坚散结、疏肝活血之品，若易怒情绪加郁金10g、栀子10g，咽部异物感加苏子10g、茯苓10g、厚朴10g，甲状腺肿块痛加三七粉10g，甲状腺肿块坚硬加穿山甲10g、浙贝母改土贝母15g，3个月后，多可康复。对于甲亢合并甲状腺肿大病人，此期病机多为阴虚阳亢，心肝火郁，与单纯性甲状腺肿不同，故在基础方上，配生地黄15g、麦门冬15g、白蒺藜15g、珍珠母30g、黄连10g、牡丹皮10g等滋阴潜阳、降火解郁之品取效。若烘热甚重用丹皮15g、加黄柏10g、知母10g，心慌甚加沙参30g、麦冬20g、五味子15g，震颤重用白芍25g、加白头翁30g、钩藤20g，口燥咽干加乌梅15g、天花粉20g，眼球突出重用夏枯草30g、白蒺藜30g、珍珠母50g。
但临床对于甲亢伴肿大者，切记犯用海藻、昆布、海带之类含碘多的药物取一时之效，因为碘虽可暂时抑制甲状腺激素的释放，使甲亢症状减轻，但当这种抑制作用减退或消失，甲状腺激素大量合成或释放，致使甲状腺肿块变硬，病情反复并加重。

附：

黄药子 (《本草图经》)
【异名】黄药(《日华子本草》)，黄药根(《开宝本草》)，木药子、大苦(《纲目》)。
   
【来源】为薯蓣科植物黄独的块茎。
   
【植物形态】黄独(《唐本草》)，又名：土卵(《唐本草》)，金线吊虾嫫、山慈姑(《植物名实图考》)，零余薯、黄虾蟆、毛卵陀、铁秤陀、黄金山药、金丝吊蛋、薯瓜乳藤、黄座勒、土芋、板薯、淮山薯、苦茅薯、草蔸薯、土首乌、草蔸苕、雷公薯。
    多年生草质缠绕藤本。
   块茎单生，球形或圆锥形，直径3～10厘米，外皮暗黑色，密生须根。
   茎圆柱形，长可达数米，绿色或紫色，光滑无毛；叶腋内有紫棕色的球形或卵形的珠芽。
   叶互生；叶片广心状卵形，长7～22厘米，宽7～8厘米，先端尾状，基部宽心形，全缘，基出脉7～9条；叶柄扭曲，与叶等长成稍短。
   花单性，雌雄异株；小花多数，黄白色，呈穗状花序，腋生；花基部均有苞片2，卵形，先端锐尖；雄花花被6片，披针形，雄蕊6，花丝很短；雌花花被6片，披针形，先端钝尖，子房下位，3室，花柱3裂。
   蒴果下垂，长椭圆形，有3个膜质的翅。
   花期8～9月。
   果期9～10月。
    生于山谷、河岸、路旁或杂林边缘。
   分布安徽、江苏、浙江、福建、广东、广西、湖南、湖北、贵州、云南、四川、台湾等地。
   在河北、山东等地有栽培。
    本植物的珠芽(黄独零余子)亦供药用，另详专条。
   
【采集】夏末至冬初均可采挖，以9～11月产者为佳。
   将块茎挖出，去掉茎叶，洗净泥土，横切成厚约1～1.5厘米之片，晒干。
   
【药材】干燥的块茎为圆形或类圆形的片子，横径2.5～6厘米，长径4～7厘米，厚0.5～1.5厘米。
   表面棕黑色，有皱纹，密布短小的支根及黄白色圆形的支根痕，微突起，直径约2毫米，一部分栓皮脱落，脱落后显露淡黄色而光滑的中心柱。
   切面淡黄色至黄棕色，平滑或呈颗粒状的凹凸不平。
   质坚脆，易折断，断面子坦或呈颗粒状。
   气微，味苦。
   以身干、片大、外皮灰黑色、断面黄白色者为佳。
    主产湖北、湖南、江苏。
   此外，河北、山东、浙江、安徽、四川、云南、贵州、福建等地亦产。
    历代《本草》关于黄药子的原植物，记载不一，且与红药子混而不分。
   目前商品黄药子，主要为上述品种，虽与多数《本草》所载不类，但与明代《本草原始》所载黄药子之图形及形态描述，完全一致。
   再证以北京故宫博物院所藏清代药用黄药子之标本，亦即此种，可见其使用历史已久。
   
【化学成分】半干燥块茎含蔗糖约22.5%、还原糖0.69%、淀粉2.5%、皂甙、鞣质。
   还含黄独素B，CB，C)与薯蓣皂甙元。
   野生的含黄独素A，B，C。
   南京市售商品中不含薯蓣皂甙元但含一种熔点为285～288℃的结晶，含量0.2%。
   云南师宗样品含薯蓣皂甙元1.69%，楚雄、丽江、蒙自、车里之样品含量甚微。
   印度产黄独只含痕迹的皂甙，而巴西产的块茎含皂甙5.77%。
   
【药理作用】①对甲状腺的影响将含2～10%的黄药子饲料喂养正常大白鼠，4周后对体重及甲状腺功能(基础代谢、甲状腺重量及其含碘量)均无影响；黄药子对硫氧嘧啶与磺胺吡啶等抗甲状腺药物所造成的甲状腺肿(体重、基础代谢率、甲状腺重量及含碘量、血清蛋白结合碘等指标)无影响，而对0.1%硫氰酸钾造成的轻度甲状腺肿有对抗作用，黄药子对缺碘食物所致甲状腺肿有一定的治疗作用，表现在肿大的甲状腺重量减轻、腺组织和血清蛋白结合碘增加，对大白鼠自发性甲状腺肿亦能改善，黄药子的此项治疗作用可能是其中含碘所致。
   从湘西购得的黄药子每公斤含碘量14.3毫克，若一个病人每日服黄药子2钱，其中含碘约90微克，比人的日需量高些，无疑会增加甲状腺聚碘，迅速合成甲状腺素，血中甲状腺素浓度增加，抑制垂体前叶分泌过多的促甲状腺素，肿大的甲状腺因之缩小。
   但用含碘量较高的红药子(与黄药子同科)进行实验，不能解除硫氰酸钾的致甲状腺肿作用。
    ②其他作用黄药子酊剂与煎剂对离体蛙心和在位蛙心均有抑制作用，对离体兔肠亦表现抑制，对未孕家兔与豚鼠子宫有兴奋作用，出现强直性收缩与节律性收缩，对子宫的兴奋作用，可被苯海拉明所取消。
   黄药子上述作用酊剂较煎剂强而快。
   黄药子根茎的丙酮提取物注射于大鼠腹腔，可抑制进食。
   干的气性球根含皂甙，对豚鼠血的溶血指数为1：30。
   
【炮制】拣净杂质，剪去须毛，洗净，润透后切成小块，晒干。
   
【性味】苦，平。
    ①《日华子本草》：凉。
    ②《开宝本草》：苦，平，无毒。
    ③《滇南本草》：性大寒，味苦。
   
【归经】《本草经疏》：入手少阴、足厥阴经。
   
【功用主治-黄药子的功效】凉血，降火，消瘿，解毒。
   治吐血，衄血，喉痹，瘿气，疮痈瘰疬。
    ①《开宝本草》：主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂。
    ②《纲目》：凉血，降火，消虞，解毒。
    ③《江苏植药志》：治腰酸痛。
   
【用法与用量】内服：煎汤，1.5～3钱。
   外用：捣敷或研末调敷。
   
【宜忌】《本草经疏》：痈疽已溃不宜服，痈疽发时不焮肿、不渴、色淡、脾胃作泄者，此为阴症，当以内补为急，解毒次之，药子之类宜少服，止可外敷。
   
【选方】①治吐血不止：黄药子(万州者)一两，捣碎，用水二盏，煎至一盏，去滓温热服。
   (《圣济总录》黄药汤) ②治吐血：真蒲黄，黄药子等分。
   用生麻油调，以舌舐之。
   (《百一选方》) ③治鼻衄不止：黄药子一两，捣罗为散。
   每服二钱匕，煎阿胶汤调下。
   良久，以新汲水调生面一匙投之。
   (《圣济总录》黄药散) ④治疮：黄药子四两，为末，以冷水调敷疮上，干而旋敷之。
   (《简要济众方》) ⑤治天泡水疮：黄药子末搽之。
   (《濒湖集简方》) ⑥治缩脚肠痈，干黄独一两，煎服。
   不可多用。
   (《浙江民间草药》) ⑦治缠喉风，颐颔肿及胸膈有痰，汤水不下者：黄药子一两，为细末。
   每服一钱，白汤下。
   吐出顽痰。
   (《扁鹊心书》黄药子散) ⑧治热病、毒气攻咽喉肿痛：黄药一两，地龙一两(微炙)，马牙消半两。
   上药捣细罗为散，以蜜水调下一钱。
   (《圣惠方》) ⑨治瘿气：黄药子一斤，浸洗净，酒一斗浸之。
   每日早晚常服一盏。
   忌一切毒物及不得喜怒。
   (《斗门方》) ⑩降气治胃痛：黄药(炒过)、陈皮、苍术、金钱草各二钱，土青木香一钱五分。
   研粉服或煎服。
   (《浙江民间草药》) ⑾治鱼口，腰膝疼痛：黄独根五至八钱。
   水煎服。
   (《湖南药物志》) ⑿治睾丸炎：黄独根三至五钱，猪瘦肉四两。
   水炖，服汤食肉，每日一剂。
   (《江西草药》) ⒀治扭伤：黄独根、七叶一枝花(均鲜用)各等量，捣烂外敷。
   (《江西草药》) ⒁治腹泻：黄药子研末，每次一钱，开水吞服。
   (《贵州草药》) ⒂治疝气、甲状腺肿、化脓性炎症：黄药子根五钱至一两。
   水煎服。
   (《云南中草药》) ⒃治瘰疬：黄独鲜块茎二至三两，鸭蛋1枚。
   水煎，调些酒服。
   (《福建中草药》) ⒄治百日咳。
   黄药子三至五钱。
   冰糖为引，水煎分三至五次服。
   (江西《草药手册》)
【临床应用】①治疗甲状腺肿对各种类型的甲状腺肿，均有一定效果。
   制剂用量各地不尽相同，观察对象亦有差异。
   ㈠用黄药子半斤，水煎2次，滤液混合，再加白酒400毫升(不加亦有效)，共成2400毫升.每次5毫升，每日2次，饭后服。
   或将黄药子研粉，每日3分，分服或顿服。
   10天为一疗程，停药3～5日再行第二、三疗程。
   治疗Ⅰ～Ⅳ度的地方性甲状腺肿127例，服药月余后，全部患者颈围都有不同程度的缩小，其中治愈率为67.8%。
   ㈡用未经炮制的黄药子炖服，每日5钱，连服5～8周。
   观察25例甲状腺腺瘤，治疗后3例腺瘤完全消失，17例肿物显著缩小，1例停药后复发，但再次治疗，仍有效果。
   部分病例服药后诉口干。
   ㈢黄药子漫酒(每升浸液含生药200克)，每日100毫升分3～4次服。
   一般腺瘤总量用至2升左右即足，腺癌应服3个月以上。
   治疗甲状腺腺瘤7例，甲状腺癌2例，甲状腺功能亢进2例，性质不明的甲状腺肿2例，除3例无效外，其余均消退一半以上(平均颈围直径缩小25%以上)，其中6例消退80%以上或完全消失。
   副反应：2例有消化道反应，恶心严重，影响服药；2例因肝细胞损害出现黄疸，多因剂量过大所致。
   故服药总量达3升时应停服10天，并检查肝功能情况，若出现黄疸应立即停药，及时处理。
   认为黄药子酒对甲状腺瘤似能部分代替手术摘除，对于甲状腺癌，配合手术治疗，可提高疗效。
   ㈣将黄药子制成流浸膏，每日3～6毫升(每3毫升相当于原生药1钱)，分3次于食后服。
   治疗甲状腺中毒症26例，4例临床症状于用药后2～3天消失。
   21例平均于用药后4～6天显著进步，1例无效。
   大部分病例基础代谢率有不同程度的降低，颈围有不同程度的缩小。
   各地经验均证明，疗效与年龄、病程有关。
   年龄较轻、病程较短的，疗效较好。
    ②治疗百日咳取鲜黄独根块或果实3～5钱(3～5岁小儿用量)，加冰糖3钱炖服。
   日服1剂，治疗50余例均痊愈。
   另有用黄药子果(切片)3～5钱，加水400毫升，冰糖适量炖服，每日2次，用于镇咳有良好效果。
   观察78例咳嗽患者，痊愈69例。
   好转7例，无效2例。
   一般服药1～2天即可奏效，顽固性干咳可连服4天。
   对炎症明显的咳嗽患者，宜酌情加用抗感染药。
   。
   ③治疗食道癌、胃癌 取黄药子10两，以62度白酒浸泡。
   日服浸液50～100毫升。
   分数次服。
   治疗食道癌及其他消化系统癌症28例，用药后18例自觉症状基本好转，其余亦明显好转。
   个别服药酒后，发现对肝脏有不良影响。
   又报道以黄药子针剂治疗食道癌、胃癌23例，对控制症状、改善病情有一定效果。
   
【名家论述】①《本草经疏》：黄药根，解少阴之热，相火自不妄动而喉痹瘳矣。
   蛇犬咬毒，亦血分受热所伤故也，苦寒能凉血，得土气之厚者，又能解百毒也。
    ②《本草汇言》：黄药子，解毒凉血最验，古人于外科，血证两方尝用。
   今人不复用者，因久服有脱发之虞，知其为凉血、散血明矣。