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慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎
4肝肾阴虚型
湿热内蕴，日久伤阴，肝肾阴虚。症见头晕目眩，胁痛乏力，五心烦热，失眠多梦，腰痛，遗精或月经不调，舌质红，苔薄，脉沉细或沉弦。治疗宜滋阴平肝益肾，方用。 〔组方〕：
黄
芪30g 沙 参20g，麦 冬20g， 五味子10g，
生地黄12g， 枸杞子12g，川楝子10g， 香 附10g、 川
芎12g， 赤 芍12g， 红 花12g、 女贞子12g。 〔功能〕滋阴补肾，益气养血。 〔方解〕方中黄芪、沙参、麦冬、五味子、女贞子，补血滋肾，健脾益气。运湿和中；地黄、杞子、赤芍养阴补血和血；香附、川芎疏肝理气活血化瘀。诸药合用，共奏健脾养肝，理气活血之功。本病大多病程日久肝之阴血不足，肝所失养，故时有胁肋隐痛或不舒；血郁气阻，致症积不散，脘腹胀满；血不上荣，律不上承，症见面色晦滞少华，头晕神倦咽干以虚为主。方中补血活血、共奏育阴养肝、化瘀消症之效。 〔加减〕肝肾阴虚、兼有淤血
右胁隐痛，腰膝酸软，面暗或黧黑，或见赤缕红丝，头晕目涩，齿衄，口干口苦，纳差，身黄尿黄，五心烦热，体瘦，舌红、有淤斑，脉弦滑或细数。该型尽管虚候明显，但因病情处于活动期，乃先以清利湿热为主，辅以滋补肝肾、活血化淤之品。所用药物略加党参，白术，白芍、生地黄等。慢性乙肝，迁延日久多见肾虚证候，如面色暗或黧黑、腰酸、膝软、头晕耳鸣、齿衄、畏寒、疲乏等用药宜柔。该病病因湿热，若过用辛热刚燥，则易伤阴助热，甚或动血，不论肾阴虚、肾阳虚，治疗上一般不用肉桂、附子，而选用温而不热、润而不燥之品，如巴戟天、肉苁蓉；肾阳虚明显，可配以锁阳、菟丝子、仙茅、仙灵脾，为阴中求阳必遣用补肾阴之属。若肾阴虚，除用补肾阴之生地黄、何首乌、黄精等药以外，必稍佐巴戟天、肉苁蓉之温润，以阳中求阴。若肾阴过亏虚火旺盛，出现口干咽燥、齿衄明显、舌干红，则不宜再用温润之品。 慢性肝炎再发活动阶段，不论有无黄疸，病人由于邪毒深伏，滞留脏腑，时隐时现缠绵难愈。其证既有黄疸，乏力，胁痛腹胀食欲不振等；又有鼻衄齿衄，口苦心烦，热郁络瘀表现。如果继续发展，病情将由浅入深，进而出现面色晦暗，肝掌，舌质暗红，蜘蛛痣等气滞血瘀的症状。后期可见腰膝酸软疲乏无力，消瘦，气血不足，肝脾肾虚等症状。上述黄疸，胁痛，瘀积和正虚四种代表症状，要分别采用清热解毒，调和肝胆脾胃，活血化瘀和滋补肝肾的治疗方法；这是中医治疗肝炎的四种基本治法。而这四种治法又可以依据具体的病情，辩病和辨症互相配合使用，因此，在辨证的基础上结合辨病，用“ 乌蛇蟾蜍丹”随证配伍，常可取得较好的疗效。 根据慢性肝炎病程演化的不同阶段，按照中医辩证施治的原则，现将患者的常见症状及临床体会论述如下：对重症患者则着力攻伐；使症状得以消除，有利于扶助正气加速机体对病毒的排除；达到彻底治愈的目的。 一.疏肝行气法
在肝病中肝气郁滞的机会最多，疏肝行气法也是应用最高的。在急性无黄疸肝炎和部分慢性迁延性肝炎，肝脾常可轻度肿大，质地尚软，同时多兼胁肋胀痛，烦躁易怒等症，常无明显淤血症状，此类肝脾肿大多是由于肝气郁滞所致，在治法上则常用疏肝行气法。 二.活血化瘀法
淤血停著结于肋下，是形成肝脾肿大等腹内痞块的主要病因病机，在慢性肝病中淤血痞块的形成多因之于肝气郁滞，湿热内积阻碍气机或气虚血运不畅等病理因素。临床上由气滞到血瘀，无形到有形是符合慢性肝病肝脾肿大的发生发展规律的。 淤血形成结于肋下，除可有肝脾肿大，质硬，肝去刺痛外，尚可见赤痕血痣，肝掌，胸腹壁青筋暴露甚或牙衄，鼻衄等瘀血症象。这类肝脾肿大多见于慢活肝，肝硬化及脾功能亢进等，治用活血化瘀法。 三.软坚消症法
肝病日久，肝脾肿大，质地坚硬，为一般活血或行气药力所不及，宜用攻坚消积法治之。软坚消症药在攻坚消积的同时又每易耗气伤血，久用必可伤正，故临床应用常配伍以养血柔肝，健脾益气或益肾填精等扶正之药，还有在瘀去大半而止，不宜大量长期应用。攻坚消积宜缓图之，方能做到有益无损。 四.化痰散结法
张景岳曾言：五脏之病，俱能生痰。得肝病则气机失其条达，遂使肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，水道壅塞，水湿停滞，聚饮为痰，故肝病中痰湿生成机会很多，痰湿凝结，阻于血络又形成肝脾肿大等腹内积块的重要原因，临床上绝大多数体胖的患者或痰湿壅塞的患者，除肝脾肿大外，还兼有两胁胀痛，腹胀纳呆，呕恶，大便黏滞不爽等。治法宜化痰散结为法。 五.健脾磨积法 临床上肝脾肿大多见于慢性肝病患者，就整个病程而言多属本虚标实，除肿大的肝脾左为积块局部属实证外，其它还有正败之象。此时正气衰败特别是脾气虚弱已成为主要矛盾，如仍行气破血，一味攻伐，非但于消积无助，凡是脾气更加虚弱，这对于病情康复极为不利。古人曾有：“健脾即可磨积，脾健积自消”之说，认为此类患者宜从健脾开始，稍佐活血软坚之品，或需调补，或以丸散缓图，久必收效，这是治病之本的一个方法。 |
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