解开癌痛心结有研究资料表明：在所有癌症疼痛的患者中，50%有中等程度或剧烈的疼痛，约30%的患者有剧烈的或难以忍受的疼痛。全世界至少每天有500多万人忍受着癌症疼痛的折磨。在我国，各期癌症中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。 癌性疼痛，不仅仅是个生理病理问题；该类患者，大多还明显地存在着心理问题。随着疼痛时间的持续，疼痛程度的加强，患者的心理问题更为突出。严重的疼痛是导致患者抑郁和自杀倾向的主要因素之一。 因此，在控制癌性疼痛时，要重视患者的心理问题，尤其是严重疼痛的患者；在给予镇痛等生物治疗的同时，还必须进行心理治疗。这可以明显减轻心理问题对患者疼痛感受的影响，明显提高镇痛效果，改善患者的生命质量。 癌痛的表现个体间有较大差异，与癌的种类、发病部位、发展程度、对重要脏器的影响、全身状况、心理素质及经济因素等均有关。 全方位疼痛：全方位疼痛强调晚期癌痛是多方面因素的结果，包括躯体、心理、社会和精神等因素。如果疼痛传达消极信息，疼痛强度就增加。因之，早期可能只是一种用可待因治疗就有效的“背部痛”，但当发现其原因是转移癌时，往往就需要用吗啡了。进而，疼痛持续了几个月的患者总是焦虑万分的。因为他们通常只会消极地考虑未来，自我预期只是持续和日益增加的疼痛。新发生症状的或恶化的疼痛暗示着疾病的进一步恶化——即更接近死亡的阶段。鉴此，对于他们，不仅仅需要一般的止痛对症治疗，更需要给与抗焦虑剂和心理干预。 恶性疼痛：在经历数周或数月疼痛之后，特别是伴有失眠时，很多癌症患者被疼痛所制服，疼痛笼罩着他们整个精神视野，这样的患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位和性质。在所有势不可挡的疼痛病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环。对此，同样需要综合干预，特别是心理纠治。 伴有自主神经症状和心理异常：大多数患者中，对持续疼痛的反应是自主神经性的，患者精神上和体力上都是退却的，而且看起来是抑郁的。有些患者焦虑占优势，或焦虑与忧郁同时存在。可能既有明显焦虑又有疼痛，而疼痛并不是势不可挡的。当疼痛缓解时，中等程度的焦虑通常也会减轻。这些患者，抗焦虑剂、抗抑郁和心理干预更为重要。 伴有躯体化症状：情绪和信心对疼痛及其它所有症状都有影响，然而有些患者通过躯体症状来表达消极情绪，将自己笼罩在复发的极大痛苦中。事实上，这是具有对未解决病症的惧怕、未表达的愤怒和情感冲突的患者所共有的问题。 社会性疼痛：社会性疼痛的意思是指与预期或实际的分离，或与预期“丧失”有关的痛苦。所谓预期“丧失”，例如癌症患者意识到他们将因癌而死亡，从而要和家人离别。因此，须采取一些措施，避免使癌症晚期或重病患者经常“感受到”与亲友的分离。如要求其儿孙及亲友们经常来探视，这常比增加阿片药的剂量能更有效地缓解疼痛。 精神性疼痛：癌痛一直不断，这个痛苦及死亡的前景造成了癌症患者巨大的忧虑及不安，在姑息治疗中，任何一个人或一种疗法一般都不那么让人激动。巨大的忧虑又强化着患者的疼痛。也就是说癌痛是一种躯体和精神的综合感受，非躯体的各个方面因素必须同时予以考虑。 对癌性疼痛的诊断必须兼顾心身医学的有关原则，既不可忽略患者的痛苦体验，又不宜让患者感觉到已被特别关注，因为后者每每可以强化患者的疼痛感受，结果适得其反。 其他情况：请家属回忆并协助记录癌痛患者的身体和活动情况，说明疼痛是否影响患者的工作、活动和日常生活，以及食欲、睡眠、性功能、情绪及与同事、亲属间的关系等。 心理状态的评估：了解患者过去患病情况及目前疾病的发展对其心理的影响；对疾病和治疗的态度；是否存在焦虑和抑郁症状等。 本文选自本人新书《从心治癌》，ISBN978-7-5478-0124-6，定价29.80元，上海世纪出版集团科学技术出版社，2010年4月。《从心治癌》，《癌症只是慢性病》的姐妹篇，从“观念、知识、行为”着手，重点阐释心理致癌之因和癌后心理调适两大命题。带领您穿越恐惧迷宫，走出失败怪圈，帮组您走出心理困境，取得最佳康复、安宁和幸福。肿瘤病友在实际生活中可能碰到又苦于找不到答案的各种心理胶着，如何解析，如何挣脱，都能从书中大量的事例中一一得到解答。 |
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