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第九章 和法 //小柴胡汤. 柴胡、枳实. 四逆散 半夏泻心汤

2011-05-25  可可雪茄
第九章 和法
 

凡是采用调和的方法,以解除少阳半表半里之邪,肝脾功能失调,上下寒热互结者,表里同病者,统称和法,属于八法中的法的范畴。
和法原为治疗足少阳胆经病证而设。然而,胆附于肝,表里关系至为密切,无论肝胆受邪,或本身功能失调,常相互影响,并往往累及脾胃,故肝脾之间失调,上下寒热互结而气机升降失常者,皆可用和法治疗。此外,前人以疟不离少阳,多将治疟方剂列入和法中。
和法虽然比较平稳,但终究是祛除客邪,调其偏盛的方剂。若邪不在半表半里,或虚实各有所急,误用和法后,轻者贻误病情,迁延难愈,甚至引邪入里,或变生他证。所以切不可因其平稳而用于病证疑似之际。
和法分为和解少阳、调和肝脾、调和寒热三类。
和解少阳剂,适用于邪在足少阳胆经,症见往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,以及口苦,咽干,目眩等。由于邪在少阳半表半里之间,即要透解半表之邪,又要清泄半里之邪,还要防邪深入,所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主,佐以益气扶正或行气分利之品,使邪尽去而无后患。代表方为小柴胡汤,蒿芩清胆汤等。
调和肝脾剂,适用于肝脾不和的病证。其证多由肝气郁结,横犯脾土,或因脾虚不充,肝失疏泄,而肝木乘脾,以致脘腹胸胁胀痛,神疲食少,月经不调,腹痛泄泻,以及手足不温等证。常用疏肝理气药如柴胡枳实、陈皮等,与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。代表方为四逆散,逍遥散,痛泻要方等。
调和寒热剂,适用于寒热互结于中焦,升降失常,而致心下痞满,恶心呕吐,肠鸣下利等证。常用辛温药与苦寒药如干姜、生姜、黄连、黄芩、半夏等为主组成寒热并用的方剂。代表方为半夏泻心汤等。

小柴胡汤

《伤寒论》
【组成】  柴胡12g 黄芩9g 人参6g 半夏9g 炙甘草9g 生姜9g 大枣4
【歌诀】  小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。
【方解】   本方之柴胡为少阳专药,轻清升散,疏邪透表,为君药。黄芩寒,善清少阳相火,故为臣配合柴胡,一散一清,共解少阳之邪。半夏和胃降逆,散结消痞,为佐药为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐,生姜、大枣为使益胃气,生津液,和营卫,既扶正以助祛邪,又实里而防邪入。如此配合,以祛邪为主,兼顾正气;以少阳为主,兼和胃气,故可使上焦得通,津液得下,胃气因和,身戢然汗出而解《伤寒论》。或治不如法,小柴胡汤证仍在者,服小柴胡汤后,必蒸蒸而振,却发热汗出而解
【功效】  和解少阳。
【主治】
1
、伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
2
、妇人热入血室。经水适断,寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
【临床应用】  常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
【使用注意】  因柴胡升散,芩、夏性燥,故对阴虚血少者忌用。
【现代研究】  小柴胡汤通过抗氧化、抑制胰腺星状细胞增生、活化和减少TGF-β1 的分泌来对抗胰腺纤维化;联合丹那唑对大鼠子宫内膜异位症有明显治疗作用;小柴胡汤中的黄芩成分黄芩黄素和黄芩苷抑制HIV-RT活性的作用最强,其类黄酮化合物也是较强的抑制物质,对HIV感染引起的免疫系统功能障碍有保护作用,能提高AIDS患者的免疫功能;具有对抗柯萨奇病毒感染和保护心肌细胞的作用;小柴胡汤还具有一定的抗衰老作用。

柴胡

《本经》
为伞形科多年生草本植物柴胡(北柴胡)Bupleurum chinensis DC. 和狭叶柴胡(南柴胡)Bupleurum scorzonerifolium Willd. 的根或全草。前者主产于辽宁、甘肃、河北、河南等地;后者主产于湖北、江苏、四川等地。春秋两季采挖,晒干,切段,生用或醋炙用。
【性味归经】  苦、辛,微寒。归肝、胆经。
【功效】  疏散退热,疏肝解郁,升阳举陷。
【应用】
1
、用于寒热往来,感冒发热。本品味辛苦,气微寒,芳香疏泄,尤善于疏散少阳半表半里之邪。用治感冒发热,本品也有良好的疏散退热作用。
2
、用于肝郁气滞,月经不调,胸胁疼痛。本品能条达肝气,疏肝解郁,调经止痛。
3
、用于气虚下陷,久泻脱肛。本品长于升举脾胃清阳之气,善治气虚下陷神倦发热,食少便溏,久泻脱肛,胃、子宫下垂等症。
另外,本品还可退热截疟,又为治疗疟疾寒热的常用之品,常与黄芩、常山、草果等同用。
【炮制与作用】
净制:除去杂质及残茎,洗净。切制:洗净,润透,切厚片,干燥。柴胡生用升散作用较强,多用于解表退热。
炮炙方法
1
、醋制 取柴胡片,加醋拌匀,焖透,置锅内,用文火炒干,取出,放凉。每柴胡片100kg,用醋20kg。柴胡醋制后能缓和升散之性,增强疏肝止痛的作用。适用于肝郁气滞的胁肋胀痛、腹痛及月经不调等症。
2
、鳖血制 取柴胡片,置大盆内,淋入用温水少许稀释的鳖血,拌匀,焖润,置锅内用文火微炒,取出,放凉。每柴胡片100kg,用活鳖200个取血。柴胡鳖血制后能抑制升浮之性,增强清肝退热、截疟的功效。可用于骨蒸劳热,午后潮热几疟疾。
3
、酒制取 柴胡片,用黄酒拌匀,焖润手诱,置锅内用文火加热炒干,取出,放凉。每柴胡片100kg,用黄酒10kg。柴胡酒炙后引药上行,增强其解表和里,升阳解郁的作用。
4
、炒制 取柴胡片,用文火炒至微焦,取出,放凉。柴胡炒制可缓和其发散作用。
5
、制炭 取柴胡片,用文火炒至外黑内褐黄色,喷入少量水,取出,晾干。柴胡炒炭主要用于止血。
6
、蜜制 取蜜置锅内,加热至沸,倒入柴胡片,用文火炒至深黄,不粘手为度。柴胡蜜炙后缓和发散作用,增强其补中的功效。
7
、蜜麸制 将麦麸炒热,加入蜂蜜,炒至不粘手时,加入柴胡片,炒至药材表面显黄色为度,取出,过筛,晾凉。每100kg柴胡,用麦麸3kg,蜂蜜1kg
【用法用量】  煎服,310g。和解退热宜生用,疏散肝郁宜醋炙,骨蒸劳热当用鳖血拌炒。
【使用注意】
柴胡性升散,古人有柴胡劫肝阴之说,若肝阳上亢,肝风内动,阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。
【现代研究】  柴胡根中主要成分为柴胡皂苷,其次含有植物甾醇、侧金盏花醇,以及少量挥发油、多糖;地上部分主要含黄酮类、少量皂苷类、木脂素类、香豆素类成分。
研究发现柴胡皂苷具有解热、抗炎、抗病毒、保肝、护肾、抗肿瘤、调节内分泌及免疫系统等作用。

枳实

《本经》
为芸香科常绿小乔木植物酸橙Citrus aurantium L. 及其栽培变种或甜橙C. sinensis Osbeck的幼果。主产于江苏、四川、江西、福建等地。56月采收,横剖成两半,晒干,切片用。
【性味归经】  苦、辛,微寒。归脾、胃、大肠经。
【功效】  破气除痞,化痰消积。
【应用】
1
、用于食积证、胃肠热结气滞证。本品辛行苦降,善破气除痞、消积导滞。
2
、用于痰滞胸脘痞满,胸痹结胸。本品能行气化痰以消痞,破气除满而止痛。
此外,本品尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病证,可与补气、升阳药同用以增强疗效。
【炮制与作用】
1
、枳实片 取原药材放清水中洗去泥砂,捞起,置竹箩内闷润,夏、秋润6~12小时,春、冬润12小时,再用清水淘一次,再润8~12小时,切成0.2~0.25cm厚的中片,晒干即成。生枳实破气作用强,适宜气壮邪实者,用于胸痹,痰饮。
2
、麸炒枳实 先将锅烧热,撒入麦麸,待冒烟时投入枳实片,不断翻动,炒至黄色取出,筛去麦麸,放凉即得。每100kg枳实片需麦麸10~15kg。枳实麸炒制后,可除去部分挥发油,缓和其峻烈之性,以免损伤正气,以散结消痞力胜,用于胃腕痞满,下痢泄泻,大便秘结等症。
【用法用量】  煎服,310g,大量可用至30g。炒后性较平和。
【使用注意】  孕妇慎用。
【现代研究】  酸橙果皮含挥发油并含黄酮甙(主要为橙皮甙、新橙皮甙、柚皮甙、野漆树甙及忍冬甙等)、N-甲基酪胺、对羟福林等。
枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛。对有胃瘘、肠瘘的犬灌服枳实或枳壳煎液,可使胃肠收缩节律增加。枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离体子宫有抑制作用,对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴奋作用。枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强心作用。枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量,降低脑、肾血管阻力。枳实、枳壳煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升压作用。枳实能使胆囊收缩,奥狄氏括约肌张力增加,有较强的抗过敏活性。枳实、枳壳有抑制血栓形成的作用。

四逆散

《伤寒论》
【组成】  炙甘草6g 枳实6g 柴胡6g 芍药6g
【歌诀】  四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须,此是阳郁成厥逆,疏肝理脾奏效奇。
【方解】   方中取柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。使以甘草,调和诸药,益脾和中。综合四药,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。
【功效】  透邪解郁,疏肝理气。
【主治】
1
、阳郁厥逆证。手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利,脉弦。
2
、肝脾不和证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦等。
【临床应用】  慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等,属肝胆气郁、肝脾(或胆胃)不和者。
【现代研究】  四逆散可以改善小鼠抑郁行为,具有一定的抗抑郁作用;通过影响免疫细胞活化、移动及杀伤能力,改善免疫性肝损伤的程度;四逆散还具有对抗新斯的明所致小鼠小肠的运动亢进的作用。

半夏泻心汤

《伤寒论》
【组成】  半夏12g 黄芩9g 干姜9g 人参9g 黄连3g 大枣4 炙甘草9g
【歌诀】  半夏泻心黄连芩,干姜甘草与人参,大枣合之治虚痞,法在降阳而和阴。
【方解】   方中以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒;黄芩黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用。然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药。使以甘草补牌和中而调诸药。综合全方,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,是为本方的配伍特点。寒去热清,升降复常,则痞满可除、呕利自愈。
【功效】  寒热平调,散结除痞。
【主治】   寒热互结之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。
【临床应用】  急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化等,属中气虚弱,寒热互结,症见痞、呕、下利者,均可应用。
【现代研究】  半夏泻心汤对胃肠激素的调节作用,依据其剂量大小,其作用的部位有所侧重,表现在从外周到中枢的调节变化,以及促进胃肠运动和抑制胃肠运动的逐渐转变;对胃动力障碍大鼠胃电异常有明显的对抗作用,能有效抑制胃动力障碍大鼠血、胃黏膜和脑组织中血管活性肠肽含量的升高;明显降低大鼠胃溃疡的发生率,使原来有溃疡的大鼠的溃疡面积明显减少,增加胃排空,改善小肠功能;对慢性胃炎合并幽门螺旋菌感染有较好的治疗作用;半夏泻心汤还具有镇痛作用,明显的利胆作用;能增强小鼠的免疫功能。

 

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