观指甲要求有良好的光线,以自然光为最佳,周围气温以20摄氏度左右为宜,诊前不宜挤揉指头、指甲。病人伸手俯掌。自然平放与心脏水平的桌子上或医者的掌上,各指自然伸直,然后逐手、逐指观察甲体、甲床、甲痕,辨明其形状,质地、颜色、泽度等方面情况。 一、 辨甲形态 肥厚甲:表现为甲质角化过度,甲板过度增生,质硬而脆,干燥无光。 萎缩甲:表现为甲板逐渐变薄、萎缩。 软甲:表现为甲板变薄、易弯曲、崩裂。 脆甲:表现为甲板变薄、无泽、易崩碎。 层裂甲:表现为甲平面从游离缘开始分裂成2-3层,继之逐渐向后延伸,裂处甲色变白,无痛感。 纵裂甲:表现为甲板菲薄,部分或全部自前至后纵行层状裂开,局部变白,易剥离。 棱角;表现为从甲半月向甲游离缘,以指甲纵径为顶点,两边向侧缘倾斜呈棱角形。 横沟甲:表现为甲板出现横行的宽度和深度可达数毫米的凹沟,沟道先见于甲根,并随甲的生长渐向远端推移。 横纹甲:表现为甲板出现一条或多条平行纹理。 纵纹甲:表现为甲板出现一条或多条纵行纹理。 嵴甲:表现为甲板出现平行或不规则的线条状高起,其长短不一,粗细不等, 嵴纵行者称甲纵嵴,嵴横行者称甲横嵴。 剥离甲:表现为甲板从游离缘起逐渐与甲床分离,但不脱落,甲色黄而浑浊。 脱甲:表现为甲板由甲根开始向甲游离缘逐渐与甲床分离,以至指甲完全脱落。 窝状甲:表现为甲板表面呈点状的小凹窝 ,多为针尖大小,一个或多个不等,疏散分布或排列成片状,以甲远端为多,常在陷窝内积有尘埃呈褐色。 弓形甲:表现为甲板中间凸起,两达凹陷。 扁平甲:表现为甲床扁平,且薄。 串珠甲:表现为甲面出现纵向凹凸不平有串珠样或甲面内有串珠样斑点。 筒状甲:表现为甲床内卷如筒,也叫“葱管甲”。 柴糠甲:表现为甲面无光泽且自远端两侧增厚,变脆枯槁,呈黄朽木色,粉状蛀浊或缺损,表面高低不平。 钩状甲:表现为甲板自远端屈曲,中间隆起呈山尖状,甚至形如鹰爪,甲板变硬,甲面粗糙不平,有纵横沟纹,呈黑、灰或黑绿色,无光泽。 壳状甲:表现为甲板与甲床分离,甲呈空壳状,有时与爪状甲类似,但甲床从远端萎缩。 杵状指甲:表现为甲板面积增大、增厚,并向甲背部突起,弯曲呈弓状,甲板与甲床固着,甲前缘向下弯曲。 匙状甲:表现为最初甲板高平,以后变薄,两侧缘及游离缘翘起,甚至翻转,甲板中央凹陷呈匙状。 凹甲:表现为甲面中央凹,四周高,甲面上有凹点和纵行稍微条沟,甲色不均匀。 咬缺甲 :表现为被咬的甲缘呈锯齿状,甲板见轻重不等的损伤。主要见于小儿。 二、 病症与甲形
中医认为,凡是甲厚、粗硬多为血虚血燥,气机阻滞之故;甲薄扁平、萎缩、脱落多为血虚不荣;甲现纹沟、嵴楞多为血虚津少,或血瘀;甲弯钩变多为气血不足,兼夹风邪阻滞之故。甲为筋之余,由肝主之,血濡之;肾为肝之母,故慢性病致甲变异,无论形变如何,均以肝肾不足为敌。治疗调理肝肾是为本。
现代医学认为,指甲的变异,多与贫血、营养不良、维生素缺乏、代谢紊乱、循环障碍、中毒、化学与物理刺激、感染、过敏、外伤等原因有关。本节是介绍通过望甲变异来推测体内病变。故对于外伤、皮肤病、物理和化学刺激引起的甲变异不在讨论之列。推测疾病时,宜排除外伤、皮肤病等因素,还要与甲色、月痕结合起来分析,才可得到较接近于正确的诊断。 贫血——可见扁平甲、萎缩甲、纵裂甲、层裂甲、横沟甲、剥离甲、脆甲、筒状甲。 维生素缺乏、营养不良——可见窝状甲、肥厚甲、匙状甲、脱甲、咬缺甲、萎缩甲、软甲、、层裂甲、脆甲、棱角甲、横沟甲、纵纹甲、横纹甲、串珠甲、筒状甲。 维生素A缺乏——可见软甲、纵裂甲。 心瓣膜病、肺心病、高血压、心脏病——可见杵状指甲、肥厚甲、脆甲、横纹甲、匙状甲。 冠心病——可见横纹甲。 雷诺氏病、周围血管病——可见弯曲甲、钩状甲、匙状甲、脱甲、萎缩甲、软甲、纵裂甲、剥离甲、柴糠甲。 肺结核——可见横沟甲、窝状甲。 慢性肝病——可见肥厚甲、横纹甲、杵状指甲。 消化性溃疡——可见层裂甲。 慢性胃肠病——或见匙状甲、软甲、串珠甲。 钩虫病——可见扁平甲。 风湿热——可见窝状甲。 急性热病后——可见窝状甲、横沟甲。 猩红热——可见层裂甲、剥离甲、脱甲。 过敏症——可见纵沟甲、剥离甲。 甲状腺机能减退——可见匙状甲、层裂甲、剥离甲。 糖尿病——可见脱落甲。 衰老——可见纵裂甲。 肢体神经麻痹——可见杵状指甲。 高山病——可见窝状甲、匙状甲、嵴甲、纵裂甲。 慢性关节炎——可见软甲、匙状甲、钩状甲。 肢端肥大症——可见肥厚甲、杵状指甲。 多汗症——可见剥离甲。 黑棘皮病——可见嵴甲。 急性砷中毒——可见横沟甲。 慢性酒精中毒——可见软甲。 放射病——可见软甲、脆甲、脱甲。 卵巢机能障碍——可见纵裂甲。 妊娠疱疹——可见横沟甲。 腮腺炎——可见横沟甲。 麻风——可见纵裂甲、肥厚甲。 动脉硬化、癌肿——可见弓形甲。 先天性角化不良症——可见嵴甲、钩甲。 梅毒——可见脱落甲、软甲、剥离甲、纵裂甲、肥厚甲。 常染色体显性遗传——可见周期性脱甲。 先天性外胚叶发育不良——可见脱甲、软甲。 先天性表皮松懈症——可见萎缩甲。 三、辨甲色泽白色——甲床苍白,提示气血虚衰。白而润者,提示病轻,病程尚短;白而枯槁无华且粗糙者,提示病重,病程长。现代医学观察发现,全甲发白者,提示见于贫血、营养障碍、肝硬化、慢性结肠炎、氟骨症、咬甲症、急性发热性疾病(如伤寒等)、肢端动脉痉挛症、无脉症、慢性砷中毒、麻风等。部分性白甲者,可见于结核、肾炎、淋巴肉瘤、转移性癌症等。线状白甲者(一至多条数毫米内的白色横条或纵条),可见于肝硬化、营养不良、烟酸胺缺乏、全身性慢性病、心肌梗塞等。点状白甲者(甲板上出现大小不等的一个或数个白点或白云状、白絮状), 可见于消化系统疾病、营养不良、锌缺乏、梅毒等。 红色——甲床红赤,提示气血热证,如高热血管扩张阶段。红赤见润者,提示病程短,未伤阴或伤阴未重;红赤枯槁无泽者,提示病程长,热已伤阴或阴伤已重。红紫尚泽,提示热毒较深、气血瘀滞;病情尚轻;红紫而暗少泽,提示病程长热毒伤阴、气血瘀滞,如痹症等。甲床出血,也属红甲一种,其甲游离缘出现梭形或纵行线状出血,现代医学观察发现,可见于凝血机能障碍、药物过敏、亚急性细菌性心内膜炎、紫癜、旋毛虫病等。 黄色——甲床黄色,提示湿热熏蒸。色鲜黄者,提示病轻,病程短;色黯滞者,提示病重,病程长。现代医学的肝胆病变、溶血、甲状腺机能减退、慢性肾上线机能不全、肾病综合征、黄色指甲症候群、胡罗卜素血症等,可见黄甲。 青甲——甲床发青,提示寒症、淤血、痛症、惊厥。青为肝之本色,若久病甲青枯槁无泽,提示肝气将绝,预后不良。缺氧和使用阿的平、酚酞等,也可导致青甲。 黑色——黑是青之渐,甲床黑,提示寒症、淤血、痛症,黑是肾之本色,若久病甲黑枯槁无泽,提示肾气将绝,病凶。现代医学认为黑甲除与机体缺氧有关外,某些内脏的疾病(如肾上腺皮质机能减退、肾病综合征)、、维生素B12缺乏等也可导致黑甲。黑线甲(甲面上出现一条或几条细而黑的纵行线,甲下色不均匀,甲皱不整齐,月痕泛红偏斜)也提示内分泌紊乱,可见于月经不调、痛经、癌症放射病等。癌症经化疗后,每一疗程可在指甲形成一个黑印,一圈一圈清晰地记录着每一个疗程。 蓝色——蓝色提示肝经受斜,血瘀阻滞。现代医学认为,内服氯喹、阿的平,血色素沉着病,肝豆状核变性,黑尿酸症,亚硝酸盐中毒,缺氧,可导致蓝甲。 褐甲——常见于黑棘皮病,肾上腺皮质机能减退,内服酚酞、抗疟药、金剂等。 红白对半甲——指甲板远端为红褐色,甲板近端为玻璃白色,两色界限分明,常见于肝硬化氮质血症时。 |
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