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龙胆泻肝汤临床新用探讨 龙胆泻肝汤临床新用探讨 外耳湿疹 患者，男，12岁，2006年4月6日初诊。自诉：左外耳道、耳郭红肿，瘙痒1个月余。西医诊断：外耳湿疹。曾服用阿莫西林、扑尔敏，外用无极膏、龙胆紫等罔效。诊见：外耳道及耳郭周围皮肤潮红、灼热、瘙痒，局部有水疱、糜烂、渗液及黄色痂皮附着，烦躁失眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 中医诊断：旋耳疮。证属肝胆湿热，治宜清泻肝胆，解毒祛湿；以龙胆泻肝汤化裁，处方：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，金银花15g，蒲公英10g，苦参15g，当归6g，生地10g，甘草6g。水煎服，共服15剂而愈。 按：外耳湿疹中医谓“旋耳疮”，方以龙胆泻肝汤为主，清泻肝胆湿热，加入金银花、蒲公英、苦参以助之，使其如虎添翼，功效倍增。方中龙胆草入肝经，清肝火除湿热，并引诸药直达病所；黄芩、山栀清热解毒祛湿；泽泻、木通、车前子清热利湿，引火从小便而出；生地凉血滋阴；柴胡舒肝理气，并“引诸药归于肝经”。全方配伍得当，相得益彰，功效卓著。 急性膀胱炎 患者，女，25岁，2006年1月26日初诊。自诉：尿频、尿急、尿痛3天。西医诊断：急性膀胱炎。经口服氟哌酸、呋喃妥因等治疗，效果不显。服用中药“八正散”罔效。诊见：寒热往来，心烦欲呕，少腹痛，尿频、尿道口灼痛，尿黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 中医诊断：淋证。证属膀胱湿热，治宜清热利湿，利尿通淋。予龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，乌药10g，扁蓄10g，瞿麦10g，黄柏10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。2剂后症状明显减轻，效不更方，继服5剂而愈。1周后复查，此症未见复发，小便常规正常。 按：急性膀胱炎，中医谓之“淋证”。少腹乃足厥阴肝经循行之处，患者情志怫郁，肝失条达，气机郁结，郁而化热，湿热互结，膀胱气化不利，遂致寒热往来，尿痛、尿频、尿道口灼热，尿黄赤。方中龙胆草、山栀、黄芩、黄柏清利湿热；车前子、泽泻、木通、扁蓄、瞿麦清热利湿通淋；柴胡、乌药疏肝解郁，行气止痛。综观全方，立法严谨，丝丝如扣，共奏疏肝解郁，清热利湿通淋之功，使湿热之邪从小便而去，膀胱得以气化，水道得以畅通，肝气得以条达，淋证得以痊愈。 急性支气管炎 患者，女，34岁，2005年9月26日初诊。自诉咳嗽、痰黄1周。检查：双肺可闻及散在湿鸣音。西医诊断：急性支气管炎。经环丙沙星、严迪、棕色合剂等抗感染、止咳、化痰治疗罔效。诊见：气逆咳嗽，痰黄难咳，咳引胁痛，口苦咽干，大便秘结，尿短赤，舌红苔黄少津，脉弦数。 中医诊断：咳嗽。证属肝火犯肺，治宜清肝泻火、润肺化痰。予龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，当归6g，生地15g，木通10g，车前子10g，泽泻10g，瓜蒌15g，麦冬10g，川贝10g，桑皮10g，甘草6g。水煎服，7剂而愈。 按：急性支气管炎中医称之咳嗽。此患肝气郁结化火，气火逆乘于肺，气失清肃，则气逆咳嗽痰黄；肝火上炎，火热灼津则口苦咽干、痰黄难咯；肺失肃降，津液不能下达则大便秘结而腑气不通，又加剧了肺气不利；肝经布胁肋，故咳引胁痛；舌红、苔黄、脉弦数，为肝旺肺热之象。古有“见咳治咳，是为下工”之训。因此推本循源，探微索隐，得“制木清金”之法，秉“治病求本”之意，以龙胆泻肝汤为主清肝泻火。加瓜蒌清肺涤痰，宽中散结，润肠通便；川贝清肺化痰，润肺止咳；桑皮清泻肺热；麦冬滋阴润肺止咳。诸药合用共图清肝泻火，润肺化痰之功。使肝木条达，肺金肃降，气机升降如常，诸症悉除。(安步林　吕增会)

本帖最近评分记录： 贡献值:+2(千古医帝) 祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-29 20:15 | [楼 主]

许先生 开坛元老 级别: 总版主 精华: 86 发帖: 18485 威望: 85 点 金钱: 1110 元 贡献值: 8992 点 性别:男 年龄:58 在线时间:6063(小时) 注册时间:2007-06-08 最后登录:2011-05-18

小 中 大   龙胆泻肝汤治疗青壮年前列腺炎临床观察     作者：管仲良     1 临床资料     病例均系本院外科从1996年5月～1998年5月间住院的前列腺炎患者50例，按入院的次序随机分为治疗组和对照组，年龄20～45岁，病程10天～3年。治疗组25例中急性15例，包括急性尿潴留(癃闭)5例，单侧或双侧睾丸附睾炎4例；慢性10例，合并男性不育症2例。前列腺Ⅰ度肿大20例，正常5例。25例均有触痛，前列腺按摩液镜检：白细胞(+～)19例，()以上者6例；卵磷脂小体<50% 21例，<20% 3例；脓球() 3例，培养仅1例有葡萄球菌生长。均经X线摄片、血、尿及三杯试验无明显异常。对照组25例中急性14例，急性尿潴留6例，单侧或双侧睾丸附睾炎5例；慢性11例，并男性不育症2例。前列腺Ⅰ度肿大18例，正常7例。25例均有触痛，前列腺按摩液镜检：白细胞(+～)18例，()以上者4例；卵磷脂小体<50% 21例，<20% 3例，脓球()3例。培养：葡萄球菌生长2例。均经X线摄片、血、尿及三杯试验无明显异常。两组病例相似，有可比性。     2 治疗方法     治疗组 急性前列腺炎合并尿潴留(癃闭)：①立即建立排尿通道，解除急性尿潴留。一经确诊，即插导尿管并留置，首次排尿不超过500ml，次日拔管。②龙胆泻肝汤加大黄、芒硝煎服，每日1剂，分2次服。处方：龙胆草12g，黄芩、山栀、泽泻、车前子、柴胡、生地各10g，木通、当归各6g，甘草3g，大黄、芒硝各10g(后下)；并将药渣第3煎坐浴，每日2次。③艾灸膀胱区会阴部，针灸关元、中极、足三里、三阴交等穴，每日2次。急性前列腺炎以1个月为1个疗程。单纯性急性前列腺炎(湿热下注)，除不需插导尿管外其它治疗均同上，疗程为1个月。慢性前列腺炎(肝气郁结或肾气亏损)：前期服药同上，后期服金匮肾气丸以固本，每周行前列腺按摩1～2次，以促进前列腺分泌物排出，达到减压疏通之目的。3个月为1个疗程。     对照组 首选SMZco，每次2片，每日2次。如果患者不宜服SMZco，可次选氨苄青霉素，每次3g，静滴，1天2次，或庆大霉素每次8万u，肌注，1天2次，1周后改服环丙沙星片，每次0.25g，1日3次。急性以1个月为1个疗程，慢性以3个月为1个疗程。随访1年。     3 结果     3.1 疗效标准 痊愈：自觉症状消失，原肿大触痛之前列腺消退，前列腺按摩液检查恢复正常；好转：自觉症状消失，前列腺肿大较治疗前有缩小，触痛较治疗前减轻，前列腺按摩液检查基本正常。     3.2 治疗结果 治疗组痊愈16例，占64%，好转9例，占36%。对照组痊愈17例，占68%，好转8例，占32%。随访1年，治疗组复发2例，复发率8%，对照组复发10例，复发率为40%。     4 讨 论     急性前列腺炎由细菌感染前尿道，向后蔓延累及前列腺；也可由细菌逆行感染而发病。但感染从身体其它病灶经血行或淋巴达前列腺者亦不少见[1]。而慢性前列腺炎多由急性转变而来，但部分并无急性阶段，该病一般的西医治疗很难根治。国外有学者提出对那些抗生素治疗有效，但屡次停药后复发者可行长期或终身治疗[2]。中医临床辨证具有较为明显的肝经实火，湿热下注之证候，因此我们以泻肝经湿热法治疗。龙胆泻肝汤是泻肝经湿热之代表方，它主治肝经实火和肝经湿热下注。对癃闭急证，我们加入大黄、芒硝取其通后穹以启前窍之意，也得益于《素问.宣明五气论》：“膀胱不利为癃，不约为遗弱。”“治必先通大便，其小便自通也。”之启迪。     三阴交为足太阴脾经穴，中极、关元系任脉之穴，均有利尿通淋之功效，主治小便不利、小便频数，针刺尿潴留患者的中极、关元等穴观察对膀胱功能的影响，发现膀胱神经支配完整的患者在每次捻针时膀胱逼尿肌收缩，内压上升[3]。配三阴交等穴作辅助治疗其疗效自然更加显著。

祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-29 21:20 | 1 楼

许先生 开坛元老 级别: 总版主 精华: 86 发帖: 18485 威望: 85 点 金钱: 1110 元 贡献值: 8992 点 性别:男 年龄:58 在线时间:6063(小时) 注册时间:2007-06-08 最后登录:2011-05-18

小 中 大   龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹疗效观察     1 资料与方法     1.1 一般资料 选择病期不超过5天，无严重器质性疾病及未经治疗的带状疱疹患者60例，随机分2组。龙胆泻肝汤组32例，男15例，女17例;平均年龄39.69岁。病毒唑组28例，男18例，女10例;平均年龄48.54岁。所有病例均有典型的临床表现。     1.2 治疗方法 龙胆泻肝汤组，药用龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，生地15g，大青叶15g，连翘10g，生甘草10g，泽泻10g，元胡10g，车前子(布包)10g;随证加减:头面者加菊花;上肢者加片姜黄;下肢者加牛膝;血热明显出现血疱坏死者加白茅根、赤芍、丹皮;感染重者加银花、公英、板蓝根;便秘者加生大黄;年老体虚者加黄芪、党参。水煎服，每日1剂， 早晚餐后各煎服1次。病毒唑组静脉滴注病毒唑600mg，每日1次。10～14d为1疗程，所有患者均接受1个疗程的治疗。     1.3 疗效观察及疗效判定标准 每隔3天随访1次，并记录以下指标 [1，2] :(1)停止出现新发皮疹时间;(2)结痂时间，指90%以上皮损干涸、结痂;(3)疼痛减轻时间，指疼痛明显减轻，不影响正常的工作和睡眠;(4)止痛时间，指疼痛基本消失;(5)皮损痊愈时间，指皮损完全消退或脱痂，如皮损痊愈后，仍有明显疼痛者判为后遗神经痛，同时注意观察药物的不良反应 [3] 。     1.4 统计学方法 采用两样本均数的t检验，各组数据用X±s表示。     2 结果     2.1 两组疗效比较 见表1。     表1 两组带状疱疹症状的消退时间 (略)     2.2 后遗神经痛 龙胆泻肝汤组，发生后遗神经痛者1例，占3.1%;病毒唑组2例，占7.1%。     2.3 不良反应 在治疗过程中，龙胆泻肝汤组出现腹痛、腹泻1例，不良反应发生率3.1%;病毒唑组出现头晕2例，其中1例伴有耳鸣、胃肠道不适3例，发生率为14%;所有患者不良反应均较轻，可坚持治疗，且在疗程结束后均可逐渐消失，未见严重不良反应。     3 讨论     带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染表现为水痘，当病毒再活动时，沿周围神经而侵及皮肤，出现皮疹。与祖国医学文献记载的“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等相类似，此属肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪;治宜龙胆泻肝汤加减，以清利湿热，解毒止痛为主。研究结果表明，龙胆泻肝汤组在控制新发皮损、止痛，皮损结痂及痊愈时间等方面均优于静脉滴注病毒唑组。

祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-29 21:21 | 2 楼

许先生 开坛元老 级别: 总版主 精华: 86 发帖: 18485 威望: 85 点 金钱: 1110 元 贡献值: 8992 点 性别:男 年龄:58 在线时间:6063(小时) 注册时间:2007-06-08 最后登录:2011-05-18

小 中 大   龙胆泻肝汤新用举隅     龙胆泻肝汤出自《医宗金鉴》，由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草组成。具有泻肝胆实火、清下焦湿热之功。笔者应用本方加减治疗多种皮肤病，疗效满意，兹举验案如下。     1 带状疱疹     李某，女，32岁。2005年3月6日初诊。患者于2天前因家务事生气，次日即觉右腰背部皮肤灼痛，不能触衣，触衣则痛甚，同时于疼痛部位皮肤上发生簇集性水泡，而来就诊。诊见右腰背部皮肤上可见数处成簇水泡群，基底潮红，疱液略浑浊，皮损沿肋间神经呈带状分布，前后皆未超过正中线。并伴纳食欠佳，头痛头胀，心烦易怒，口苦，大便干，小便黄。舌苔黄腻，脉弦数。诊断为带状疱疹。证属肝火炽盛。治以泻火解毒止痛。龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、柴胡、通草、延胡索、川楝子各9g，车前子(包)、栀子、夏枯草、板蓝根、大青叶各15g，滑石、泽泻各10g。水煎服。5剂后，疼痛明显减轻，皮损大部分已干涸结痂，无新皮损发生，纳食增，头不疼不胀，口不苦，时觉心烦，大便稍干，小便稍黄，舌苔黄，脉弦数。上方续服6剂而愈。     按：龙胆泻肝汤治疗带状疱疹，应抓住热盛有湿的特点，皮损表现以潮红，灼热，肿胀，水泡成簇，痒痛交作，疼痛剧烈，痛如火燎为辨证要点。同时伴有湿热内蕴热盛于湿的全身症状，如头痛头胀，心烦易怒，口苦，大便干，小便黄，舌苔黄腻，脉弦数等，药症相符，故获佳效。     2 急性湿疹     赵某，男，24岁。2006年8月10日初诊。患者于3天前因过量饮酒又食海鲜，次日即觉阴囊潮红瘙痒，继之发生糜烂渗出，而来求治。诊见阴囊潮红、肿胀，糜烂渗出明显，渗出物呈淡黄色，边界不清。伴大便干，小便黄。舌苔黄腻，脉弦数。诊断为急性湿疹。证属肝经湿热。治以清热利湿。龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、柴胡、通草、泽泻、苦参、黄柏各9g，栀子、车前子(包)、生地、茵陈各15g，生大黄(后下)、生甘草各6g，白鲜皮、地肤子各12g。水煎服。外用方：马齿苋45g，黄柏、苦参各30g，水煎，冷湿敷，每日2次。5剂后，阴囊皮肤轻度潮红，皮掼已无渗出，糜烂面已干燥结痂，瘙痒明显减轻。大便已调，每日一行，小便稍黄。舌苔黄，脉弦数。停用外洗剂，内服方去黄柏、茵陈、生大黄，续服5剂而愈。     按：本患者症状表现为肝经湿热，故治以清热利湿为主，配合外用药冷湿敷，故疗效尤佳。方中龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆实火；黄柏、泽泻、茵陈、车前子、通草清热利湿，使湿热从水道排除；生地凉血解毒；柴胡引诸药人肝胆经；白鲜皮、地肤子、苦参清热利湿、祛风止痒；生大黄泻热通便；生甘草调和诸药。诸药合用，使肝经湿热得除，则诸症自愈。     3 多形性红斑     王某，女，23岁。2005年5月7日初诊。患者于5天前不明原因地发生手足对称性水肿性红斑，瘙痒明显，而来就诊。诊见手足以掌跖为主对称性散见米粒至黄豆粒大之红色水肿性斑疹，中央有水泡，可见典型的虹膜样外观。并伴纳食欠佳。大便干，小便黄。舌苔黄腻，脉弦数。诊断为多形性红斑。证属肝经湿热。治以清热利湿凉血。龙胆泻肝汤加减：龙胆草、甘草各6g，银花、土茯苓、白鲜皮各12g，生地、丹皮、紫草、当归、川牛膝各10g，车前子(包)15g，栀子、泽泻、苦参、黄芩、通草各9g。水煎服。3剂后已无新皮损发生。5剂后，部分斑疹已消退，余下之斑疹色淡红，中央之水泡已干涸结痂，瘙痒明显减轻，纳食增，大便不干，小便略黄。舌苔黄，脉弦数。效不更方，续服5剂而愈。     按：多形性红斑又称渗出性多形红斑，中医称“猫眼疮”或“雁疮”，是一种急性炎症性皮肤病。常伴有粘膜损害，皮损呈多形性，典型损害为虹膜状红斑。本例患者辨证为湿热蕴结，故治以清热利湿凉血为主，用龙胆泻肝汤加减治疗。方以龙胆泻肝汤清利湿热、泻火解毒；另加银花、土茯苓、白鲜皮、丹皮、紫苹、苦参、川牛膝等以增加清热利湿、凉血解毒之功。诸药合用，使湿热得清，血热得凉，则诸症自愈。(江　超　彭炜丽　于泳芬)

祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-29 21:23 | 3 楼

许先生 开坛元老 级别: 总版主 精华: 86 发帖: 18485 威望: 85 点 金钱: 1110 元 贡献值: 8992 点 性别:男 年龄:58 在线时间:6063(小时) 注册时间:2007-06-08 最后登录:2011-05-18

小 中 大   龙胆泻肝汤化裁在男科疾病中的应用举隅     广西中医药990521 1989～1993年，笔者采用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)化裁治疗阳痿、急性睾丸炎、不育症、急性精囊炎等男科疾病，效果满意，兹举验案4则如下。     1 阳痿     患者，男，46岁，1993年4月15日初诊。阴茎不能勃起半年。患者诉半年前因精神紧张，出现阴茎萎软，举而不坚，渐至阳事不举，自服补肾壮阳之品无效。伴胸胁懑胀，性情急躁，口干苦。查：睾丸及阴茎发育正常，形体壮实，舌质红，苔黄稍腻，脉弦有力。西医诊断：阳痿；中医诊断：阳痿，证属肝气郁结，湿热内蕴。治宜清热祛湿，疏肝解郁。予龙胆泻肝汤加味：     龙胆草 9g 栀 子 9g 黄 芩 12g     泽 泻 12g 木 通 9g 车前子 15g     生地黄 18g 当 归 9g 甘 草 3g     僵 蚕 12g 苍 术 9g 柴 胡 9g     陈 皮 9g 枳 壳 9g     每日1剂，水煎服。5剂后，胸闷烦躁口干大减，晨起阳具举而不坚。因恐苦寒药通泄太过，上方龙胆草、栀子、木通减为6g，黄芩减为9g，并将苍术改为白术12g，生地黄改为熟地黄12g，去僵蚕改为蜈蚣3g，另加山药15g，隔日1剂，2周后治愈。     按：阳痿，以往治疗多责之于心肾，若久服补肾壮阳之品未效，则应知常达变，责之于肝。因肝主疏泄，调和气机。肝疏泄功能正常，气血畅通，则宗筋充润，阳气宣通而阳事始举。本例患者精神紧张，肝气郁结，疏泄失常，湿热内蕴，宗筋失润而致阳痿。方中龙胆泻肝汤具有清湿热、泻肝火作用，加入陈皮、枳壳，合柴胡疏肝解郁。加入白术、熟地黄、山药能健脾气、养胃阴，使宗筋充润。僵蚕、蜈蚣为血肉有情之物，通络行痹而振奋阳道。诸药合用，切中病机，故获良效。     2 急性睾丸炎     患者，男，27岁，1992年8月28日初诊。发热、睾丸肿痛1周。患者于1周前出现发热、恶寒、咽痛，左侧睾丸红肿疼痛，行走时牵动尤甚，自服感冒药(具体不详)症状未解。曾在外科门诊肌注青霉素5天，效果欠佳而求治。查：体温38℃，阴囊皮肤灼热，左侧睾丸3cm×5cm×7cm,质硬，触痛明显，右侧无异常。伴口干，尿黄，大便干结，舌红，苔黄燥，脉弦数。血常规：WBC 11.6×109/L，L 0.23，N 0.77.西医诊断：急性睾丸炎；中医诊断：子痈，证属肝胆湿热下注，阴器筋脉瘀积不畅。治宜清肝泻热，化湿散结。予龙胆泻肝汤加减：     龙胆草 9g 栀 子 12g 黄 芩 12g     柴 胡 12g 泽 泻 12g 木 通 9g     生地黄 20g 甘 草 6g 大 黄 12g     板蓝根 15g 金银花 15g     日1剂，复煎分2次服。并继续肌注青霉素治疗。另嘱忌辛辣之品。3天后复诊，诉发热、睾丸肿痛减轻。查：体温37.3℃，左睾丸为3cm×3cm×4cm，质稍硬，压痛减轻。大便正常，尿黄，舌红、苔黄、脉弦。邪气已减，继续用大黄及较大量柴胡恐伤津劫肝阴，因此守上方去大黄，柴胡减为9g，加玄参12g，浙贝母15g，夏枯草12g.并停用青霉素。5剂药后，诸症消失，复查体温、左侧睾丸如常，血常规正常。     按：本例急性睾丸炎，归属中医子痈范围，乃由肝失疏泄，湿热蕴阻肝胆两经，下注阴器所致。故以龙胆泻肝汤清肝泻热祛湿，加板蓝根，金银花，大黄清热解毒散结，玄参、夏枯草、浙贝母生津散结。药证合拍，则收效佳。     3 不育症     患者，男，28岁。1990年3月11日初诊。患者结婚后2年余未育，曾在本市某医院检查，诊断为不育症。多服滋阴壮阳补肾之品，仍未见效。刻诊：胁部胀闷不舒，烦躁多怒，口干苦，尿黄，时有尿频尿急，房事后阴茎疼痛及会阴部潮热胀痛，舌红，苔黄，脉略数。近2次精液化验检查示：精子数(32～46)×109/L，活动精子百分率0.40～0.50，活力弱，畸型、死精>25%，白细胞6～10/HP，脓球(+)/HP，液化时间45min.前列腺液检查：白细胞(++)/HP，红细胞(+)/HP，脓球(+)，卵磷脂小体极少，直肠指检：前列腺肿大，压痛。西医诊断：①不育症，②慢性前列腺炎；中医诊断：不育。此属湿热下注，热郁精室。治宜清热化湿，予龙胆泻肝汤加味：     龙胆草 9g 栀 子 9g 柴 胡 12g     黄 芩 12g 泽 泻 12g 木 通 9g     车前子 20g 生地黄 20g 当 归 9g     甘 草 3g 黄 柏 9g 川楝子 9g     每日1剂，水煎服。5剂后，胁部胀闷稍减，余症无明显改善。因恐清泄太过将耗气伤津，故将上方龙胆草减至6g，柴胡减至9g，去车前子改为败酱草15g，加白术15g，余药不变，隔日1剂。2周后上述诸症悉减。复查精液：精子数52×109/L，活动精子百分率0.55，活力一般，畸型、死精>15%，白细胞4～6/HP，液化时间40min.前列腺液：白细胞(+)/HP，红细胞(1～3)/HP，卵磷脂小体(+++)，直肠指检：前列腺无压痛。继续予上方合六味地黄汤加肉苁蓉、桑寄生、枸杞子等再调整2月余妻怀孕，次年春足月顺产一女婴。     按：本例患者情志不遂，肝失疏泄，湿热内蕴，下扰精室，精液受损，少精不育。故治疗先用清热化湿之法，使湿热得除，肝脉通畅，经气调和，再以益肾填精之法，使精液得以正常生成。方用龙胆泻肝汤加黄柏以除下焦湿热，川楝子行气助运，败酱草解毒排浊祛瘀，白术健脾化湿，六味地黄汤合肉苁蓉、桑寄生滋阴补肾，再加阴中之阳药枸杞子生精助阳。如此用药，则肝疏泄有节，而获良效。     4 急性精囊炎     患者，男，26岁，1989年7月12日初诊。血精1月余。患者常于酒后纵欲，近1个月来，每于房事后排深红色血精，伴阴茎刺痛，会阴作胀。曾在本院外科门诊诊治，检查前列腺液及小便常规均正常，化验抗结核抗体(-)。精液常规检查：暗红色，红细胞(++++)/HP，白细胞(+)/HP，死精，无法计数。曾口服百炎净片治疗，效果欠佳。诊见：形体壮实，口臭，舌红，苔黄，脉弦有力。西医诊断：急性精囊炎；中医诊断：血精。此属湿热下注阴器，灼伤精室血络。治宜清热化湿，凉血止血。予龙胆泻肝汤加味：     龙胆草 9g 栀 子 9g 黄 芩 12g     泽 泻 12g 木 通 9g 车前子 25g     柴 胡 9g 生地黄 25g 当 归 9g     玄 参 20g 牡丹皮 12g 生白芍 20g     甘 草 5g     每日1剂，复煎分2次服，另嘱其节欲。3天后再诊，考虑此证并有肾阴亏损，而龙胆草、柴胡、木通等较大量久用会耗津伤阴，故将上方龙胆草减为6g，柴胡减为6g，去木通，加熟地黄20g.6剂。2周后诸症消除，复查精液常规正常。随访半年未见复发。     按：患者因房事不节，湿热交困，相火炽盛，热扰精室，损伤精室血络而致血精。用龙胆泻肝汤清下焦湿热，牡丹皮、玄参合当归清热凉血养血，白芍合甘草酸甘化阴，熟地黄补血滋阴。以上诸药合用，共起清热而不伤阳，祛湿而不耗阴，药证合拍而奏效。 (作者：陈晃)

祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-29 21:25 | 4 楼

许先生 开坛元老 级别: 总版主 精华: 86 发帖: 18485 威望: 85 点 金钱: 1110 元 贡献值: 8992 点 性别:男 年龄:58 在线时间:6063(小时) 注册时间:2007-06-08 最后登录:2011-05-18

小 中 大   加味龙胆泻肝汤治疗阳举不衰案例 医案 李某某，男，33岁，已婚，木工。初诊：1997年3月25日。患者形体瘦小，面色灰暗。近20多天阴茎勃起不衰，胀痛异常。经医院检查无异常。给以氟派酸、呋喃坦啶等无效。求中医诊疗。刻诊：脉弦有力，舌苔黄腻，便秘，尿黄，口苦。责之肝经实火，处以加味龙胆泻肝汤。药用：    治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。  水煎3次，分2次服，日1剂。服2剂胀痛除，3剂而如常，后以六味地黄丸善后。一年后随访，无复发。 体会 阳举不衰，阴茎勃起异常，历时数日甚至数月不衰，即《诸病源侯论》所谓“茎长盛不痿”；《灵枢•经脉篇》称“纵挺不收”；《甲乙经》作“阳挺长”；《千经方》、《世医得效方》等谓“强中”；《医学纲目》名“阳纵不收”；《诸病源流犀烛》叫“阳挺”、“茎强不痿”；《石堂秘录》、《本草经疏》名为“阳强不倒”。本病临床不多见，医者多以秘尿道感染施治，得效甚微。中医历来分为肝胆实热各阴虚火旺两型施治。笔者所治属肝胆湿热型。治肝经湿热，龙胆泻肝汤为首选方药。方中龙胆草苦寒专入肝胆，善泄肝胆实火，除下焦湿热泄火燥湿两全为君药。黄芩清热燥湿，栀子苦寒降泄，泻之焦火，利尿除湿，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使邪有出路，肝性体阴用阳，主藏血，善调达，热盛而伤阴血，气机壅滞，故用生地滋阴生津，当归、柴胡养血疏肝，使肝体得养，肝用得疏，是为佐药。使以甘草调合诸药。本例加用丹参、牛膝二味及善后用六味地黄丸是遵史道生氏《阴茎勃起的临床治疗体会》所示：“本病首须祛逐厥阴湿热之毒，佐以消散阴茎血脉瘀阻，终以养血益肾，庶可全功，”之旨而设。 本病治疗要慎用黄柏、知母二味（倒阴汤）。古人说用此方治阳举不衰有应时消散之效。然有倒后经年经岁不能得振之虞，亦是苦也。切记。

祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-29 21:27 | 5 楼

许先生 开坛元老 级别: 总版主 精华: 86 发帖: 18485 威望: 85 点 金钱: 1110 元 贡献值: 8992 点 性别:男 年龄:58 在线时间:6063(小时) 注册时间:2007-06-08 最后登录:2011-05-18

小 中 大   龙胆泻肝汤于眼科的应用     龙胆泻肝汤方名最早见于金·李杲所撰写之《兰室秘藏》，后来沿用为《医方集解》之方，现多引用宋代《太平惠民和剂局方》之方和清代《医宗金鉴》之方。多数学者认为此方出自东恒之手。该方主治肝胆实火上扰或湿热下注之症。龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿。肝经有热，本已易耗伤阴血，再加用苦寒燥湿，故用生地、当归滋阴养血。柴胡引药入肝胆，甘草调和诸药[1]。     临床上无论内外障眼病，只要有头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，协肋灼痛，便秘尿黄，或有痞块，厌食、腹胀、口苦泛恶，寒热往来，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数等肝胆实火，肝胆湿热的表现，均可应用龙胆泻肝汤治疗，不必拘泥于是哪一种病或哪一阶段，往往可收到相当好的疗效。     组成龙胆泻肝汤各中药主要化学成分有：龙胆草含龙胆苦甙，龙胆碱，龙胆黄素，龙胆糖。对绿脓杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、金黄葡萄球菌、某些皮肤真菌及钩端螺旋体有抑制作用，并有抗炎镇静，肌肉松弛降压作用。泽泻含三萜类化合物、生物碱、天门冬素树脂等，有显著利尿作用。黄芩含黄芩甙元，黄芩甙、汉黄芩素、汉黄芩甙、苯甲酸等，有广谱抗菌作用，还有利尿、镇静、降低毛细血管通透性作用。栀子含栀子素、栀子甙、去羟栀子甙、藏红花素、藏红花酸、熊果酸等，有解热、镇痛、降压、止血、镇静作用。车前子含琥珀酸、车前烯醇、腺嘌呤、胆碱、车前子碱等，有显著利尿作用，并对各种杆菌、葡萄球菌有抑制作用。当归含藁本内酯、正丁烯夫内酯、当归酮、香荆芥酚，水溶成分有阿魏酸、丁二酸、菸酸、尿嘧啶、腺嘌呤、豆甾醇-D-葡萄糖甙、香荚兰酸等，有抗血小板凝集和抗血栓作用，基保阿魏酸能改善外周循环、降血脂作用，对非特异性和特异性免疫功能都有增强作用，并有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧作用[2]。     文献资料记载用该方治疗较多的眼病，如：带状疱疹所致睑皮炎。该病最大特点是患处剧痛难忍，彻夜不眠。笔者用该方，能明显减轻病人痛感。有学者实验发现龙胆泻肝汤有明显镇痛作用，能明显减少腹腔被注射0.6%醋酸的小鼠的扭体反应，延长疼痛反应潜伏期[3]。     葡萄膜炎的发病机制主要与免疫因素有关，与各种炎症介质有关，与自由基有关[4]。冯亦颖发现龙胆泻肝汤对超氧阴离子自由基具有清除作用，对羟自由基有清除作用，对羟自由基诱导的脂质过氧化具有抑制作用[5]。谭毓治发现本方煎剂对小鼠毛细血管通透性增强有明显抑制作用[6]。临床上用该方治疗葡萄膜炎取得良好疗效的文献资料亦十分丰富。特别适用于合并慢性胃炎、胃溃疡、高血压及糖尿病等不适用消炎痛或皮质激素葡萄膜炎患者。     何骁勇应用该方于行小梁切除术后的闭角型青光眼病人，发现该方能有效提高术后眼压控制率，并指出机制可能是龙胆泻肝汤通过消炎、抗过敏、抗组胺反应，减轻手术切口纤维化[7]。     另外，尚有文献报道用该方治疗病毒性角膜炎，中浆、急性视神经乳头炎、视盘血管炎、巩膜炎等，均取得良好疗效。中医治疗疾病讲究辨证论治，其中有异病同治之法。故应用该方，并不局限于以上病种。     对于龙胆泻肝汤应用的安全问题，亦应引起重视。有报道该方引致肾功能损害甚至尿毒症，主要是因为该药配方中的关木通含马兜铃酸直接损伤肾小管。关木通所含木兰碱中毒引起的箭毒样作用，及神经节阻断作用也不可排除。故临床应用时，可以木通取代关木通，避免大剂量、长期服用，时间控制在3个月以内。肾功能不良、老人等特殊人群应慎用，儿童、孕妇禁用。用药时应注意肾功能监测[8]。祖国医学认为本方药物多为苦寒之性，内服每易有脾胃，故对脾胃虚寒，多服、久服皆非适宜。

祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-29 21:28 | 6 楼

许先生 开坛元老 级别: 总版主 精华: 86 发帖: 18485 威望: 85 点 金钱: 1110 元 贡献值: 8992 点 性别:男 年龄:58 在线时间:6063(小时) 注册时间:2007-06-08 最后登录:2011-05-18

小 中 大   龙胆泻肝汤治验二则 1 暴盲 王某，女，27岁，工人，1995年4月19日诊。患者怀孕3个月后视力卒然下降近1个月。来诊前已在多家医院诊治，诊断为“双眼中心性视网膜炎、视神经炎”；经用多种西药疗效不显。刻诊：双眼外观无异，视物昏朦、变形，眼前时有黑影，视力右0.08，左0.06；视网膜水肿混浊，右眼视乳头周围朦胧，左眼视乳头可见火焰状之出血斑，中心凹反光消失。全身症见口苦咽干，烦躁难寐，小便少而混浊，大便干结，苔薄腻质红，脉弦细。此乃肝经湿热夹胎火上扰清窍而致暴盲，姑予清肝胆湿热，泻火利湿，投龙胆泻肝汤加味：龙胆草8g，黄芩5g，石决明(先煎)30g，生地黄12g，车前子(包)、蒲公英、枸杞子各15g，焦栀子、木贼草、密蒙花、潼蒺藜、白蒺藜、泽泻、当归、碧玉散(荷叶包)各10g。水煎服。服药7剂后，诸恙悉减，两眼视力恢复至0.4。续服原方15剂后，改服六味地黄丸调理。时隔月余追访，视力右眼0.8、左眼1.0，视网膜水肿混浊已消失。 按：暴盲一证，祖国医学认为多责之于风、火、痰、虚、气滞血瘀，临床宜随证辨治。本例乃素体阴虚，适逢胎孕，阴亏火亢，肝火夹湿热上攻目系，窍道闭阻，致使失明。方中用龙胆草、栀子、黄芩、石决明清肝胆湿热治标；当归、生地黄、枸杞子益阴养血活血治本；泽泻、碧玉散利水渗湿。泻中有补，清中有养，肝火泻、湿热清，药能中的。 2 失眠 刘某，男，49岁，采购员，1996年6月18日来诊。患者自述失眠2周余，严重时彻夜不眠，临睡前服镇静安眠药物均不见效，苦不堪言。刻诊：性情急躁，头痛目赤，耳鸣如潮，口渴欲饮，且口苦泛泛欲呕，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数。证属肝郁化火，扰及心神，故治以清泻肝火，参入安神条达气机之品，方用龙胆泻肝汤加磁石(先煎)、夜交藤各30g，郁金、香附各10g，琥珀末(分冲)、玄明粉(分冲)各4g。服药8剂，诸症悉除，神安食增。 按：失眠因心不藏神，阳不入阴，而究其体质有虚实之分。本例患者因情怀不畅、肝气郁结，郁久肝火引动心火，心神被扰，神不得安则不寐。故采用龙胆泻肝汤加疏肝解郁之品。证因明辨，治有遵循，故收捷效。 作者简介：胡建中，男，41岁，中医师

祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-29 21:29 | 7 楼

许先生 开坛元老 级别: 总版主 精华: 86 发帖: 18485 威望: 85 点 金钱: 1110 元 贡献值: 8992 点 性别:男 年龄:58 在线时间:6063(小时) 注册时间:2007-06-08 最后登录:2011-05-18	小 中 大   龙胆泻肝汤加减治疗附睾睾丸炎     附睾睾丸炎属于祖国医学“子痈”范畴，其多因湿热之邪下注肾子，致其气血壅滞，经络不畅，湿热壅结不化，絷胜肉腐嘏痈。现代医学认为，其致病菌经尿液、前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延至附睾丸，临订虽予抗生素、局部封闭等治疗，而效果不佳，且易转 为慢性而缠绵难愈。本病与肝有关，肝腺循会阴，络阴器，帮治疗可从肝辩治。方药组成：龙克草8克，黄柏、山栀、木通、当归、牛膝、柴胡、甘草和10克，车前草30克，泽泻15克。上方煎汤，每日1剂，分2次饭前口服。随证加减：痛甚者加金铃子、延胡索；热重者加金银花。蒲公英；肿块者加三棱、莪术；阴囊积水者加赤茯苓、大腹皮。服本方期间忌食辣厚味肥甘之品。