妊娠周期妇女脉象变化与妊娠病的关系

临床上妊娠疾病的发生呈上升趋势，虽然对妊娠疾病的早期诊断已经进行了广泛和深入的研究，但仍有相当一部分会被误诊、漏诊。祖国传统中医脉诊在妊娠疾病的诊断上有其方便独特之处，收到一定效果，现探讨如下。 　　1 妊娠脉象 滑脉为妊娠脉的主脉。正常妊娠脉象应是滑数冲和。现代医学认为，妊娠后血管平滑肌舒张，外周循环阻力减低，血液稀释，血流量增加，使脉搏速度增快，在血管上显示出波浪形经过而感到滑象，“往来流利，应指圆滑，如盘走珠”，需要注意的是在妊娠早期滑脉出现率并不完全绝对，肖一之等报道为64.15% ，张忠惠等报道为88.9% ，故早孕诊断仍要和绒毛膜促性腺激素检测相结合。随着妊娠周期增加，滑脉出现率愈来愈典型，并呈现滑数脉的特点。 　2 妊娠病脉象变化 妊娠病包括流产、早产、异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、羊水过多、羊水过少、死胎等多种。其中对孕妇胎儿危害较大的当属流产、早产、异位妊娠、死胎，其临床发病率呈升高趋势，与早期诊断不确切密切相关。 　　2.1 先兆流产与习惯性流产 先兆流产是指妊娠28周以前，出现阴道出血或下腹痛，子宫颈口未开，妊娠产物尚未排出，有希望继续妊娠者。属中医“胎漏”、“胎动不安”范畴。其病多由平素气血亏虚，肾精不足，或血热妄行导致胎元不固。其脉象表现为细滑、沉滑、尺弱或弦滑数。妊娠早期滑脉由不明显突然转数或弦滑，多可诊断为先兆流产。习惯性流产是胚胎或胎儿在20周以前终止妊娠排出体外，或体重1000g之内有妊娠终止的先兆或妊娠终止，且连续3胎以上发生流产者，属中医“滑胎”、“数堕胎”范畴。其脉象表现为沉弱或沉滑。每次流产时间发生在同一妊娠月份者，脉象会由沉滑转为沉弱。 　　2.2 早产 妊娠满28周至不足37周，新生儿出生体重在2000g以下，各器官发育尚未成熟，此间分娩称为早产。其脉象表现类似于临产脉象，又与临产脉象略有不同。临产脉象为“离经脉”：“尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也”，“试捏产母手中指本节跳动，即当产也”;早产脉象如《产孕集》云“要之，胎动欲产，无论浮、沉、迟、数皆有动象，无动象者，非正产也”，它的脉象表现为尺脉突然转急，却无切绳转珠、瓜熟蒂落之感。 　　2.3 异位妊娠 异位妊娠指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈及子宫残角妊娠，属中医“妊娠腹痛”、“胎动不安”的范畴。降低其死亡率并保留患者的生育能力的关键在于早期诊断。目前西医临床主要依赖于尿HCG、血β-HCG检查和经阴式或腹部超声诊断，漏诊率很高。本病属于中医少腹血瘀证，与少腹宿有瘀滞、冲任不畅或先天肾气不足等有关。异位妊娠脉象表现为弦滑、细涩。早期异位妊娠脉象弦滑，“端直以长，如按琴弦，往来流利，应指圆滑”;晚期异位妊娠形成包块者，脉象细涩，“脉象如线，应指明显，往来艰涩，如轻刀刮竹”。 　　2.4 死胎 死胎是指妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡。死胎在宫腔内滞留过久，可能引起母体凝血功能障碍。死胎属于中医“胎死不下”范畴，本病多由母体极虚，不能促胎外出;或瘀血内阻，碍胎排出。其脉象表现为涩脉，或虚大 而涩或沉涩。 　　 3 小结 妊娠周期由于血容量和每搏输出量的增加以及血管壁的松弛、柔软和外周阻力的改变等因素，形成桡动脉圆滑流畅、弛软有力、应指如珠的感觉，即妊娠脉象。在人体，内脏机能各种表现受神经—体液的控制支配，妊娠周期孕卵着床于子宫内膜后迅速发育，在神经—体液作用下，母体各器官系统都要发生变化，特别是内分泌变化。通过神经—体液因素影响全身各内脏功能，表现为新陈代谢旺盛、血容量增加等，另外由于孕卵的种植，子宫内膜可分泌松弛素，此激素除可作用于子宫平滑肌外，还作用于血管平滑肌，使之松弛柔软，以致搏指有力。当神经—体液—激素因素调节失衡，妊娠周期就会出现某些病理表现，妊娠周期脉象就会发生变化