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AACE公布最新糖尿病综合治疗方案指南

作者：高晓方译 来源：医学论坛网 日期：2011-04-20

　　美国临床内分泌医师学会（AACE）于近日公布了糖尿病综合治疗方案最新指南[Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2):1-53]。新指南认可了制定个体化治疗方案和确定个体化目标的必要性；后两者应基于糖尿病持续时间、共病、预期寿命和安全治疗供应能力而得出。该指南由23个国家的领衔糖尿病专家起草制定，其目的在于对一系列问题做出回答，从而使医务人员能够顺利找到相关信息。该指南涉及了许多重要主题，其中包括1、2型糖尿病患者和糖尿病前期患者的治疗以及儿童、青少年、孕妇和住院患者的治疗。该指南还涉及了胰岛素泵和动态血糖监测（CGM）等新技术的应用，以及睡眠呼吸紊乱和抑郁等相对陌生的主题。

　　AACE糖尿病指南起草委员会副主席Handelsman博士指出，此项指南的目标在于为医务人员提供相关工具，从而使其能够就糖尿病及其并发症的预防、诊断和治疗制定综合治疗计划。该指南不仅关注了高血糖，还关注了其他相关心血管危险因素。此项指南对众多实际问题给出最新的循证性答案，从而使医务人员能够为糖尿病患者提供最为适当的个体化治疗方案。

　　所有糖尿病患者均需要综合性治疗方案，并且应当在考虑到患者特定病史、危险因素、行为和环境的情况下得出。在被诊断为糖尿病时，患者应当接受综合性糖尿病自我管理教育；其后亦应当继续接受相关教育。必须与所有糖尿病和糖尿病前期患者就治疗性生活方式管理展开探讨，其中包括营养治疗、适宜的体力活动、戒烟和充足的睡眠。AACE对糖尿病患者的健康饮食推荐如下表所示。

表  AACE对糖尿病患者的健康饮食推荐
主题	推荐	证据水平和研究设计
总体饮食习惯	规律进食膳食和点心；避免禁食降低体重 　　植物性饮食（高纤维，低热量/升糖指数，富含植物营养素/抗氧化剂） 　　了解食物营养标签信息 　　将理念和培训整合入讨论之中 　　医生与患者的非正式性讨论 　　以轻度烹饪技术替代高热烹饪	EL 4；观点NE 　　EL4；综述NE 　　EL3；SS 　　EL3；SS 　　EL3；SS 　　EL 4；观点NE 　　EL 1；RCT
碳水化合物	对3种类型的碳水化合物进行解释：糖、淀粉和纤维以及各种碳水化合物对健康的影响 　　说明有益于健康的碳水化合物（新鲜水果、蔬菜、豆类、全谷物）；目标为每日食用7~10次 　　低升糖指数的食物可能有利于血糖控制（升糖指数<55：多谷物面包、裸麦粗面包、全燕麦、豆类、苹果、小扁豆、鹰嘴豆、芒果、番薯、糙米）；但就教育患者糖对健康同时具有正面和负面影响而言，目前尚无足够证据支持进行正式推荐	EL4；综述NE 　　EL4；综述NE 　　EL 4；观点NE 　　EL4；综述NE 　　EL4；综述NE 　　EL4；综述NE
脂肪	说明有益于健康的脂肪（汞/污染物含量较低的坚果、鳄梨、某些植物植物油和鱼类） 　　限制饱和脂肪（奶油、多脂红肉、热带植物油、快餐）和反式脂肪；低脂或无脂乳制品	EL4；综述NE 　　EL4；综述NE 　　EL4；CPG NE
蛋白质	使用饱和脂肪含量较低的食物蛋白质（鱼、蛋白、豆）；无必要避免进食动物性蛋白质 　　避免或限制进食加工食品	EL 4；观点NE 　　EL 2；MNRCT 　　EL 2；PCS；资料可能无法泛化至已有糖尿病患者
微量元素	没必要常规添加微量元素 　　铬、钒、镁、维生素A、C、E和CoQ10不推荐用于血糖控制 　　在高危患者中添加微量元素以避免不足或缺乏 　　健康饮食计划通常可提供足量微量元素	EL4；CPG NE
缩略词：BEL：最佳证据水平；CPG：临床实践指南；EL：证据水平；MNRCT：非随机前瞻性试验或病例对照试验的荟萃分析；NE：无证据（理论、观点、共识、综述或临床前研究）；PCS：前瞻性队列研究；RCT：随机对照试验。

　　血糖目标应当个体化，并且应将预期寿命、糖尿病持续时间、并发症存在与否、心血管危险因素、共病和严重低血糖发生风险及后果纳入考虑范畴。血糖目标亦应在患者心理、社会和经济状况的背景下得出。通常而言，如果能够安全实现，大多数非妊娠成年患者应以HbA1c≤6.5%为治疗目标。

　　目前有近2600万美国人罹患糖尿病，并且有7900万人为糖尿病前期。如果当前趋势得以延续，那么每3个美国人中就会有1人发生糖尿病。糖尿病患者的医疗费用大约比无糖尿病者高2.3倍。并发症、残疾和早亡并非糖尿病无可避免后果。通过与自身支持网络和医务人员合作，糖尿病患者能够通过控制血糖、血压、血脂以及接受其他预防治疗的方式预防早亡和残疾。

　　AACE主席Einhorn博士指出，向临床医生提供针对不同类型糖尿病患者的全套所需工具是此项指南的终极目标。AACE承诺对指南进行年度更新和完善；这将有助于改善社区医生、内分泌科医生、糖尿病教育者和所有其他糖尿病专业人员所提供的治疗。