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竖横针刺法”治疗中风后遗症
【前 言】卒中已成为世界人口的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。预计不加控制、宣传，到2020年卒中病例将会增加一倍,因此由中风而后遗症状不容忽视。 中风(卒中)后遗症（中风偏瘫）实际上就是由中枢神经不能指挥肢体运动的运动障碍性疾病。“竖横针刺法”治疗中风偏瘫运用竖横针刺法独突的针刺理论与刺法直接使瘫痪的肌肉束（群）恢复其正常生理功能，产生运动，大大缩短恢复时间。特别对一些陈旧型的中风偏瘫也有较高的疗效，增加其生活独立性与生活素质，这是任何治疗方法都不能达到的。中风偏瘫治疗的复杂性与难度，就是造成许多中风瘫痪在床或坐轮椅原因所在。因此，更有疗效地治疗中风偏瘫就有非常大的特殊的社会意义和经济意义。 【注】本章节虽只讲“中风后遗症”的治疗，但治法均适脑源性瘫痪、脊柱性瘫痪、占位性瘫痪的冶疗。这就是“竖横针刺法”的魅力与其针法在临床中的强大生命力所在。 【病因病机】 传统医学 祖国医学认为：中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。中风一病，导源于《内经》。其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等。在病因方面《内经》记载很多，如《灵枢.刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”此外，还认识到本病的发生与个人体质、饮食、精神刺激等有关，如《素问.通评虚实论》明确指出“仆击、偏枯......肥贵人则膏粱之疾也。”至于中风的病变部位，根据《素问.调经论》气血并逆之说，结合《素问.玉机真脏论》“春脉如弦，......其气来实而强，此为太过，......太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”，可见中风部位在头部。 对中风病的病因病机及治疗，历代医家论述颇多，从病因学的发展来看，大体分为两个阶段。唐宋以前多为“内虚邪中”立论，多主张驱散风邪，补益正气。唐宋以后，特别金元时代，以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折，基本明确本病发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。总的说来，祖国医学对本病病因病机归为：积埙正衰，劳倦内伤，脾失健运，痰浊内生，五志所伤，情志过极，脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤，忧恩恼怒，饮酒饱食，用力过度，而致瘀血阻滞，痰热内蕴，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起昏仆不遂，发为中风。病性多本虚标实，上盛下虚。 在辨证论治上，祖国医学分为：风痰瘀血、痹阻脉络、肝阳上亢、风火上扰、痰热腑实、风痰上扰、气虚血瘀、阴虚风动、疾热内闭清窍、痰湿蒙塞心神、元气败脱、神明散乱等各型。 现代医学 现代医学认为，中风是指脑中风，也就是急性脑血管病。因其发病大多数比较急骤，故又称“脑血管意外”，还常叫作“脑卒中”。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血液循环障碍和脑组织机能或结构损害的疾病都可以称为中风。所以，中风大致可以分为两大类，一即缺血性中风和出血性中风，在这里一般指的是脑动脉系统的缺血或出血。缺血性中风占中风病人总数的60％～ 70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病人心脏内血栓脱落的栓子。不论是脑血栓形成还是脑栓塞，都可以称为‘脑梗塞”。有一些缺血性中风的病人是由于脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既没有血栓也没有栓子，这种情况也叫脑梗塞。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂时缺血，也可以造成一过性脑损害的症状，称之为短暂性缺血发作，俗称“小中风”或“小卒中”。出血性中风占中风病人的 30％～ 40％，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑化中。 常见病因： 高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史。 心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。 颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。 某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病。 代谢病如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。据报道，脑血管病患者中有30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。 竖横针刺法 竖横针刺法理论在中风病因病机与祖国医学及现代医学论述相同。就中风偏瘫来说，其病在
脑，主要表现则在四肢。四肢如长期筋脉失养，瘫而不动，则筋萎，则神经萎，则成难治或不治之症。所以，治疗中风后遗症必须治早，缺血性（脑血栓形成）中风偏瘫一般在血压较稳定后就可以进行竖横针刺法治疗；出血性（脑溢血）中风偏瘫一般在病情稳定后可以进行竖横针刺法治疗。一般来说，1——3个月治疗效果最佳，10个月之内治疗效果就会慢些，一年以上其它治疗方法不能改善症状的，通过竖横针刺法治疗也能取得一定疗效，改善运动受限程度，提高患者生活质量。 竖横针刺法认为：中风后遗症的预后关键在于血栓或溢血在脑部的部位。比如，电线暴露在外，如果手全部接触，人则会触电以至死亡，如果稍接触，则会被打了一下，弹开，并无生命之危，如果只受电的感应，也许就会感到被麻了一下，一点事也没有。血栓或溢血如果完全压迫在运动中枢神经干线上那么偏瘫严重，非常难以恢复，那怕血栓或溢血血瘀的面积非常小也肯定留下难以恢复的后遗症，如果离运动中枢神经干远一点，预后会好得多，基本上可达到生活自理，如果较远离运动中枢神经干，就会出现在抢救，在急救后，在治疗后很快恢复偏瘫了的肢体运动功能。而血栓或溢血究竟是否压迫在运动中枢的神经干上，还是远离，现代医学影像学目前还不能够做到。因此，治疗中风后遗症除了治早，还得有切实可靠的治疗方法。 治 疗 “治萎独取阳明。”这是中医理论治疗萎证的精典论述。阳明是多气多血之经，阳明经亦是主动之经。萎则气血不和，不调，气血衰，取之治之则气血和，气血运行调畅，气血调畅则可动，萎可期改善，可愈。 竖横针刺法认为：临床所见中风偏瘫上肢与下肢都是阳经瘫痪，非常符合中医理论的精典论述，现代医学中主动肌的理论与此有相符之处。上肢多以三角肌、肱三头肌、手臂的伸肌群瘫痪为主，下肢则以股四头肌、小腿的伸肌群瘫痪为主，而伸肌在肢体基本运动中往往扮演主动肌的角色。如果人体伸肌与屈肌长期在不平衡，或讲不能相互制约与协调的状态下，其屈肌就会产生病理性的挛急，也就是我们在临床中常见的患者肱二头肌挛急，股二头肌肌群和小腿后缘屈肌群挛急等情况。 一 ）急性期治疗 所谓急性期就是中风偏瘫在一个月之内,或急救期已过。 急性期治疗重点： 中风患者当清醒后，或一直清醒，就觉得一侧肢体瘫痪了，烦燥的情绪，心中的压抑，或许会有非常悲观、消极、厌世的情绪，因此医者首先必同其家属配合做妈病者思想工作，使病者积极配合、投入治疗之中。 偏瘫下肢治疗重点：患者如能在短期内腿能屈伸，或能病卧床上作抬腿动作，将大大提高病者治疗信心，所以急性期冶疗重点之一在屈伸膝关节；由于大多偏瘫患者会出现足内翻现象，所以在急性期治疗时就必须防患于未燃，从预防性治疗足内翻入手，为患者下床行走打下坚实基础。 偏瘫上肢的治疗重点：偏瘫上肢治疗难度要大于下肢，往往医者在治疗时只注意肩关节、肘关节，或者指关节的屈伸，而遗漏颈与肩胛、背部肌肉在上肢运动中的重要性。 治 疗 上肢治疗：1.颈肌针法。功效：调节恢复锁骨上、下臂丛神经及所支配的肌肉群（束）。2.运用竖刺法针刺肱二头肌、三角肌、指总伸肌群。一般用针2__4枚,肱二头肌、三角肌一般用3寸针，指点伸肌一般用2寸针。功效：调节恢复主动肌群肌张力，使之恢复其收缩功能。 上述1与2的治疗可隔日进行治疗，更应根据患者身体状态、病情轻重、恢复的程度进行针对性、选择性治疗。 治疗仪波型：急性期一般用连续疏波；在运用竖刺法针刺肱二头肌、三角肌、指总伸肌群时可间断给予疏密波进行所刺肌群被动收缩，可加快治疗康复进程。 治疗仪波型强度：以患者可以接受为度。 下肢治疗：1.向心刺式股四头肌，用2枚5寸针。功效；调节恢复股四头肌群向上收缩功能，从而恢复抬腿、屈膝运动功能。2.离心剌胫前、外侧肌群，用2枚2寸针。功效：调节恢复胫前、外侧肌群收缩功能，预防足内翻，因此在治疗时一定要把足打成外翻形。 治疗仪波型：急性期一般可运用疏波，也可根据患者病情轻重，年龄大小，体质强弱选择较密的疏波。 治疗仪波型强度：以患者可以接受为度。 竖横针刺法认为：在急性期冶疗的患者下床锻练不宜过早，过早会增加下肢后缘屈肌群产生挛急，使足内翻，或产生下肢的疼痛，增加治疗的难度，同时也增加患者的痛苦。当膝关节上抬能抗一定阻力，能把小腿悬空抬起时，这是下地锻练行走功能最适当时间，在此之前以在床上进行偏瘫肢体功能锻练为主。 二 ）恢复期与恢复期后治疗 竖横针刺法认为：中风后遗症由于血栓或出血部位压迫运动中枢,或经不正确冶疗,或康复过程中康复锻练不系统等因素造成各种运动功能障碍十个月以上,错过最佳恢复期;或者讲在十个月的恢复期中该恢复的功能恢复了，没有恢复的极难恢复。未恢复的主动肌随着瘫痪的时间推移，其支配的神经也会萎缩，骨骼肌也随之萎缩，这样就无形中造成屈肌肌群的抗拮，例如肘关节不能伸直，内翻越来越严重，肩关节疼痛伴肩关节周围骨骼肌萎缩等等，所以增加了恢复期后的冶疗难度。 上肢治疗重点:所谓重点，即是根据患者上肢肢体功能受限度而定。比如，手指不能伸展，能屈点而不能伸，这时恢复手指的背伸功能就是重点；又如，肘关节紧曲而不能伸者，此时恢复肘关节的屈伸功能就是冶疗重点。这就是抓主要矛盾哲理在竖横针刺法临床治疗的运用。 下肢冶疗重点：下肢治疗重点与治疗上肢一样必须抓主要矛盾。比如，足下垂、足内翻是一般临床治疗难以解决的问题，而且影响患者行走，易跌倒造成再次中风，或骨折等。竖横针刺法则以此为重点进行治疗。 治 疗 竖横针刺在冶疗恢复后期偏瘫是采取对症治疗，解决病者运动障碍中的主要矛盾。 上肢治疗： 肩痛：取“颈肌针”，再取肱二头肌、三角肌竖刺式刺离心刺之。功效:调节恢复臂丛神经锁骨上分支所支配的肌肉群,直接调节恢复肱二头肌、三角肌的收缩功能，肩痛则解。治疗仪波型：疏波，也可将肱二头肌、三角肌二枚针用疏密波。治疗仪波型强度：以患者能接受为度，老年虚弱者以轻为度，血压尚未稳定者以轻为度。 指屈伸不利:严格地讲临床中多见伸指功能受限。可用“网球肘针”治之。功效：恢复调节指总伸肌和指伸叽收缩功能，同时也能利滑指关节。治疗仪波型：疏波，治疗过程中可改用疏密波型使五指及腕关节强直收缩。冶疗仪波型强度：因人而宜。在强直收缩时切不可过强。 下肢治疗:
足内翻：取2枚2寸针，一枚约在阳陵泉穴部离心刺，另一枚约在足三里穴部离心刺。接治疗仪后足必定要呈足外翻样，术方善，否则可调节第一枚针的刺入方向或深浅度。功效：改善足内翻，恢复踝关节正常步履功能。治疗仪波型：一般用疏密波为佳，对体质差或年纪偏大或血压仍未稳定患者还是用疏波为安。治疗仪波型强度：以能忍受为度，以舒为宜。 膝关节不能平伸（腿部屈肌筋急）：用“反针法”，取3寸针一枚，离心刺股外侧肌，另取2寸针一枚，约在阳陵泉穴部离心刺，接治疗仪使足呈足背屈。功效：调节恢复腿部屈肌群筋急之疾。治疗仪波型：可用疏波，根据患者年龄、体质等因素可在治疗过程中用疏密波进行强直背屈，以达更加疗效。治疗仪波型强度：以能忍受为度，以舒为宜。 以上治疗突出在恢复期中或在恢复期后的临床常见难点，难以治疗的症状，而这些症状用一般治疗方法是无法治疗，无法治疗也就产生这些难以恢复的临床症状。 本章节虽只讲“中风后遗症”的治疗，但治法均适脑源性瘫痪、脊柱性瘫痪、占位性瘫痪的冶疗。这就是“竖横针刺法”的魅力与其针法在临床中的强大生命力所在。
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