外科问答及病历题答案（选择暂无）

1、            无菌术：

2、            功能性细胞外液

3、            中心静脉压（CVP）：

4、            多器官功能障碍综合征：

5、            嵌顿性疝：

6、            膀胱破裂的导尿试验

7、            急性肾衰竭：

8、            骨筋膜室综合征：

9、            反常性酸性尿：

10、        休克：

11、        机械性肠梗阻

12、        连枷胸：

二、问答题

1.简述低钾血症的常见原因？

长期进食不足；钾从肾排出过多；补液病人未予补钾或补钾不足；呕吐、肠瘘等钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移。

2、引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些？。

① 一次用量超过病人的耐量；②误注入血管；作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素；③药物间的相互作用④病人因体质衰弱等原因而耐受力较低。

 

3、 休克的临床表现有哪些？

休克的临床表现是：（1） 休克代偿期：表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。（2） 休克抑制期：表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示已发展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、低氧血症，一般吸氧不能改善，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

4. 腹腔实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何不同：

(1)实质脏器如肝、脾、肾等的损伤，主要表现为出血，出血量多则逐渐呈休克状态，单纯实质脏器损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不很明显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。脾破裂：脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，出血少时不易被发现，腹膜炎刺激症状轻。肝破裂：临床上以内出血征象为主，胆汁外溢，腹膜刺激征较脾破裂明显，可出现黑便及呕血，有化脓性腹膜炎的趋势
(2.)空腔脏器如胃肠，胆道膀胱等的损伤，主要表现为腹膜炎，临床上出现剧烈腹痛，恶心、呕吐，全腹有明显的压痛，反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多等征象。

 

5、  外科感染处理原则是什么？

①原发感染灶的处理 首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如一时找不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。②抗菌药物的应用，选用的药物需针对病原菌，应根据细菌学检查和药物敏感试验来选择；但不要等待培养结果，可先根据原发灶的性质及早联合应用估计有效的两种抗生素，并应用足够剂量。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，指导选用抗菌药物。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。③支持疗法 补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。④对症治疗 如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。还应对心、肺、肝、肾等重要脏器受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。

6．ARF（急性肾衰竭）会引起哪些电解质酸碱紊乱。

三高、三低、三中毒：

“三高”指：指高钾血症、高镁血症、高磷血症，

“三低”：指低钠血症、低钙血症、低氯血症，

“三中毒”：指水中毒、酸中毒、尿毒症。

7．小脑幕切迹疝主要有哪些临床表现？

①颅内压增高症状。②生命体征明显改变。③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

8．骨折的临床表现有哪些

(1).畸形

(2).异常活动

(3).骨擦音或骨擦感

以上三项为骨折特有体征，出现任何一项均提示骨折存在

(4).局部疼痛压痛

(5).肿胀和瘀斑

(6).活动障碍

(7).全身表现

多数不明显

严重者可有休克、发热等

 

 

三、病例分析题

1. 患者男性,28岁,1小时前突发性的上腹部剧痛,并迅速波及全腹,伴恶心、呕吐。体检：痛苦病容、大汗、体温38.5、脉搏108次/分、血压100/60mmHg。腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界缩小，心肺正常。请问：

  1 本病例最可能的诊断是什么？采取什么方法确诊？

  2 最适宜的治疗方法？

本病例最可能的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔.导致的急性弥漫性腹膜炎，X线腹部透视或摄片可见膈下游离气体,可以确诊。

最适宜的治疗方法？外科手术治疗：行胃大部切除术

 

2.男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139/80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

（1）诊断及诊断依据

（2）进一步检查

（3）    治疗原则

一、诊断及诊断依据

(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断依据
1。有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、进一步检查  头颅CT平扫
三、治疗原则  急诊行开颅血肿清除术

3.患者，女，29岁，入院诊断为“宫内妊娠38周，活胎”。入院后第二天自然分娩产下一婴儿后出现产后大出血，术中快速输注平衡盐溶液和输血，使血压由60/30mmHg恢复至85/56mmHg，心率由140次/分降至110次/分。但当输完第三个全血时，患者血压又下降，心率进一步增快，且患者全身皮肤有荨麻疹。

（1）该患者发生了哪种输血反应？（2）应采取哪些措施纠正这种输血反应

（1）该患者发生了过敏反应：（2）治疗措施包括： ①立即停止输血
②肾上腺素0、5～1mg im或皮下注射③补充血容量④静脉注射糖皮质激素

4.患者，女，34岁，因月经量增多、头昏2年入院。诊断为“子宫肌瘤，慢性贫血”。血常规示血红蛋白（Hb）为60×109/L。拟行“子宫肌瘤挖除术”。术前输血以提高携氧能力，当输血70ml时，病人突感腰背酸痛、胸闷、气促、血压下降，休克，随即出现血红蛋白尿。立即停止输血，核查患者血型为A型，供血者血型为AB型。问：（1）该患者发生了哪一类输血反应？（2）紧急处理措施有哪些？
（1）该患者发生了溶血反应。（2）紧急处理包括：
①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克，
输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素控制溶血性贫血。
②保护肾功能：碱化尿液；维持血容量正常，同时利尿；必要时行血液透析。
③如进一步出现DIC的表现，则应考虑肝素治疗。
④必要时行血浆交换治疗。