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二级心理诊断技能 神经症与不健康心理状态分界线 心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。 心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。 神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能 诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的。 神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。 （ （ a、烦恼；b、易激惹； c、心情紧张。 并且必须具备以下三个特点： 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。 感到控制不了或摆脱不了。 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 （ 睡眠障碍； 头部不适感； 个别内脏功能轻度或中度障碍。 l 关于神经症专栏： 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳； 情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张； 心理生理症状 （ （ （ （ （ （ （ （ ①兴趣减退甚至丧失； ③无助感； ⑤自我评价低； 从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。 首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。 是成人诊断；表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关系，造成适应不良；发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。 心情不好；天天如此；超过两周。 狭义的人格解体，即 现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。 身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样。 情感解体，病人感到他丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦、伤心。 人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。 不同神经症的案例－恐怖性神经症 许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准： 害怕与处境不相称 病人感到很痛吉，往往伴有显著的植物功能障碍。 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。 两点要说明的是： 第一，有些临床医生为了对病人的求治要有个 第二，父母不明内情，逼迫结婚引起求助者的内心冲突，可能是导致本例求助者 求助者的问题表现为： 1、有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据。担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是很典型的 2、有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗； 3、有运动性不安。这些症状持续的时间已超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断。 l 急性惊恐发作 这位中学生在发现父亲 这是一例强迫性神经症。 注意事项 1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。 2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。 3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的神经症的症状。 学习 躁狂期间出现：精力和活动增加 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 患者注意力容易转移 可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失 下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱 自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退 自杀观念或行为 下列相关症状经常出现： 睡眠紊乱 自罪或丧失自信 疲乏或精力减退或性欲减退 激越或运动、言语迟缓 食欲紊乱 自杀观念或行为 注意集中困难 焦虑或精神紧张症状也经常出现 常见的引起恐惧的场景包括： 离开家 空旷的场所 当众讲话 人群或公共场所 乘坐公共汽车，火车或飞机社交场合 患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处。 难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。 患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其它活动。 多种焦虑或紧张性症状：精神紧张；躯体紧张；植物神经兴奋。 症状可能持续数月并经常出现。 常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。 对近期的应激性或创伤性事件的急性反应。 由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。 可以以躯体症状为主。 其它症状可能包括： 心境低落或悲伤 焦虑 担忧 感到难以应付 急性反应通常持续数天到数周。 躯体症状有下列特点：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。 急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关。 在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。 儿童期：一般发育的延迟；因为学习能力差，有学业困难及与其它孩子相处困难；行为问题。 青春期：同龄伙伴相处困难；不适当的性行为。 成人：日常功能困难；正常社会发展方面的问题。 严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲动性。 有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。 这种行为模式存在于所有场合。 避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。 某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式。 品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。 品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。 人格障碍的要素及人格障碍的特征 ①早年开始，于童年或少年起病； ②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； ③对病人带来痛苦或贻害周围。 以下按 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 |
