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六安煎治外感寒咳运用心得

 昆山同德堂邹羿 2011-05-18
六安煎出自《景岳全书·新方八阵》,由陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁和白芥子组成,即二陈汤加杏仁、白芥子。张景岳说外感之咳嗽,无论四时必皆因于寒邪,而寒随时气入客肺中,所以治寒咳但治辛温,其邪自散,惟六安煎加生姜为最妙。

  显然,景岳用六安煎治疗外感咳嗽的论点有四:一是六安煎乃系辛温之剂;二是凡外感咳嗽以寒邪犯肺为多;三是凡外邪需散,此汤温能祛寒,辛能散邪,故外感寒咳用之最宜;四是寒邪乃随四时的时气入肺,若有四季不同时气兼夹,用此汤治疗外感寒咳还需辨证加减。

  依据上述论点,我在临床用六安煎治疗外感寒咳的心得是:

  可加风药
  凡寒咳则有寒咳的临床表现,如感冒、支气管炎或慢性支气管炎急性发作,因寒迫肺气,皮毛肌腠失和。始见恶寒重而发热轻或无寒热,但咳嗽痰清稀或夹泡沫,初咳也可无痰。气逆胸闷,或兼有鼻塞流涕、喷嚏,脉浮紧,舌淡红苔白,口不干、不渴,此乃寒邪犯肺,肺失宣降,治用六安煎加生姜,温以祛寒,辛以散邪,使邪去肺宁而咳嗽可止。
  然而肺为娇脏,最易受风。又风善行而数变,外邪袭入人体往往附于风,寒邪伤人亦多夹风邪,故咳嗽兼喷嚏、喉痒或痉挛性发作,则须加辛夷、苍耳子;夹风若有热象如苔转干,痰渐稠则加桑叶、菊花;若伴咽痛还须加牛蒡子、蝉衣。如此方能取得较好疗效。

  随季节加药
  如春季咳嗽,春阳上升,肺气易伤,若夹风化热,苔转薄黄加薄荷、连翘衣;夏季咳嗽,天阳炽盛,肺气易泄,若舌干口渴加葛根,苔白加藿香;秋季咳嗽,天气肃降,肺气易燥,若痰黏不豁,可加麦冬、枇杷叶;冬季咳嗽,天寒地冻,肺气易抑,若咳逆兼喘,痰清胸满,则加麻黄、细辛。

  视病程加药
  久咳初发,无痰加苏叶、蝉衣;痰清胸闷加苏梗、白前;痰稠加前胡、苏子;久咳后期痰黏不豁加紫菀、栝楼仁;素体有热或热化而痰黄痰多、胸满气逆加黄芩、葶苈子;阵发性咳嗽加全蝎、地龙。

  辨年龄和体质加药
  年壮寒咳经久不愈加白术、黄精;年老血衰、咳嗽费力加当归、熟地;食欲减少、大便不实加山药;神疲气乏懒言加人参、五味子。

  病案举例
  徐某某,男,56岁。曾有咳嗽史,1周以来,因受凉而发作咳嗽,咯痰不利,痰色白而质清稀,早晚及午睡时咳嗽阵作,服抗生素及止咳药不效。诊脉浮紧,舌质润色淡红,苔白,血常规化验正常,胸部X线摄片示两肺纹理增粗。诊断为慢性支气管炎急性发作。辨为寒咳夹风,治宜辛温宣肺化痰,方用六安煎加味:制半夏9g,杏仁泥10g,白芥子(捣碎)6g,陈皮6g,白茯苓6g,粉甘草6g,苏梗10g,白前10g,防风6g,蝉衣6g,生姜5片。水煎4剂服后,咳嗽缓解,痰质略变稠黏,上方又加药苏子10g,前胡10g。连服4剂而安。

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