AAN等学会共同发布糖尿病神经病变疼痛处理指南作者：李妍 编译 来源：中国医学论坛报 日期：2011-04-21
2011年4月11日，美国神经病学会（AAN）、美国神经肌肉和电子诊断医学会及物理医学与康复学会共同发布了《糖尿病神经病变疼痛（PDN）处理指南》。 研究者对1960~2008年间的相关文献进行系统综述，并依据AAN有关治疗性文献的证据分类标准对纳入的研究进行分类，以明确在PDN患者中使用的药物（抗惊厥药、抗抑郁药和阿片类等）和非药物（电刺激、磁场治疗、低强度激光治疗和瑜伽等）治疗在减轻疼痛及改善躯体功能和生活质量（QOL）方面的有效性。 指南小组认为，目前已存在治疗PDN的有效方法，但多数因副作用而限制了其应用；而关于各种治疗对躯体功能和QOL的影响方面，较少有研究提供充分信息。 ■专家评论 PDN治疗 应关注生活质量和躯体功能的改善 中日友好医院 樊碧发 疼痛医学的发展，逐步揭示了神经病理疼痛（NP）发生发展的规律，即，用同种机制可以解释多种症状，不同患者的相同症状可能由不同机制引起，多种机制可在一个患者身上共存，患者不同时期的症状可由不同机制引起。NP共同的病理生理学基础改变是，细胞膜兴奋性增高导致异常放电、抑制丢失、外周及中枢敏感化及出现去神经性超敏感现象等。 糖尿病神经病变疼痛（PDN）是典型的NP，其发生过程几乎涵盖了上述所有机制，因此，其临床处理有时非常困难。美国神经病学会新近颁布的《糖尿病神经病变疼痛处理指南》，从循证医学证据出发，对药物及非药物治疗的有效性进行了分析。 抗惊厥药物普瑞巴林被推荐为治疗PDN的有效药物。其他可能有效的药物有，抗惊厥药加巴喷丁和丙戊酸钠，抗抑郁药阿米替林、文拉法辛和度洛西汀，以及一些其他药物，如辣椒辣素和硝酸异山梨酯喷雾剂等。阿片类右美沙芬、硫酸吗啡、曲马多和羟考酮对PDN疼痛治疗可能有效。在非药物治疗方面，神经电刺激可能有效。 该指南在评价PDN治疗的效果时，不仅考察疼痛的缓解程度，亦注重调查了患者躯体功能改善及生活质量提高情况。疼痛治疗的安慰剂效应多在0%~50%之间，故对治疗带来了更大的挑战。在临床上，应以疼痛医学为基础评估PDN治疗效果，充分关注患者生活质量和躯体功能的改善情况。同时，加强不同作用机制的药物联用及其与非药物治疗相结合的临床研究是非常必要的。
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